ぜん息で１時間後に死亡、医療ミスの疑いは？

Question

66歳の男性患者についてです。
　既往症は気管支ぜん息、心筋梗塞（手術あり）、動脈硬化、ペニシリン抗菌薬にアレルギーあり。

ぜん息発作が止まらないため、数年前心臓を手術した病院に連れて行き、夜勤の医師が処置室で治療しましたが、わずか1時間後に心電図モニターPEAでした。
　自家用車から歩いて病院に入って、１時間後に処置室で死亡。壁一つ隔てて待っていた妻子は、死亡した後呼ばれました。

1、処置室という密室で行われたことは、正しい医療だったのか。
2、脈のない夫にした血液検査、胸骨圧迫最中の坐位正面の胸部レントゲンは必要だったのか。
　
一部分でも教えていただきたいと思います。
以下にカルテを転記しました。よろしくお願いします。

-----------------------------------------------------------------------
治療経過は　　（カルテ記載通り、括弧内は記入時刻）、
（22：53）　来院時vital　KT37.9℃ BP213/117　HR 155bpmRR 30/min SpO294%（roomair） E4V5M6
（22：15）　ぜん息著明　ベネトリン0.3ml＋生食3ml吸入
　　　 ぜん息の改善なし　ソル・メドロール125ml＋生食100m
　　　　SpO2　80台に低下　Ｏ2 SL マスク投与
（22：17）　　点滴にネオフィリン125ml混注。
　　　　収縮期血圧 213　急性肺水腫？ミオコールスプレー2puff
（22：25）
　22：24 呼吸苦著明　モニター装着
　22：30 HR180 narrow QRS tachycardia　
　22：30 意識レベル低下　硬直しチアノーゼ著明，
　　　　　 バックバルブマスク換気開始
　　　　　血液ガス・採血
　22：45 HR 70程度へ落ちる、自脈触れず
　　　　　胸骨圧迫開始
　22：53 気管挿管　8Fr 24cm固定
　　　　　胸部レントゲン（坐位正面　ポータブル）

その後　アドレナリン1mg　PEA　胸部圧迫再開の記述４回

23：19　死亡

処置として、放射線　　血液検査
　　　　　　　　　注射　点滴　ソル・メルコート　　ネオフィリン　（２件とも上記記載）
　　　　　　　　　　　　　静脈注　ミダゾラム（ドルミカム）注10mg2ml生理食塩液18ml（上記記載なし）
　　　　　　　　　　　　　（なお、ベネトリンは経過に記載あって、処置に記載がない）

rokutaro36 · Accepted Answer

Ｎｏ．１の方がコメントされているように、
カルテ記載内容の処置については、医師にコメントを求めるのが
正解でしょう。
また、カルテだけが全てではありません。
日頃の状況、今回の発作の状況なども重要な情報です。

喘息の発作による死亡は、窒息死が主な原因ですが、
それだけではなく、重症患者になればなるほど、
様々な要因が重なりあっている場合が多いのです。

一時間前には歩いて処置室に入ったのに、亡くなるなんて……
ご家族には、理解しがたいことでしょう。
なので、説明を求めても、普通だと思います。

来院時の状況は、
体温３７．９度
血圧　最高血圧２１３、最低血圧１１７
脈拍　１１５回／分
呼吸数　３０回／分
酸素飽和度　９４％
意識レベル　鮮明
との記載です。

血圧は、重度の高血圧です。
呼吸数は、かなり多いです。（息苦しく感じる状況）
酸素飽和度で（roomair）と書かれているのは、何の処置もしていない
状態での測定という意味です。

その後は……
酸素飽和度が下がり、
チアノーゼ（全身の酸素不足）が著名となり、
喘息が改善せず、呼吸困難になっていかれたようです。

急性肺水腫を疑ったのは、心筋梗塞の既往、
呼吸困難、過呼吸、チアノーゼなどからの診断と思います。

座位でレントゲンを撮影したのは、気管挿管をしたので、
それがちゃんと肺に入っていることを確かめるためです。
喘息患者に対して、気管挿管をするのは、難しい手技なので、
ちゃんとできていることを確認したのです。

血液検査は、動脈血を採取して、酸素濃度を計測したものです。

＞処置室という密室で行われたことは、正しい医療だったのか。
密室ということを問題にしているならば、それは通常の医療です。
家族の目の前で救命処置をすることはありません。

いずれにしても、救急の医師が信用できないならば、
別の医師の意見を聞くしかないでしょう。

gogosmart · Answer

＞日曜であったため、今回の病院に行ったので、前日と同じ治療だったら助かったのだろうと思う次第です。

それはないだろうと思います。
今回の経過をみると、原因が何にせよどう対処しても救命困難であった可能性が高い印象を受けます。

noname#135874 · Answer

カルテのコピーを渡しているのであれば、病院としてもやましいことがない証拠でしょう。

ところで、行政解剖または承諾解剖はされましたか？

解剖しなければ、正確な死因は究明できません。

医療裁判になったとしても、「可能性」の水掛け論になってしまいます。

私は、医者ではありませんので、カルテの内容がわかりません。

gogosmart · Answer

脳神経外科医です。

カルテ記載をみる限り、喘息発作に対する対処・心肺蘇生処置としては特に問題無いように思われます。
ただ、適切と思われる処置にも関わらず急激に病状が悪化していますから、喘息以外の病態が起こっていた（或いは併発していた）可能性があるのかも知れません。

例えば大動脈解離や肺血栓塞栓症、急性心筋梗塞や心筋梗塞に伴う心不全、心破裂などが起こっていた場合には、喘息に対する治療や通常の心肺蘇生処置に反応せず、救命できない可能性が十分ありうると思います。また、喘息発作でも今回のように治療に殆ど反応せず、急激に病状が悪化していくケースがあり得るのかも知れませんが、それに関しては専門外の私には分かりかねます。

「急性肺水腫？」「ミオコールスプレー2puff」「narrow QRS」の記載から、喘息発作だけでなく、心疾患の合併を念頭に入れていたことがうかがわれます。

血液検査、血液ガス検査は病態を把握する上で今回は必須だったと思います。レントゲンも挿管チューブの位置確認、肺水腫・心不全所見の有無の確認、胸部大動脈瘤などの確認のため必要であったと思います。

以上まとめると、

・患者さんの病状の進行はかなり急激であった。喘息以外の病態の合併も疑われる。
・病院で行われた処置はスタンダードなものと思われ、少なくとも医療ミスと思われるような行為は見受けられない。

といった印象を私は受けました。亡くなられた後でのCT検査や病理解剖が行われていれば、もう少し原因が分かった可能性はあると思います。

E-FB-14 · Answer

まず第一にここには専門家はいないということ。
専門家がいたとしても、人の生き死にに関することうかつなことは言えません。
したがって明確な回答は得られないでしょう。
所詮このサイトは素人のより集まりです。
知ったかぶりをしてアンサーを書く人はいるでしょうが、あくまでも興味本位で書いているので
適切なアンサーとは思えません。
なので医療専門の弁護士に話をしてそれから裁判をするなりしたほうが良いでしょう。

爺の独り言より

ぜん息で１時間後に死亡、医療ミスの疑いは？

Ｎｏ．１の方がコメントされているように、

＞日曜であったため、今回の病院に行ったので、前日と同じ治療だったら助かったのだろうと思う次第です。

カルテのコピーを渡しているのであれば、病院としてもやましいことがない証拠でしょう。

脳神経外科医です。

この回答への補足

まず第一にここには専門家はいないということ。

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