私は、今月ICUに移動になった看護婦2年目です。早速、心房中隔欠損症と心室中隔欠損症の看護計画の課題が出てしまいました・・・。
小児科の本にはASD・VSDともに載っているのですが、成人ともなるとやはり資料が少なく、困っています・・・。どなたか、いい資料、ありませんか??

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A 回答 (2件)

看護計画は手術前後のことでしょうか?


それとも、非手術の際の入院から退院までのことでしょうか?
どちらにしても、心臓疾患の要点は決まっていますのでそれをふまえて説明いたします。

成人の先天性心奇形は通常は自覚症状もなく体力もあり、歳をとっていった場合に健常者と差が出るので、
予防的な色彩が強い根治術をするケースが多いでしょう。特にASDはそう言うケースが多いのですが、VSDは肺高血圧症となっているケースもあり、この状態はきわめて予後不良です。
全く心機能の低下が見られない人の場合は根治術を目的として入院してきますが、本人の希望で来院される方がほとんどです。逆に家族は手術をしないでもいいのではと手術に懐疑的に思っているケースがほとんど
です。このことは大切なので念頭に入れて置いてください。
icu勤務ですから、おそらくは術後管理かと思います。
ASDに関しては、手術自体は簡単です。しかしながら、無血視野での手術ですから、人工心肺を回しながらやります。またASD 孔を縫縮することは、心房中隔を通っている房室結節に糸がかかる事があるので術後の不整脈は非常に問題になります。モニターにて十分な観察が必要です。この場合は3度の房室ブロックが起こりります。大方の方は心機能が良好なので、尿量の減少とか急性心不全、腎不全などに発展するケースはとても少ないようです。ただ心臓の手術後には血栓が出来る事があるので、手、足、の温度差、瞳孔など神経学的チェックを頻繁にする事も大切です。
肺高血圧症になっていないVSDに関しても、ASDとほぼ同様の注意点ですが、少し違う注意点もあります。
肺高血圧症の場合は、手術は行われないことが多いのですが、術後、スパスムにより肺血管抵抗があがり肺高血圧症の兆候がでることもあります。またもともと肺高血圧症の毛がある患者はスワンガンツカテーテルを留置して戻ってきます。ICUナースとしては、急な酸素飽和度の低下に気を配る必要があります。
急な飽和度の低下は要注意です。カテーテルにより肺動脈圧がモニターされているはずですから、それも要チェックです。送管されてレスピレーター管理下のはずですから、抜管の意志がないばあい興奮はスパスムを起こさせ悪化させますので、ドクターにセデーションの許可を貰いましょう。また低酸素症とアシドーシスはいずれも強い肺血管収縮作用を持つので、ドクターと協力して、改善に努めてください。
参考にはならなかったと思いますが、お許し下さい。ただバイパス術や弁置換を必要とする患者と違うてんは患者の家族にとっては成功して当たり前という事は忘れないでください。

メディカル・サイエンス・インターナショナルが出している「心臓外科チームのための患者管理の実際」
は分厚くなく、とてもよもやすい本です。
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この回答へのお礼

ありがとうございました。とっても勉強になりました。私にとってICUにあるものは、初めてみるものばかりで、IABP,PCP・・・,S-Gも初めてです・・・。ope当日は日勤なので、不安は大きいですが・・・。
また、よろしくお願いします。

お礼日時:2001/07/27 01:10

初めまして。


資料になるかわかりませんが、
ご参考にしてみてください。

http://leo.city.naze.kagoshima.jp/housecall/cgi- …

http://leo.city.naze.kagoshima.jp/housecall/cgi- …
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この回答へのお礼

ありがとうございます。参考にさせていただきます。

お礼日時:2001/07/26 22:45

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Q心室中隔欠損症について

初めての質問です。よろしくお願いします。

1ヶ月の娘が、心室中隔欠損症と診断されました。
すぐ医大に紹介され、4.6mmの穴があいているが、手術は必要ないと言われました。過去の質問を見ていると決して小さくない穴だと思うのですが、そういう方もおられるのでしょうか。
また暮らしの中で注意する事は、どんな事なのでしょうか。
風邪や虫歯が良くないと書いてあるのを、どこかで読んだのですが、一生さけるのも難しいんじゃないかなあと思うのですが。
また根治手術後、保育園に行っている方は聞いた事がありますが、穴をもったまま保育園に行っている方もおられますか。
他にもこれからの事で気をつける事を教えてください。
質問の仕方が悪かったらすいません。

Aベストアンサー

はじめまして。
一般的なお話になりますが、お許しください。
既にご存知かと思いますが、心室中隔欠損は100人に一人にみられる、比較的多い先天性心疾患です。
心室中隔欠損の手術適応は、穴の部位、心室間にどれだけ血液が漏れているか、肺動脈にどれだけの負荷がかかっているか、発育状況に問題があるか、などを検討し、手術になるか、そのまま様子を見るか決まります。

穴が小さくとも、血管の弁の傍にある場合は、弁の変形を招く恐れが高く、手術適応になります。
反対に、多少大きくとも、厚い筋肉に囲まれた部位で、自然閉鎖が見込まれる場合、発育に問題がなければ、手術ではなく、様子観察をします。

このように、どこにどんな穴が開いているかで、手術になるか決まる場合が多いのです。

また、乳幼児の場合、20~30%の確率で自然閉鎖します。
多くは2歳までに閉鎖するので、2歳になった時の穴の状況による手術の適応か否かを検討する場合もあります。

手術適応にならなくとも、日常に生活で気を付ける事は、ご存知のように、風邪を引いたとき、虫歯の治療時、大きな怪我、その他の病気や外相による手術時などの原因による心臓への感染です。

これは、穴が開いていることにより、心臓内の血流に乱れが起こることによる血液の流れの澱みが起こり、そこに血液中に菌が有る状態の場合、菌が繁殖しやすく菌の塊ができる可能性があるからです。

これを予防する為に、抗生物質の内服を行います。

と言いましても、完全に虫歯や風邪を予防する事は不可能ですので、風邪などの場合に、できるだけ早く小児科を受診し、中核欠損である事を伝えて、内服薬を処方してもらう事が大切です。

また、風邪の予防として、親子共に普段から手洗いやうがいの習慣を身につけることが大切です。

また、これから成長に伴い、お子さんの活動が増えてきます。
その中で普段と違う様子がないか気をつけることが大切です。

ところで、今、一番大切な事は、不安を不安のまま残さない事です。
それでなくとも、お子さんが小さいときは親は多くの不安や心配事があります。
お子さんが病気であれば、その不安は尚更ですよね・・。

その不安をそのままに抱え、ストレスの大きい状態での子育てでは辛すぎませんか?
不安を解消する、一番の方法は、やはり、主治医から納得の行く説明を聞く事だと思います。
もう一度、主治医の先生からお話を聞いてきられてはいかがですか?

その際は、不安に感じている事を率直に伝える事です。
また、聞きたいことをあらかじめ、文章にまとめて、主治医に読んでもらう方法もあります。これですと、聞きわすれがありません。
患者さんやそのご家族の不安を解消する事も、医師や医療関係者の大きな役割です。

お子様のためにも、あなたの為にも、より良い毎日が送れるように、お子様が健やかにご成長される事を心よりお祈りいたします。

はじめまして。
一般的なお話になりますが、お許しください。
既にご存知かと思いますが、心室中隔欠損は100人に一人にみられる、比較的多い先天性心疾患です。
心室中隔欠損の手術適応は、穴の部位、心室間にどれだけ血液が漏れているか、肺動脈にどれだけの負荷がかかっているか、発育状況に問題があるか、などを検討し、手術になるか、そのまま様子を見るか決まります。

穴が小さくとも、血管の弁の傍にある場合は、弁の変形を招く恐れが高く、手術適応になります。
反対に、多少大きくとも、厚い筋...続きを読む

Q心房中隔欠損がある場合の出産について

私は現在21歳の女性です。大学に行き始めたぐらいから息苦しさを感じるようになりました。二十歳のときに保険に入るための検査で不整脈を指摘され専門医を受診し心房中隔欠損があることがわかりました。心臓にあいている穴自体はとても小さく、よく見つけられたとビックリされるぐらいのものです。手術の必要もなく現在は半年に1回の検診のみです。
 そこで質問なんですが、心房中隔欠損があって出産する場合母体や子供に及ぼす危険性などはありますか?また心房中隔欠損は遺伝性はありますか? 

Aベストアンサー

私は小学5年生の時に同じ心房中隔欠損症で手術をしました。私の場合は、検査の結果、穴の大きさはかなりのものだったため手術となりましたが、私の友人のお父さんは45歳で同じ手術を受けられたそうです。
心房中隔欠損はそれほど珍しい先天性心疾患ではなく、結構な割合でいると思います。
先の回答にもあるように、経過観察で良いと思われる程度の穴であれば、出産にも特に影響はないと思います。しかし、出産は念のため、循環器内科もある総合病院でされる方がいざというときの対応もしやすく良いでしょう。

私は23歳と26歳の時に出産していますが、特に影響はありませんでした。今でも名残で心電図は正常ではありませんが、術後の経過は良好です。当然、妊娠中は循環器内科で一通り検査をし、異常の無いことを確認してもらった上で出産しています。

子供にはお陰様で遺伝していません。
定期検診を受けておられるのなら安心なのでは?

Q看護師、 准看護師→看護師

看護師を目指しております。
皆さん言われているように、
正看の学校へ行くのが一番手っ取りばやいとは
分かってますが、年齢や時間やお金のこと、、
浪人も出来ないので、もし正看の学校が
駄目だったら、准看護学校から行く道も
視野に入れることを考え始めました。

●正看の学校→正看護師、
●准看護学校→看護学校(専門課程)→正看護師

最終目的は、正看護師になることには違いはありませんが
ルートが違った場合、待遇やお給料の面など
変わってくるのでしょうか??

一番心配なのは、同じ正看護師なのに
正看護師に見下されたりしないかなとか・・・です。汗

感じ方は、人それぞれだと思いますが、
一般的な見解をお願い致します。

Aベストアンサー

こんにちは。
色々悩んでおられるようですね?
私は准看護過程2年受講後進学コース2年過程を経て国家試験を受けました。
経験上、何が一番大変かと申しますと、気持ちを維持することでした。
准看生徒の2年なんてあっという間、と思われるでしょうが、その2年で驚くほど多くを
経験するのがこの時間です。全く医療に携わったことがないなら尚更で、医療機関という
閉鎖的な施設内で一般常識とは異なる常識が溢れていて、それに慣れることから始まります。
人の生命を預かることの厳しさも経験されることでしょう。
なぜなら、准看護教育は勤労が必須だからです(今は違うのならすみません)。
進学か就職かを選択する頃にはすっかり当初の意気込みが減退していることも大いに考えられます。
そのときの質問者さまの生活もきっと変わってしまわれていることでしょうから・・・
そのときに更なる勉強もしなければいけませんから・・・
モチベーションを維持することが大変ですよ。
数少ないですが、看護師学校でも就労しながら通える所が今もあると思うのですが・・・
(私の時代は4年間の就労学生で卒業したら国家試験受験資格をもらえる専修学校がありました)
入学してしまえば以外に続けていけるので、出来ればエスカレーター式に国家試験
受験資格を得られる学校を選択されることをお勧めします。殆どの学校施設は、
奨学金制度を利用できると思いますので、金銭的に・・・と思われるのであれば受験する学校へ
お聞きになってみては如何ですか?

>一番心配なのは、同じ正看護師なのに
正看護師に見下されたりしないかなとか・・・です。汗
私たち医療者はいつも人の命をお預かりしていることを考えながら業務しています。
患者さまにとって危険と思われるケアを何も考えずにする看護師には厳しく評価することがあっても、
出身学校云々で評価することはないでしょう。そういうくだらない無駄話に費やす時間があれば、
○○のお店の△△が良かったよ~などの情報収集に励むでしょうね(笑)
出身学校云々は事務方の仕事です。
どうでも良いことに悩まれず、看護師になって何をされたいのか、しっかり考えてみてください。
絶対に手っ取り早く看護師にはなれませんよ。
知識と技術と経験をたくさんたくさん積んでようやく看護師です。
安易に考えておられるなら、もう一度医療に深く関わる仕事について質問者さまが本当にしたい仕事なのか考えてくださいね。

こんにちは。
色々悩んでおられるようですね?
私は准看護過程2年受講後進学コース2年過程を経て国家試験を受けました。
経験上、何が一番大変かと申しますと、気持ちを維持することでした。
准看生徒の2年なんてあっという間、と思われるでしょうが、その2年で驚くほど多くを
経験するのがこの時間です。全く医療に携わったことがないなら尚更で、医療機関という
閉鎖的な施設内で一般常識とは異なる常識が溢れていて、それに慣れることから始まります。
人の生命を預かることの厳しさも経験されるこ...続きを読む

Q看護大受験生 放射線科希望です(+がん放射線療養看護認定看護師)

こんにちは、私は26歳の女です。

私大工学部バイオ系を卒業し、現在国立大学で免疫の研究補助をしています。
放射線取扱主任の試験を受けてから放射線治療に興味を持ち、放射線技師と看護師で迷いましたが、
去年がん放射線療法看護認定看護師が出来たことを知り看護師を目指すことに決めました。

年明けに受験を控えて勉強しているのですが、
昨日看護の博士課程を出た友人(男)に
「放射線をやりたいのに放射線技師じゃなくて看護師ってとこが理解できない」と言われてしまいました。
放射線の知識がある看護師がいてもいいと思うし、
患者に接するにしてもプラスになることはあるんじゃないかと私は思っていたのですが、
友人の方がはるかに知識があるのできっと正しいんだと思います。


医療関係者の意見を教えて欲しいのですが、
放射線治療に関わりたくて看護師っていうのは全然甘いのでしょうか?
放射線の知識があっても看護師としては意味がないのでしょうか?



病気の痛みや苦しみを減らしたいという思いは昔からありますが、
看護師への直接の入り口は放射線(治療)なので、純粋に看護師の働く姿を見て憧れて…というわけでないこともあって悩んでいます。


看護師さんや、実際に病院で働いている方の意見を聞きたいです。
一言でも良いのでお願いします。


ちなみにその友人は医療とは違う職業をしているので詳しいことはわかりませんでした。

こんにちは、私は26歳の女です。

私大工学部バイオ系を卒業し、現在国立大学で免疫の研究補助をしています。
放射線取扱主任の試験を受けてから放射線治療に興味を持ち、放射線技師と看護師で迷いましたが、
去年がん放射線療法看護認定看護師が出来たことを知り看護師を目指すことに決めました。

年明けに受験を控えて勉強しているのですが、
昨日看護の博士課程を出た友人(男)に
「放射線をやりたいのに放射線技師じゃなくて看護師ってとこが理解できない」と言われてしまいました。
放射線の知...続きを読む

Aベストアンサー

看護大学の教員をしています。
診療放射線技師の教育をされている教員から「日本の技師は「診断」「治療」「核医学」の3つの領域を扱うけど、他の国では別々の資格のところが多い」というお話を伺ったことがあります。
そういう意味では、技師になっても若い間は色々な部門を担当させられる可能性はあると思います。(そうした経験は、一般には有意義なものですが…)

看護師には放射線の照射はできませんが、それでも知識は必要です。
放射線を当てるまでが技師さんの仕事、その後の反応に対処したり予防するのが看護師の仕事です。
放射線の影響がどのようなものかを知り、皮膚の障害への対処や、気持ち悪くて吐きそうな人への対処も必要です。
看護師として給料をもらう以上は、物理的な放射線に関心があるからといって、吐いている人は無視というわけにはいきませんし、学生時代も看護師として免許を得るためには放射線以外の広範な医学とケアの方法(洗髪とか体の向きを変える方法などです)、医療処置の方法(注射や浣腸などです)を知っている必要があります。
そういうことにも関心を持って取り組めるかどうかではないかと思います。

あと就職先でいえば、看護師の方が圧倒的に有望です。(圧倒的な実力があれば関係ないか。)

看護大学の教員をしています。
診療放射線技師の教育をされている教員から「日本の技師は「診断」「治療」「核医学」の3つの領域を扱うけど、他の国では別々の資格のところが多い」というお話を伺ったことがあります。
そういう意味では、技師になっても若い間は色々な部門を担当させられる可能性はあると思います。(そうした経験は、一般には有意義なものですが…)

看護師には放射線の照射はできませんが、それでも知識は必要です。
放射線を当てるまでが技師さんの仕事、その後の反応に対処したり予防す...続きを読む

Q24歳フリーター。看護助手しながら看護学校。

看護助手をしながら看護学校に行っている方がいるというのを耳にしました。
看護学校ではこういう仕事を紹介してくれるのでしょうか?
そもそも、看護助手というのは私みたいな素人でも従事できる職業なんですか?

もし看護助手が今の私にできるのなら、現在のアルバイトと平衡して働きたいなとも思っています。
来年、看護学校を受験して看護士を目指しているので少しでも早く医療の仕事に携わりたいんですが。

よろしくお願いします。

Aベストアンサー

働きながら学校に通えるのは、正看では無理です。准看になります。
看護助手という仕事は、やはり日中必要な仕事ですから、正看の学校に通いながらでは勤まりません。パート勤務もあまり無い職種ですから、やはり准看しかないでしょう。
付属の看護学校といいますが、今准看の学校は廃止傾向にあります。
将来的に正看になりたいのなら、准看から、という回りくどいことはしなくてもいいのではないかと思います。
看護助手の経験があるからといって、看護師になるときに有利とかはまったくありません。
現に今私は看護学校に通っていますが、看護助手をやってから学校に入った人は、変な癖が抜けなくて苦労している人もいます。
人それぞれだとは思いますが。
看護助手は、バイトと並行して出来るような簡単な仕事ではありませんよ。
やるのなら看護助手だけに絞るのがベストかと思います。
不規則な勤務ですし、まずパートアルバイトでの求人は少ないと思います。


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