【看護記録】の人気Q&Aランキング

1~20件(全1,000件)

  • 1位

    看護記録はなぜ書くのか教えて下さい

    看護記録はなぜ必要なのか、なぜ書くのかについて教えて下さい。 フォーカスチャーティングを活用しています。 勉強会でなぜ看護記録が必要なのかをやるのですがどうしたらいいでしょうか。

  • 2位

    看護記録の法律的問題って?

    看護学生です。 基礎看護学の問題集に 「医師の治療記録は法律上問題になるが、看護記録は特に問題にされない。」 ○か×か? という問題がありました。 この問題は×であることはわかりました。 しかし、看護記録が問題になる根拠がよくわかりません。 大体法律上問題という意味がよくわかりません。 解釈の仕方と根拠をわかるかたぜひ教えてください。 よろしくお願...

  • 3位

    カルテと看護記録の相違点について

    診療録(カルテ)と看護記録の違いは何でしょうか。 医師が書くもの、看護師が書くものという認識しかありません。 具体的にどういったことを記録するのか、など詳しく知りたいです。

  • 4位

    術中看護記録のリクルートメントとは、何ですか。

    術中看護記録にリクルートメントという言葉あるのですが、意味が全く分かりません。 教えて頂けませんか。

    A
    ベストアンサー
    術中看護記録を書いた人にお尋ねになってください。

    たぶん、リクルーメント法(リクルーメント手技)のことだと
    思いますが、前後の関係がわからないので、確信は持てません。

    リクルーメント手技、リクルーメント法で検索すれば、
    ヒットします。
  • 5位

    看護記録について

    最近医療事故がよく取り立たされていますが、 医師の診療記録は医師法により5年間ですが、 看護記録の法的な保存期間は何年ですか。 教えてくださいm(__)m。 よろしくお願いいたします。

  • 6位

    病院における看護記録について

    病院に勤務する看護婦の業務で「看護記録」がありますが これは毎日書かなくてはなりませんか。 患者に変化がなければ何も記載しなくとも良いのでしょうか。 それとも一日に一回は患者の様子とかが変わらなくとも 記録として書かなければなりませんか。 教えて下さい。 お願いします。

  • 7位

    手術室看護記録について

    手術室勤務しております。 記録について質問させてください。 病棟の看護記録とは違い 手術室看護記録はどこまで記載していいのか 悩んでます。 閉創時 ガーゼカウントを3回行うことになってますが 記録に1回目のガーゼ・器械・針カウントOK 2回目・・・ 3回目・・・ 術後レントゲン撮影実施 問題なく 退室 と記録していたところ 先輩ナースが 「いちいち書かなくて...

  • 8位

    看護記録SOAPの書き方について

    看護師・看護学生に質問します。 実習で看護記録があると思うのですが、今回の実習から書き方がSOAPに変わりました。 前回までは、行なった援助の手順を書けばよかったのですが、SOAPに変わってから急に記録が書けなくなりました。 今、緩和ケアで実習をしていて、行った援助としてはバイタルサイン測定や食事介助、デスカンファレンスやリフレクソロジーなどの見学で、そ...

    A
    ベストアンサー
    丸投げしてませんか?

    ではSOAPとはなんでしょう?そこから考えればおのずと書き方はでてくると思います。その病院の形式があると思いますのでそこまではなんともいえませんが・・・

    バイタルサインの結果
    患者の表情、その反応など

    それがSOAPでどこにはいるのか?考えて見ましょう。ネットもありますので検索するとすぐにコツはわかりますよ?

    Sが何をさすのか?
    Oは?
    Aは?
    Pは?

    がんばって見てください

    母性実習も基本は同じです。
    丸投げしてませんか?

    ではSOAPとはなんでしょう?そこから考えればおのずと書き方はでてくると思います。その病院の形式があると思いますのでそこまではなんともいえませんが・・・

    バイタルサインの結果
    患者の表情、その反応など

    それがSOAPでどこにはいるのか?考えて見ましょう。ネットもありますので検索するとすぐにコツはわかりますよ?

    Sが何をさすのか?
    Oは?
    Aは?
    Pは?

    がんばって見てください

    母性実習も... 続きを読む
  • 9位

    看護記録・リハビリの記録を見せてもらいたい

    健康だった夫が、突然ALSと診断されました。 勤めていた会社を休職して自宅療養に入りましたが、肺炎で入院してしまい、10カ月の入院生活の後他界しました。 夫の病気の進行が早く、昨日できたことが今日は出来ないような状態が続き、私は自宅にも帰らず、ずっと病院で付き添っていましたが、夜半時間ごとに起こされるなどしてほとんどまともに眠れていなかったせいか...

    A
    ベストアンサー
    まず診療情報には、診療録(カルテ)、看護記録、処方箋、検査結果、X線写真等があります。
    診療情報開示は本来は患者本人がするものです。
    患者本人の同意なしでは家族でも請求できません。
    患者が故人の場合、配偶者、子、親、あるいは法定代理人のみが請求できます。
    生前に本人が開示を拒否していた場合は本人の意思が尊重されます。
    手続きは、まず病院の医事課に行って開示請求書をもらい記入します。
    患者との続柄を記入し、請求者本人と証明できるもの(運転免許証、パスポートなど)と患者との続柄が証明できるもの(戸籍謄本)をもって(開示理由は記入させられる病院が多いです)医事課に提出します。
    病院では、医療情報開示委員会(なければ院長)開示するかどうか決定しおおむね2週間で日時が決定されます。
    基本は閲覧ですが事前に申し込めば謄写(コピー)できますし、医師の話も聞く事ができます。(有料)
    但し、資料を外部に持ち出す事はできませんし閲覧時には職員が監督してます。
    申し込み時にコピーの申請がない場合その場でコピーあるいは写真撮影はできません。また申請者以外も閲覧できません。
    閲覧しても医学英語や略語はわかりませんのでコピーは必須です。
    ただコピーを第三者にむやみに見せると病院から訴えられる事があります。(情報漏洩のなることがあります)
    このコピー等では裁判の証拠とならない場合もあります。
    まず診療情報には、診療録(カルテ)、看護記録、処方箋、検査結果、X線写真等があります。
    診療情報開示は本来は患者本人がするものです。
    患者本人の同意なしでは家族でも請求できません。
    患者が故人の場合、配偶者、子、親、あるいは法定代理人のみが請求できます。
    生前に本人が開示を拒否していた場合は本人の意思が尊重されます。
    手続きは、まず病院の医事課に行って開示請求書をもらい記入します。
    患者との続柄... 続きを読む
  • 10位

    紹介状やカルテ、看護記録で・・・

    こんにちわ。 私はMSWとして働いています。 まだ未熟者で、紹介状を読むのも辞書を片手に、「先輩〜(T-T)」とやりながらの毎日なんです。 そんな中でちょっと疑問に思ったコトがあるので質問させてください! よく紹介状や看護記録などで、箇条書きにする時に「♯1」「♯2」という書き方を見かけます。 この「♯」の意味は何でしょうか? (1)とかではなく、何故「♯」? 私は...

    A
    ベストアンサー
    特に医療関係でなくても、♯の記号は「ナンバー」の意味でよく使います。
    私はアメリカ留学中に知りました。あちらではNo.1、No.2、・・・という書き方はあまり見かけません。(全然ないこともないですが。)#1、#2、・・・という書き方の方がよく使われています。
    なぜシャープ記号が「ナンバー」なんでしょう? 言われてみれば不思議ですね。
    日本ではいつごろから使われるようになったのでしょうか。比較的最近のような気がします。
    特に医療関係でなくても、♯の記号は「ナンバー」の意味でよく使います。
    私はアメリカ留学中に知りました。あちらではNo.1、No.2、・・・という書き方はあまり見かけません。(全然ないこともないですが。)#1、#2、・・・という書き方の方がよく使われています。
    なぜシャープ記号が「ナンバー」なんでしょう? 言われてみれば不思議ですね。
    日本ではいつごろから使われるようになったのでしょうか。比較的最近のような気... 続きを読む
  • 11位

    看護記録、看護実習のSOAPについて質問です。SOAPの書き方は何となくわか...

    看護記録、看護実習のSOAPについて質問です。 SOAPの書き方は何となくわかってきて書けるようになりましたが…実習最終日の最終評価の書き方がわからなく質問させて下さい。 S.Oについては書けると思うのですが、アセスメントは今後どうしたら良いのかを書きますが、実習は終わります…初日と比べどうだったのかを書くのか、今後追加したいことを書くのかわかりません。 プ...

    A
    ベストアンサー
    http://nurse-singlemother.jp/?p=441
  • 12位

    入院時看護記録の家族構成の欄には・・

    近々入院予定です。 病院から、入院に際しての提出書類の用紙を貰ってきました。 その一つに、「入院時看護記録」というものがあり、過去の病歴や生活状況を記入しなければいけません。 その項目の中に、「家族構成」というものがあり、それには続柄と年齢を記入する欄がありし、同居者は丸で囲むと書かれています。 私は夫と二人暮らしなのですが、ここには夫のこと...

    A
    ベストアンサー
    実家の両親や兄弟など書いたほうがいいと思います。
    たとえば血縁者の中に遺伝性の病があれば重要な情報となります。看護するにあたって、患者さんの家族暦を把握することは基本となります。
    まあかかなくてもその場で質問され、ナースが書いてくれると思います。
  • 13位

    入院中の看護記録の開示請求について

    家族が末期ガンで、1か月あまり入院していました。 ある日の早朝、病院から、「○○さんの血圧が下がっているので、病院に来てもらえるでしょうか。 いま、先生も向っていますので」と電話がありました。 準備をして、タクシーを飛ばし、約1時間後に家族が入院している病室に行くと、すでに主治医が心臓マッサージをしていて、その20分後に、患者の臨終が宣告されまし...

    A
    ベストアンサー
    >念の為、亡くなる前日から当日にかけての看護記録を見せてもらいたいのですが、こういう場合は、すぐに見せてもらえるものなのでしょうか。
    >一般的にこうした場合、病院のどの部署に閲覧希望を申し出て、どういった手順で進めればいいのか、もしわかるかたがおられましたら宜しくお願いいたします。

    それぞれの病院にカルテ開示の規定があるはずです。
    それに則って,申請してください。
    看護記録もカルテと同じ扱いですので,看護記録の開示を同じように求めるとよいと思います。
    即日許可されるかどうかは,その規定によると思いますので,病院次第です。
    >念の為、亡くなる前日から当日にかけての看護記録を見せてもらいたいのですが、こういう場合は、すぐに見せてもらえるものなのでしょうか。
    >一般的にこうした場合、病院のどの部署に閲覧希望を申し出て、どういった手順で進めればいいのか、もしわかるかたがおられましたら宜しくお願いいたします。

    それぞれの病院にカルテ開示の規定があるはずです。
    それに則って,申請してください。
    看護記録もカルテと同じ扱いですので... 続きを読む
  • 14位

    看護記録:SOAP方式について

    こんばんわです。 現在、病棟の記録委員してます。 記録の向上をはかろうと、病棟内で記録に対してのアンケートをとりました。 疑問や勉強会の依頼など様々な回答がきました。 その中で多かったのがSOAP方式の記録についてと、 看護診断に対してのものでした。 今回、SOAP方式について勉強会資料を作成しようと思っています。 学生の時の、記録の資料をみてみたり、PCで...

    A
    ベストアンサー
    以下の参考URLが参考になりますでしょうか?
    「看護記録」
    ●http://ww3.tiki.ne.jp/~attyukurin/pos-lv1.htm
    (POSお勉強会)

    以下の成書は参考になりますでしょうか(内容未確認!)?
    =====================================
    これならできる!開示と共有の看護記録実例集/日総研グループ/日総研出版/2001.4 
    看護記録の新しい展開/市川幾恵,阿部俊子/照林社/2001.5 
    看護記録のゆくえ/井部俊子,竹股喜代子…/日本看護協会出版会/2000.12 
    はじめての看護記録・看護診断ブック/林正健二/メディカ出版/2000.8 
    看護記録の開示に関するガイドライン/日本看護協会/2000印刷 
    看護記録をマスターする/〔Springhou…[他]/医学書院/1998.6 
    ナーシングドキュメンテーション/Patricia W…[他]/廣川書店/1998.2 
    外来看護記録記述事例集/日総研教育事業グルー…/日総研出版/1997.6 
    =========================================
    ご参考まで。

    参考URL:http://www.nurse.or.jp/tools/support/kiroku/kiroku_1.html
    以下の参考URLが参考になりますでしょうか?
    「看護記録」
    ●http://ww3.tiki.ne.jp/~attyukurin/pos-lv1.htm
    (POSお勉強会)

    以下の成書は参考になりますでしょうか(内容未確認!)?
    =====================================
    これならできる!開示と共有の看護記録実例集/日総研グループ/日総研出版/2001.4 
    看護記録の新しい展開/市川幾恵,阿部俊子/照林社/2001.5 
    看護記録のゆくえ/井部俊... 続きを読む
  • 15位

    アイフォンで看護記録を書きたい。

    こんにちは、よろしくお願いします。 今、勤務先で看護(保健)記録を書いているのですが、毎日同じような記録にも関わらず、全て手書きです。 パソコンを持ち込んで入力しても良いのですが、その場その場で記録したいので、アイフォンで書きたいのです。 でも、アプリを探してもうまいこと見つからずです。 なので、ワードとかで作った表をフォーマットとして登録して...

    A
    ベストアンサー
    あのさ、看護婦、なの、病院、施設、、なんなのさ。

    そもそも、アイホンジャ仕事にならないのでは、、、。まして、Wordとは相性が悪い、、、アップル製品。

    ワードで、7インチ程度で仕事をしたいなら、Androidを、使いなさいよ、、、。

    私は、、、特養ケアマネ、、、実は看護の資格もあり、、、この分野は詳しいのです、笑。

    仕事で、何か、入力書くなら、せめて、iPadにして欲しいですね。

    聞いたことの記録は、一秒で書き始めができる、スピードテクスト、スピードテキストかな。

    最低、アップルオススメの、ページズ、ナンバーズ入れておいてください。

    PDFに書き込める環境が素晴らしいので、GOODノート、Dropbox、これはPCとデーターをやりとりするのに必要です。

    パル、スケジュール帳手書き。セブンノート、手書きをテキスト文にできる。

    どうしても書式を使いたいなら、パソコンで、ワードで作ったものを、、、PDFにして、Dropbox経由で、iPadに取り込み、表示、書き込みをして、Dropboxに戻し、、PCで開いて、保存する。

    でも、現場では、、、書式にこだわるより、、、スピードテキストで、先生の話を聞きながら、0・5秒で、反応、速記し、、、それをメールで、送り、PCで開いて、清書の方が早いし、、、。

    アイホンで、PDFを開いて、そこに書き込むのは、、、業務の能率上どうかと思います。

    有料ソフトも幾つかあげましたが、、、医療の現場で、役立つのはスピードです。私が教えたソフトを使いこなせれば、完璧だと思いますよ。

    あと、最近使用しているのは、ブギーボードですね、、、これは軽いし、値段も安い、電子メッセージボード、、、。

    大小あり、記憶保存できるのが1・4万円、、、記録だけできるのが、、5千円前後です、、、。これで、メモガミハイラナクナリマシタ。

    仕事現場では、アイホン、iPad、、、落としたら大変だから、気を使うんですよね、、、。それなら、ブギーボードと思い、使い始めました。

    現場で、電子機器を使うのはいいけど、、、そんなんで、時間取られていたら、、、同僚もいい顔はしないでしょう、、、。

    紙と同等、それ以上にスピーディで無いと、かっこ良くありません。

    現場でのラフな記録と、書式の書き込みは、分けた方が、仕事が捗ると思いますよ。何か、ヒントになれば、と思います。

    iPad、4枚、ウインPad、Android、iPhone、ブギーボード色々使っていますが、当てになるのはiPadとブギーボード。

    スキャミル、PSS10とか持っていると、書式が簡単にスキャンできます、まあ、なくても、iPadのカメラで写したものをPDFにするソフトもあるますけどね、色々試して見てください。
    あのさ、看護婦、なの、病院、施設、、なんなのさ。

    そもそも、アイホンジャ仕事にならないのでは、、、。まして、Wordとは相性が悪い、、、アップル製品。

    ワードで、7インチ程度で仕事をしたいなら、Androidを、使いなさいよ、、、。

    私は、、、特養ケアマネ、、、実は看護の資格もあり、、、この分野は詳しいのです、笑。

    仕事で、何か、入力書くなら、せめて、iPadにして欲しいですね。

    聞いたことの記録は、一秒で書... 続きを読む
  • 16位

    カルテ・看護記録の開示請求したいけど・・・。

    はじめまして。 私は医療従事者だった主婦です。 父が入院した翌日に他界しました。 やっと葬儀・相続手続き等、目まぐるしい日々が一段落してホッとはしているのですが・・ 何となく心のモヤモヤがスッキリしなくて「教えて! goo」に、たどり着きました。 8/20早朝5時に同居している兄が横たわる父を発見する。 酔っ払っているような口調で「起こしてくれよ」と。 喉の...

  • 17位

    看護実習の記録

    現在実習中で記録に追われています。 食事摂取量の評価のところでどんなことを書けばいいのか困っています。 いつも主食を何割、副食を何割摂取したかぐらいしか書いていないので、もっと詳しく書かなければいけないと指導者に指摘されてしまいました。

    A
    ベストアンサー
    主食・副食を何割摂取・・・。これは何を表したいのでしょうか?指示されたエネルギーや蛋白等が足りているか。を考える必要があります。蛋白不足は免疫力の低下を招き、創の回復も遅れるなど栄養素そのものの作用があります。その他の栄養素も同様でしょう。     単純にどのくらい食べたかだけではなく、摂取量が活動量に見合っているか、身体の修復機能に適した量かなどを査定しなければなりません。また、食事量だけでなく、間食なども考慮して、回復過程を妨げる因子はどうかなどを査定する必要があります。         どのくらい食したかを記載するのが目的でしたら看護学生でなくても出来ることです。何故、看護学生にそれを記載させようとしているのかを考えれば答えは出てくるのではないでしょうか。              自分の行動に意味と意義を考えて見ましょう。頑張ってね。看護系の教員ではありませんが、参考程度までに。
    主食・副食を何割摂取・・・。これは何を表したいのでしょうか?指示されたエネルギーや蛋白等が足りているか。を考える必要があります。蛋白不足は免疫力の低下を招き、創の回復も遅れるなど栄養素そのものの作用があります。その他の栄養素も同様でしょう。     単純にどのくらい食べたかだけではなく、摂取量が活動量に見合っているか、身体の修復機能に適した量かなどを査定しなければなりません。また、食事量だけで... 続きを読む
  • 18位

    放射線業務従事者について

    診療放射線技師です。 放射線業務に月2回程度、管理区域外(操作室)にて 看護記録をとっている看護師さんに フィルムバッチは必要かどうか アドバイス下さい。 ※放射線科専任看護師は不在で 外来看護師が 検査の時に、看護記録兼器材の準備などに入ります。 プロテクターを装着して、透視中に管理区域に入る事は しません。

  • 19位

    アセスメントが書けません

    私は看護学生なんですが、実習の時に書くアセスメントなどの看護記録がどうしても書けません。 どういう勉強をすれば書けるようになるでしょうか?

    A
    ベストアンサー
    アセスメントは問題解決型の思考過程そのものなので、これは数多くの事例にあたって思考の訓練をするしかないと思いますが、文章の書き方などは、参考書や雑誌などの例を参考にすると取り掛かりやすいでしょう。

    アセスメントが書けない理由のほとんどは観察不足、情報不足からきていると思います。
    例えば、高血圧の患者さんは減塩が必要ですが、入院中は減塩食がでて管理されている場合。
    学生さんは入院中の食事摂取量だけを患者さんに質問していたりします。
    でも、患者さんは減塩食についてどう感じているか?あるいは減塩の必要性をどのくらい認識しておられるか?これまでの食事はどうしていたか?(誰が作っているか、外食が多いのか)等々、聞いてみると把握できてなかったりします。
    これらの情報により、看護計画はがらりと変わります。
    例えば減塩指導を考えた場合、塩を取らないと力がでないと考える人には、減塩の必要性に重点をおいて説明するべきだし、外食の多い人なら減塩調理の方法よりも、よく召し上がる外食に含まれる塩分や食べ方(残し方)を教えるほうがよいです。また患者さん以外の人が食事を作るなら、減塩指導は作られる方と一緒に行った方が効果がありますよね?
    また減塩食や減塩方法の知識が豊富だけど守れない、という方に減塩食についてくどくど説明しても無意味ですから、モチベーションを高める方法を患者さんと一緒に考えるのもよいでしょう。

    臨床で「減塩食は薄味だから物足りないでしょう」と言ったら、ニッコリ笑って「そうなの。だから妹に頼んでお漬物持ってきてもらったの」と引き出しのお惣菜を見せてくれた人もいます(汗)。
    でもそれもすぐに「減塩の認識不足→減塩の必要性の指導」としないで、患者さんがそのお漬物が大好きで禁止されるのはつらいなら、入院中の食事と交換できるか栄養士さんに相談してみてもいいですね。

    学生さんはこの辺のアセスメントをしないで、減塩食指導のパンフレットなんかを一生懸命作っていたりするので、ちょっと違うかなと思う時があります。
    (気持ちはすごくよくわかるのですが)

    いつも患者さんにとってどうすれば一番いいか?を考えて観察し、実習中に十分な情報が得られなかったなら、あと自分は何をみる必要があったのかを整理する学習をすると良いと思います。
    頑張ってくださいね~。
    アセスメントは問題解決型の思考過程そのものなので、これは数多くの事例にあたって思考の訓練をするしかないと思いますが、文章の書き方などは、参考書や雑誌などの例を参考にすると取り掛かりやすいでしょう。

    アセスメントが書けない理由のほとんどは観察不足、情報不足からきていると思います。
    例えば、高血圧の患者さんは減塩が必要ですが、入院中は減塩食がでて管理されている場合。
    学生さんは入院中の食事摂取量... 続きを読む
  • 20位

    ( 医療)カルテのコピーについて

    ふと考えてしまいました。 難病で亡くなった家族が、生きていた証としてカルテや看護記録のコピーを病院にお願いする事は可能なのでしょうか? 例えば生まれてからの殆どを病院で過ごして亡くなってしまったような場合、一般家庭での思い出が極端に少ないと思うのですが、親御さんにとってはカルテなり看護記録はその子がしっかり存在していた証になるんじゃ無いかとお...

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