口腔内真菌症

Question

現在、口腔カンジダ症と診断されており治療中です（顕微鏡等では調べていません）

4月中旬くらいから1週間前までダントローチヒビテンを処方され、その間の数回の診察（内
科での血液検査もされましたが異常なし）では「トローチを舐めている間だけ調子が良い
（副作用のおかげでは？）が、完全に溶けてしばらくするとまた症状が出る」と伝え、「抗
真菌剤は使わないのですか？」とも訪ねたところ「この真菌症にはヒビテンがいちばん効果
がある」というお話をされました。

そして、あまりに私が抗真菌剤の事を聞いたせいか、1週間前からようやく抗真菌剤（フロ
リードゲル）が処方されました。しかし、その後も全く改善の兆候はみられず、むしろ不調
になってしまったくらいで本日の診察でもその旨、主治医に伝えたところ「おかしいなー・・・
とりあえずもう1週間だけ続けてみよう」と言われました。

私の方も不信感がつのる一方で「（カンジダ症は）顕微鏡などで調べなくてもわかるものな
のか？」と訪ねたところ「症状から言って（口腔内を「少し」見てもらいました）間違いな
い」と言われ、フロリードゲルをもう1週間続けてみて、もしそれでも改善しないようなら
「ケンタイ（？）」を取って調べてみようということになりました。

しかも、その先生はカンジダとは言わずカンジ「タ」（私も後で正確な名称を知ったのです
が）と言っています。この時点で？？という感じですよね？

と言うわけなのですが、どこか不信感残りませんか？
それとも、これは妥当な治療を受けていると言えるのでしょうか？
なんだか、転院したくなってしまいます・・・。

どうか、御意見宜しく御願い致します。

kawakawa · Accepted Answer

再登場です。
口内カンジダは先にも述べましたように、観察だけでも診断はほぼ間違いなく行えるものです。けれども、菌糸・胞子を顕微鏡検査することで確証をえることができるので、本来は初期の段階で行うべきものといえますネ。

カンジダに対してナイスタチンを第一選択とすることも、あるのですが、ナイスタチンはアムホテリシンＢよりも効果が弱いことがわかっていますから、ナイスタチンがダメな場合はアムホテリシンＢという方法もありますネ‥
イソジンのウガイ薬は治療薬というよりも、看護ケアのための補佐的なものです。カンジダのような日和見菌が大量発生している口の中は、他の、様々な種類の菌の発生も考えられますので、イソジンで消毒するというのも日常的なケアとしては誤りであるとはいえません。しかし、カンジダを治療するということではないですネ。
ヒビテンはイソジンよりはカンジダに対しての殺菌力は強いと思われますが、日常的なケアといった性質が強いものですから、やはり、積極的な治療薬という印象は薄いものです。他の製剤の補佐的な役目といったところでしょうか。

現在通院されているところが純粋な歯科医院であるとすると、アムホテリシンＢは使いたがらない可能性が考えられます。というのも、この抗真菌製剤を歯周病や歯槽膿漏に用いることを事実上禁じる動きが厚生労働省にあるのですヨ。そして、カンジダ治療などの名目がなければ保険請求もできないので、置いていない可能性もありますからネ‥

検査ははじめに述べましたように、表面の一部をかきとるだけですから、痛みは伴いません。白っぽい膜状のカビ部分を少し拭いとるだけです。後は、それを染色して顕微鏡で見るだけです。

血液検査が正常だったということですから、カンジダの原因として大きな疾病がなかったと考えることもできますので、それはそれで評価できるでしょうネ。とは言っても、カンジダが口内で大量発生しているのですから、何かの原因があったわけです。その原因を除かなければ、口内カンジダは容易く再発しますので、とりあえずの局所治療が終わった後は、原因疾病の治療に進まれることをお勧めします。
とりあえず、ウガイを続けて検査結果を待たれますか？
口内カンジダで急死したという例は聞きませんので、少々待たれて、その結果を持って、別の医院でセカンド・オピニオンを‥というのも良いかもしれませんネ。
以上kawakawaでした

myeyesonly · Answer

お礼をいただきまして、ちょとだけ補足に出て参りました。

＞それと、口腔外科の医師から血液検査を受けるようにと内科を紹介され、
＞検査を受けたので すが結果は全て正常値だったそうです。 
＞血液検査の結果だけを信じるのは、不十分でしょうか？ 

これですが、カンジダについては普通の血液検査では何も判らないです。
じゃ何が判るのかというと、例えば炎症を起こしてるとか、肝臓が悪そうだとか、貧血がありそうだとか・・・の体の調子全般についての検査です。（ちょっと正確な意味じゃなくそんな感じと思ってください）

ですから、この指示はカンジダ云々ではなく、カンジダが出た原因、体の弱ってる部分の見当をつけようという意味だろうと思います。

カンジダで血液を採る検査というのは抗体検査というもので普通の一般血液検査ではなく、これなら先生がそうおっしゃるでしょう。

（ちなみに私は血液一般検査でマラリアの病原体を発見して医師に報告したことがあるけどカンジダではこういうことはないです）

また、いつも感心させられるkawakawa様の回答、さすがプロフェッショナルですね。私も不信感を募らせて受け続ける治療よりも、セカンドオピニオンは賛成です。

一日も早くいい治療を受けて治られることをお祈りします。

kawakawa · Answer

健康な方の口内にもカンジダ菌は多少存在しています。そして、何らかの原因；抗生物質の長期使用、喘息吸入薬の長期使用、糖尿病、過激なダイエットによる栄養不良、ＨＩＶ‥；によって発症するのです。
ですから、本来は原因を究明して治療すべきものではあるのですが、まずは局所的な治療が優先されますネ。
症状としては白～淡い黄色の苔状のものがたくさんついていて、その苔を剥がした部分の粘膜は充血しているという特徴を持っているので、患部の観察だけでも、ほぼ判断がつくものです。
主治医の方針にもよりますが、カンジダと診断した場合の第一選択としてはアムホテリシンＢのうがいを選ぶことが多いと思います‥他にも軟膏などもありますし‥
検体をとっての検査は初期の段階で行うべきものなのですが、おそらくはじめに診察されたときに確証をえたので、それ以上の検査は必要がないと判断されたのでしょうネ。
その結果としてこれからきちんと検査を行い、カンジダであること（或いは他の類似疾病であること）を確かめようということですネ。
現在のところ約１ヶ月の通院なのですネ‥
セカンドオピニオンを求めることは患者さんにとって大切な選択肢ですから、転院でなくとも、他の医療機関での視察を受けられることもよいでしょう。
或いは、現在の病院でも検体をとっての検査をされるということですから、それを待つのも選択肢の一つです。
以上kawakawaでした

myeyesonly · Answer

どうも。確か以前私が回答した方ですよね。その節はどうも。違ってたら、m(__)m
ちょっと順不同ですが、カンジダは横文字では、「Canjida」と書きます。
一般的には「カンジダ」と読むけど、多少なまった位なら、それほど変とも思えません。中には、専門書で、活字の濁点などがかすれて消えてたりしたのを真に受けてなんて事も結構ありますし。

さて、検査自体は簡単な物なので、まさか今までやってないとは思いませんでした。「ケンタイ（検体と書きます）を取って」ってことは、これから検査をやりましょうという意味です。
カンジダの顕微鏡検査は、そこにいると思われる組織や綿棒などでぬぐった物をスライドガラスに塗ったくり、水酸化カリウムという薬で余分な物を溶かして顕微鏡で見ます。組織は、ピンセットでつまんで、皮膚の一部をちょっと頂いたり、耳かきやスプーンみたいなものでちょっと口の中をひっかいたりして取ります。経験のある医師や検査技師なら、検体がちゃんと取れてれば、顕微鏡で見た形態で判断できます。その検体を培養して菌にきく薬を決めたりもします。また血液を取って、抗体検査というのをやる事もあります。

ある程度判りきってる場合でも、普通は、検体を取って顕微鏡で見て・・・ってやると思うんですけど。真菌の場合、カンジダじゃない可能性もあるので、薬の適応も含めやった方がいいことは間違えないと思います。

今までの経過が長いようでしたので、治療もある程度長くかかるとは思いますが、治療の内容もちょっと？という部分も感じられますね。

ちょっと専門家じゃないのですが、カンジダ症では体全体の具合を調べる事も大事なはずだけど、局所治療に専念してるようにも見えますね。

軽々しく医者を変えろとは言えないけど、取り立てて医者をころころ変えてるわけでもないのに、不信感を募らせているご様子がうかがわれます。それは治療にとってもマイナスですから、ご希望であれば、皮膚科、口腔科の別のお医者さんの診断を仰ぐのは全然悪い事ではないと思います。

ただ、どのお医者さんでもすぐになおるというものではなさそうですから、多少の様子見はありかもしれません。

また、カンジダ症であれば、間違えなく何処か体が弱っているとか、糖尿とかあるとか、そういう他の因子の存在は大抵あるので、一度、病院でドックや健康診断をやってもらって、その時に相談するというのも一つの手ですね。
もしくは、少々大きめの総合病院などに外来で行かれれば、口腔カンジダ症から関連する体の調子を調べてもらえると思います。

そして他の因子がはっきりすれば、治療方針だって変わると思いますし、また、検診などを受けた医療機関なら、体の全体を見ることができるので相談しやすいでしょう。

以前、他の方が紹介してくれたページにもありましたが、例えば糖尿病から来るものなら、血糖のコントロールで治ったりしちゃうことが多いらしいですから。

ちょっとまとまらない回答ですけど、多少でも参考になればと思います。

MiJun · Answer

直接的な回答ではありませんが、以下の参考URLサイトに関連質問の回答があります。
この中で＃２で紹介したサイトも参照してください。

◎http://www.jah.ne.jp/~kako/frame_dwm_search.html
（ハイパー薬事典）
このページで「名前」に「フロリードゲル」と入れて表示された薬品名をクリックすると詳細が表示されます。
「抗真菌剤」

さらにTOPページで「口腔　カンジダ」と入れて検索すると沢山Hitしますので参考にして下さい。

ご参考まで。　

お大事に。

参考URL：http://www.okweb.ne.jp/kotaeru.php3?q=64854

口腔内真菌症

再登場です。

お礼をいただきまして、ちょとだけ補足に出て参りました。

健康な方の口内にもカンジダ菌は多少存在しています。

どうも。

直接的な回答ではありませんが、以下の参考URLサイトに関連質問の回答があります。

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