カリウムが６．１でしたが

74歳男子で末期腎不全患者です　1ヶ月に1回の血液検査でそれまで、４．７～５．５だった血中カリウム値が、１１／２８の結果が６．１と分かり慌てています　２０１０．３に５．６だった（クレアチニン１．８４）ときに，腎臓内科医は少し慌てて、心電図をとり、全く問題なしで、何だろうか？と言いました　その時、学習した１：生野菜を食べない　野菜はゆでこぼす　ゆで汁を飲まない　２：インスタントコーヒーを飲まない　果物はリンゴ　ミカン　パイナップルを少しで、できれば缶詰で汁は捨てる　３：芋類豆類も少しにする　４：わかめなどの海藻もそればっかり食べないなど，やっています　＊クレアチニン６．９～７．３が5ヶ月も続いています・・・
この６．１のカリウム値を下げる名案を教えて下さい　よろしくお願いします　

No.4 ベストアンサー 回答者： TR322 回答日時： 2013/11/29 14:10

医療従事者（透析医療経験あり）、自分自身も慢性腎不全患者です。

（クレアチニン2.6、BUN35）

食事面では、非常に頑張っていらっしゃると思います。
特に気を付ける部分は、少なくとも質問文からは見受けられません。


私もカリウムが一時6.4になり（6月頃だったと記憶しています。この頃クレアチニン1.8前後）、
夕食後にケイキサレートが処方になりました。

その処方でカリウムは5.0ぐらいまで下がったのですが、
11月に入ってからクレアチニンが2.6、カリウムが6.5まで上昇。

栄養指導を受けましたが、カリウムについては「合格点」との事。

主治医からは
「腎不全の悪化に伴うカリウムの上昇だろう。
必要な栄養を摂りながらカリウムをこれ以上下げるのは難しい」と言われ、
ケイキサレートが朝・夕の2回になりました。


質問者様も、ケイキサレートが夕の一回だけ、と言う事なので、
朝・夕、それでも下がらなかったら毎食、と言う形で処方を変えるのが良いと思います。


一点、りんご酢カルシウムは今も服用されていますか？
もし服用されているとしたら、それは主治医に伝えていますか？

りんご酢と言うのは、普通の酢よりもカリウムが高いことで知られています。

医療用だと思いますので、そこまでカリウムは高くないと思いますが、
カリウムって一般的には「摂れば摂るほど健康にいい」との認識が強いので、
サプリメント的なものであればカリウムも多く含まれているかもしれません。

何にでもカリウムって入っていますからね・・・


だからと言って食事量を減らせば「必要な栄養素が摂れていない」と怒られる。

食べて太れば、「高脂血症は腎臓に悪い」と怒られる。


ホント、「どうすればいいの？」って感じですが、
お互い、透析導入が少しでも遅くなれば良いですね。

この回答へのお礼

回答ありがとう　レベル違いというものの同病の方　しかも医療者の回答で夢中で読ませて頂きました　ケイキサレートの増量も、今，ＣＫＤ診療ガイド２３で５～１５ｇ／日　分１～３とありますので，早速やってみます　＊リンゴ酢カルシウムの件、本当にありがとう　主治医はＰ対策は透析患者対象だからなぁと言いました　Ｐが１１／５　７．９からわずか３週間で５．１まで下がったので、６Ｔ／日を即３Ｔ／日に減らします　ボトルには、リンゴ酢　カキ殻　食用ヤシ油　乾燥レモン粉末　植物繊維微粉末　デンプングリコール酸ナトリウム　としか読めません　身障者手帳を申請してから，次々と襲ってきます　腎性貧血もＨｂ９．７になり、１１～１２を保つため、ネスプという２５０００円もする注射を時々しています　それから、血液透析施設の見学に行きました　オンラインＨＤＦというのが一番と聞きました　
この１年は、「透析恐怖症」という精神病にかかっていると自己分析して、主治医に笑われています　ＰＤファーストという言葉も目にしますが、その時になればＨＤにしたいと思います

お礼日時：2013/11/29 16:39

No.5 回答者： TR322 回答日時： 2013/11/29 17:18

No.４の者です。

お礼ありがとうございました。

仰る通り、ケイキサレートは５～１５g/日、分１～３なので、
１回につき５ｇ、2回なら10ｇ、毎食後なら15ｇと言う事です。

質問者様は夕食後2.5ｇ×２と言う事なので、その三倍量までは飲んでも良い
と言う事になります。


また、リンゴ酢カルシウムですが、
リンゴ酢自体が、原料が果物のリンゴそのものですので、
普通の酢よりカリウムは高くなります。

料理に使う酢程度の量なら全く問題ないのですが、
錠剤になっているので、リンゴ酢が凝縮されている可能性があります。
（この辺の知識は、私も曖昧です・・・）

また、リンは長期間高くなる事で、異所性石灰化
（血管壁、関節などに石灰が沈着する事）
が起こりますが、短期間ではあまり起こらない為、
カリウムと違って緊急性がありません。

なので、主治医は「透析患者対象」と仰ったのでしょう。


腎性貧血はどんどん進みますし、歩くのもしんどくなり、生活の質も落ちる為、
ヘモグロビン11～12に保つことが重要になります。

エネプなどのエリスロポエチン系の薬は、かなり高いですよね・・・


オンラインHDFはかなり透析効率が良く、アミロイド沈着なども起こりづらく、
予後がかなり良くなります。
透析における合併症などの心配もかなり減りました。

でもやっぱり嫌ですよね・・・


確かに残存腎機能を生かすと言う意味では、PDファーストの考え方もあるのですが、
患者さん本人の意思尊重で良いと思います。


ちょっと補足でした。

この回答へのお礼

ＴＲ３２２さん　重ね重ねのアドバイスありがとう　基本的に、ケイキサレート２．５ｇを夕食後２包を、朝昼にも１包追加しました　リンゴ酢Ｃａは、６Ｔ→３Ｔ／日に減らしてみました
結果は１２／３　　１１／２８　　１１／１９　　１１／１１
　Ｋ　　５．５　　　６．１　　　　５．８　　　　５．９
　Ｐ　　６．５　　　５．１　　　　５．９　　　　７．９
と効果がありました　もう少し続けてみます

さてクレアチニンはこの３ヶ月間、６．８７～７．３４が続いて
います、主治医はクレアチニン以外のデータや体調が即透析は早いとの判断のようです　
私の糖尿病も３０年（インスリン１５年）になり、１９９８インスリン導入の教育入院からの食事記録もＡ４ノートが７０冊、インスリン中も５５００日を超えました　２０１１．５までは日本糖尿病学会の大物医師の治療で炭水化物６０蛋白質２０脂質２０の１６００ｋｃａｌ食でしたから、最新の食後高血糖と血糖値の乱高下を避けることが出来ず、ｍａｘ７１単位もインスリンを打ってＨｂＡ１ｃ６．４％平均を１３年も保ってきたのに、腎臓に来ました　仕方なく２０１１．５糖尿病の主治医を変更し、血糖値を上げるのは糖質だけ、２型人は６４ｋｇの患者で１ｇの糖質は３ｍｇ／ｄｌ糖質をアップするという理論を知り，以降実施して１４年ぶりのインスリンを止めました＝ただしＣＫＤは２０１３になり２．９９～７．３４と大変な上昇し、長いカロリーカットのクセを７７歳の家内が理解できず、蛋白質と塩分カットしながら、カロリーはむしろアップすることは難しく、砂糖、油以外には蛋白質が含まれており、さらにＫ、Ｐとなると，ほとんどの食べ物に含まれており苦戦しています
血液透析への不安は、水分７５０ｍｌ／日で、薬を飲むのにも足らない？さらに２００６．６ＴＩＡで血管内手術後、脱水がダメと脳外科の主治医から１日２Ｌと厳命されており悩んでいます
そんなワケで１９９９定年を前にリタイヤしてから、暇なので、糖尿病の研究とゴルフを競技から楽しみに変えて、何とか生きています
いろいろ教えて頂いて，ありがとうございました

お礼日時：2013/12/04 09:55

No.3 回答者： lmint 回答日時： 2013/11/29 04:50

主な原因としては

腎不全
腎臓からの排泄障害
血液が酸性に傾いた時など
インスリンの欠乏
アルドステロンの欠乏等が考えられます

治療法としては下記ですが医師と相談しないと、できないことがほとんどです
医師に患者が説明するのは難しいと思います

まず食事でカリウム制限を行い、
イオン交換樹脂製剤でカリウムの吸収を抑える一方で、
利尿薬により尿中への排泄を促します。
また、
アルドステロン作用をもつホルモン薬を投与することもあります。
グルコン酸カルシウム（カルチコール）で重症の不整脈を予防したり、
重曹(じゅうそう)を投与して酸性に傾いた血液を中和します。

この回答へのお礼

回答ありがとう　糖尿病30年・インスリン11年で糖尿病はＨｂＡ１Ｃ５．６～６．０で７年も続きましたが、糖尿病主治医は、腎症悪化を見逃し、ノートを見ると２００６軽い脳梗塞でＣＴ造影剤でクレアチニンが１．５になっても何の指摘もなく、２０１０ＴＶ番組でＣＫＤという話を聞き、腎臓内科医に始めてかかったら，クレアチニン１．８４でもうノーリターンと言われ、２０１１．１１．１８／Ｃｒ１．４８だったのに、２０１３はじめから前触れなしで２．２０～３．０５と上がり始め、身障者手帳４級が交付され、５月５．０　６月６．０　７月７．０と上がりましたが、Ｋ、Ｐ、Ｈｂなどは正常で、腎臓病主治医は、今の７．３４でも，シャントの手術は時期尚早と今に至っています　実は、１１／５　無機リン（Ｐ）が７．９になったとき、＊リンゴ酢カルシウムを試したらと友人に聞き、アマゾンでアメリカ製を買って１日６Ｔのんだら、１１／１９　５．９／１１／２８　５．１と劇的に下がりました　このような手はないか？とみなさんの力をたよったワケです・・・なお、ラシックス２０ｍｇは昼１Ｔ　朝２Ｔ　ケイキサレート２．５ｇ２包を夕服用しています　次回の診察は１２／３なので、もっともっと相談します

お礼日時：2013/11/29 09:38

No.2 回答者： buke7 回答日時： 2013/11/29 00:18

腎臓病食を取り寄せる

この回答へのお礼

回答ありがとう　そうですね！糖尿病は１単位８０ｋｃａｌで嫁さんが懸命に、糖質制限食をやってくれて、ＨｂＡ１Ｃ５．６～６．０です　ところが２０１３になり、低蛋白食は１単位蛋白質３ｇであり、ＢＭＩ２２体重換算で０．８ｇだと１日４５ｇであり，とりあえずご飯は低蛋白１／３５のまずいのを１食１００ｇ食べていますが、おっしゃるとおり、リンやカリウムなどの細かい管理は家では不可能なのですね　ネットなどで学習してみます

お礼日時：2013/11/29 09:46

No.1 回答者： Oubli 回答日時： 2013/11/28 23:03

腎臓の機能が悪くなると血中クレアチニンが上昇し、カリウムも上がってきます。

カリウムが7.0以上になりますと不整脈による死亡の可能性も生じますので、主治医はあわてているのだと思います。要するに透析を開始するかどうかですね。透析すれば改善しますが患者さんの負担も大きいです。

お書きになった食事療法の他、カリメートなどの薬もカリウムの上昇を防ぐのには有効ですが、腎臓の働きを良くするわけではありません。クレアチニン6.9～7.3というのは腎機能としてかなり悪い値です。名案はありませんが、透析導入を遅らせるという意味で主治医および管理栄養士のお話を伺うとよいでしょう。

この回答へのお礼

回答ありがとう　たしかに先日、私の診察中に、ＣＫＤＧ４の患者がＫ７．５で緊急透析を指示されていましたっけ・・・私のＣＫＤＧ５それもｅＧＦＲ６．６～６．９という末期も末期ながら、主治医は不思議に粘っているなぁと言っています　改善はムリでも、カリウム５．５レベルに下げる妙案を探しています　ケイキサレート　ドライシロップ２．５ｇを２包夕食後服用しています　＊１１／５に、リン７．９の時は、友人がアメリカで買ったりんご酢カルシウムが効いたと聞いたので、アマゾンで買って１日６Ｔ飲んでみたら、１１／１９　５．９　１１／２８　５．１に見事に下がりました（２００Ｔ／２２００円）　カリウムもこんな何かありませんか？　

お礼日時：2013/11/29 09:56