自賠責加入のみで事故を起こした者です。昨日病院と交渉し、治療費の支払いについては私が前払いすることで決着したのですが、その時こんなことを病院から言われ、引っかかっています。「第三者行為による傷病届については市役所には提出しても、しなくてもどちらでもよい。ただ提出しない場合は、事故のことは伏せておいてください。提出すれば、事故のことは公にして構いません」とのことでした。今週の治療について病院に聞いたところ国保で治療したとのことでした。相手は事故の怪我の治療であることは最初に病院に伝えてありますし、国保はつかっていないようです。窓口で病院に保険証を見せたかもしれませんが。(相手の人にはそこまで突っ込んで聞いていません)
ここでお聞きしたいのは
1病院のこの言葉は何を意味しますか?
2私は第三者行為~の届出を予定通り市役所に届け出るつもりですがこの届出によって何か問題が発生する可能性がありますか?
私は相手の怪我が早く回復し、1日でも早く和解したいのです。
病院の言葉が引っ掛かります。よろしくお願いします。 

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A 回答 (4件)

1.病院の真意はわかりませんがそういうことをいうこと自体が驚きです



ちなみに届出をしなかった場合、国保負担7割分があなたに請求されません
被害者自身の過失によって怪我をして、治療をしているとみなされますので
しかしコンプライアンス上問題があると思いませんか?
病院が黙っていても、被害者が気づけばおそらく社会保険庁に報告するでしょうし、
被害者にせっかく健保適用を承諾してもらった恩義を裏切ることになります

2.届出によって問題が発生するのではなく、届出をしないことのほうが問題です

なお健保適用の場合、保険庁側に無断で示談できない、
治療内容について保険庁より病院に問い合わせが入る
といった制約は受けますがきちんと届出をしましょう
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この回答へのお礼

ありがとうございます。第三者行為の届出はします。

お礼日時:2005/07/01 15:53

1→わかりません。

病院が常に正しいとはかぎりません。(過剰診療 水増し不正請求)事務手続き上のうさんくささが気になりますが、気にしなくても良いのでは? #1さんのとうりでは!?
2→まったくありません。

この回答への補足

今回の質問と関係ありませんが、昨日の電話ではそろそろパートの仕事(6月2日から始めた)に復帰しようと考えているそうです。病院からは次はいつ来てくださいとの指示は特になく、自分が具合が悪いと感じたときに、電話をして、病院に行くと言っていました。

補足日時:2005/07/01 17:08
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この回答へのお礼

ありがとうございます。
第三者の届出はします。せっかく相手が国保を使うことを承諾したのですから、悪い方向に向けたくありません。
とにかく自分がやるべきことはやる、第三者行為の届出が和解への正当な選択肢と信じます。

お礼日時:2005/07/01 17:01

再び。

ところできちんと代理人を立てて対応されたほうがいいのではありませんか。回答している私がいうのもなんですが専門家をきちんと通すべき事故だと思いますので自分でがんばるよりも少しお金がかかっても代理人を立てたほうがいいと思います。
ほぼ毎日質問されているあなたのいっぱいいっぱいの文面を見ているとあなたもからだを壊してしまうのではないかと心配になりますので。余計なお世話でしょうけど・・・。
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この回答へのお礼

やはり素人ですから、対応には限界があります。平日は仕事がありますし、土日は相手の具合を聞いたり、対応を考えたりで疲労困憊であることは事実です。
この2週間で5~6キロ痩せました。進展が無ければ代理人(弁護士)も考えないといけませんね。

お礼日時:2005/07/01 15:59

詳しいことはわかりませんが・・・。



保険診療の場合個人負担は3割、ということは健康保険の負担は7割ということはわかると思います。でその請求書(レセプト)が健康保険に回ってきます。レセプトの内容を見れば事故かそうでないかはわかります。
本来健康保険では他人から受けた傷病に関しては負担しません。要は負担する必要のない支出がでるわけです。これは健康保険にとって迷惑なことなんです。そもそも事故を健康保険でやってくれというのは事故を起こした側にとって安く済ませるための手段です。
第三者行為の届出をしていれば事前にわかれば後の処理が少し楽になるわけです。届出を出さないとレセプトをチェックした段階で事故でのものなのか、問い合わせをしたり繁雑な作業が出てくるんです。

ところであなたは被害者の代理で第三者行為の届出をするのですか?本来は被害者自身が自分の所属する健康保険に届出するものですので・・・。
#ご存知の上でかかれていたらご容赦ください。
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この回答へのお礼

ありがとうございます。相手から第三者行為の届出を全てやってくれるなら、国保を使うと言われ、私が代わりに手続きします。

お礼日時:2005/07/01 15:52

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どうかよろしくお願い致します。

Aベストアンサー

オンライン請求のご担当ですか、大変ですね^_^;
操作手順を詳しく解説しているHPはないかもしれまんせんね・・・
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http://support.nifty.com/rezept/faq.htm

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見つかるかな。
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明記されるはずですから実際何かトラブルがあれば具体的に質問すれば
解決していけると思いますよ。

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1加害者が相手に代わって手続きする(国保の場合は市役所、役場と思いますが)場合の具体的な流れはどのようになるのか?
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Qレセプトの提出をFDからUSBに変更する方法

現在はレセプトのオンライン請求をFDにて請求しています。
将来的にFDではなく、USBにての請求にしたいと思いますが
今は、自動的にFDになっています。
ドライブがAなので、一番優先順位になっているからですか?
これをUSBを一番優先にすることはできるのでしょうか?
よろしくお願いいたします。

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国保連のオンライン請求システムのことと勝手に解釈しますね。

推測ですが、データが入っているメディアを自動的に
認識してくれるのではないでしょうか?

私のところは、USBを使用していますが、自動的に
認識してくれてますし、差し込みをしていないと、
FDになっていました。

ただ、あくまでも推測ですから
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Q友人が事故にあい通院中です。今の病院の治療方法が合わず病院を変更したい

友人が事故にあい通院中です。今の病院の治療方法が合わず病院を変更したいのですが、
総合病院でMRIなどの検査を再度したいと申し出たら次の病院の検査費は出せないかもしれませんと
保険会社に言われたそうです。

事故当日に1度総合病院でMRIやレントゲンはとって異常なしと診断されているのですが、
腰の痛みがひどく整形外科で毎日のようにリハビリを行い、痛み止めも服用しているのに
全く回復しないどころか薬も合わないようで吐き気を訴えています。
再度、別の大きな総合病院でMRI検査等含め、診察をしなおしたいと言うので
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相手の保険会社さんが、
「もうすでに総合病院できちんとMRI検査等されてらっしゃいますので
次に大きな病院で検査ということであれば、実費で払って頂きます。」
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説明する際に伝えたいので、保険屋さんに効力のある説明を知っておられる方がおられましたら
是非アドバイスお願い致します。

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Aベストアンサー

俺は交通事故で骨折しました。

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またレントゲン撮影。

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すなわち必要なら何回分でも払ってくれますよ。

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訳あって古いレセプトを探しています。
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宜しくお願いします。

Aベストアンサー

レセプトの請求は三年過ぎると出来なくなります。

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それらの事からその三十年前のレセプトは

破棄されているのでは?

確認するとしたら、社会保険事務所でしょう。

Q事故の怪我での病院への交通費(タクシー利用)

2月2日、交通事故にあいました。
私→自転車
相手→自動車

相手方の保険会社から連絡があり、
「医療費は全額保証。
病院へ行くには、バスと電車を利用して下さい。」と
説明がありました。
私の現在の状況は、ギブスで固定してません。
事故後、日をおって、体に支障が出ています。
事故前に比べると明らかに腰が痛く、体中が筋肉痛の
ようなダルイ感じです。
全く歩けない訳ではありませんが、事故前と比べると
歩くスピードがゆっくりです。
病院(初診)では、「両膝・両手首捻挫、全治10日間」と
診察されました。
自宅からバス停まで徒歩15分。
バス停から病院近くのバス停まで10分。
病院近くのバス停から病院まで徒歩10分。
意外と時間がかかるのです。
また、バスの本数が1時間に4本しかない地域に住んでます。

せめて、病院で判断した10日間はタクシーで病院へ通いたい
のですが、一般的に対応してもらえるのでしょうか?

現在、保険会社は病院で書いてもらった診断書を見ていません。

乱文で申し訳ありませんがご存知の方がいましたら教えて下さい。
よろしくお願い致します。

2月2日、交通事故にあいました。
私→自転車
相手→自動車

相手方の保険会社から連絡があり、
「医療費は全額保証。
病院へ行くには、バスと電車を利用して下さい。」と
説明がありました。
私の現在の状況は、ギブスで固定してません。
事故後、日をおって、体に支障が出ています。
事故前に比べると明らかに腰が痛く、体中が筋肉痛の
ようなダルイ感じです。
全く歩けない訳ではありませんが、事故前と比べると
歩くスピードがゆっくりです。
病院(初診)では、「両膝・両手首捻挫、全治10日間...続きを読む

Aベストアンサー

回答という訳ではありませんが、同じ被害者としてアドバイスさせていただきます。
 私の場合はギブスを装着していましたが、保険会社の人間は会社までは出せないので、最寄駅までタクシーと言われました。事故から、2週間ほど経った頃、タクシーの運転手に「そんなのは保険会社が払うよ」と言われました。その後、保険会社の人間は、そんな事は言っていないとしらを切っていましたが、結局会社までのタクシー代を基準に損害賠償の交通費を提示して来ました。保険会社の人間の言う事を、絶対に信用しないで下さい。通常保険で払うべきものですら、払えないと嘘をつきます。彼らは、費用を抑える事が仕事だと勘違いしていますから!
 質問者様の状況を察するに、バスでの通院は多大なる苦痛を伴うと思われます。通院はタクシーを利用し、必ず領収証を保管しておいて下さい。なお、現時点では診断書のみですが、慰謝料の根拠は「治療証明書」です。病院では、無理に我慢せず、症状が悪化している旨きちんと医師に伝えて下さい。また、治療期間を元に慰謝料が算出されますので、痛みが残っているのに治療を終了することだけは避けて下さい。自分で大丈夫と思っても、しばらく間を置いてから病院に行き、治療を完結するのがベターです。慰謝料等の算出にあたっては、必ず証拠書類が必要となり、且つその記述も重要です。「治療照明書」の記述を確認し、ご自身に不利となる記載があれば訂正してもらって下さい。
 なお、治療完了後に保険会社から賠償見積が提示されますが、提示される金額は保険会社基準です。賠償額の提示を受ければ、最寄の「交通事故紛争処理センター」へ連絡し、予約を取って下さい。慰謝料については、弁護士基準で和解案が提示され、保険会社はそれに従うことになっています。
 私自身、本日行って来ました。当初から、保険会社にさんざん苦言を言ったので、保険会社は割増計算して提示していたのですが、それよりも4割余り高い金額が示されました。通常は倍ほど違うのではないでしょうか?

回答という訳ではありませんが、同じ被害者としてアドバイスさせていただきます。
 私の場合はギブスを装着していましたが、保険会社の人間は会社までは出せないので、最寄駅までタクシーと言われました。事故から、2週間ほど経った頃、タクシーの運転手に「そんなのは保険会社が払うよ」と言われました。その後、保険会社の人間は、そんな事は言っていないとしらを切っていましたが、結局会社までのタクシー代を基準に損害賠償の交通費を提示して来ました。保険会社の人間の言う事を、絶対に信用しないで下さ...続きを読む

Qレセプトの提出時期

レセプトの提出時期


8月の分はいつまでに提出しないといけませんか?

また、レセプト作成者は、届け出た医師本人ということになりますか?


それとも、国民健康保険なら、行政などですか?

Aベストアンサー

元医療事務員です。


8月分~ >9月10日までの提出です。


またレセプト作成者~ >ごめんなさい。質問の主旨がわかりません。


それとも~ >これも主旨がいまいちわかりませんが、レセプトの提出先は

国民健康保険=国民保険団体連合会
社会保険=社会保険診療報酬支払基金 です。

現在のレセプトは、殆どの医療機関が電算化し、オンラインでそれぞれに提出されていると思います。

詳しくはそれぞれのHPをご参照ください。
       

Q事故の怪我での病院への交通費って。

こんにちは。
保険の事はイマイチ分からないので教えて下さい。

先日バイクを運転していて車と事故をおこしてしまいました。
自分は渋滞車列の左側を走行中、お店に入ろうとする対向右折車と衝突しました。
自分は左手を痛め、病院にいきました。幸い骨折はしていないようですが、まともに動かせません。
体のあちこちも痛いです。でも首や頭、内臓は元気です!!

自分は大学生でして、クルマを持っていませんので移動手段がありません。自転車は手が痛くて乗れません…
病院に行くのにタクシーを使いたいのですが、こういった場合保険で保証されるものでしょうか?

今現在、大学のほうで卒研の締め切りに追われていますので友達の車に乗せてってもらう事もあまりできません。


交通事故ということで保険会社のほうから病院に連絡がいっていますので病院でお金を払うことはありませんが、交通費だってばかになりませんので病院に行こうか悩んでいます。


ちなみにまだ保険会社から過失割合等の連絡はありません。でも8:2ぐらいで相手がわるいのではないかとバイク屋さんが言っていました。

どうぞよろしくお願いします。 _(。_。)_

こんにちは。
保険の事はイマイチ分からないので教えて下さい。

先日バイクを運転していて車と事故をおこしてしまいました。
自分は渋滞車列の左側を走行中、お店に入ろうとする対向右折車と衝突しました。
自分は左手を痛め、病院にいきました。幸い骨折はしていないようですが、まともに動かせません。
体のあちこちも痛いです。でも首や頭、内臓は元気です!!

自分は大学生でして、クルマを持っていませんので移動手段がありません。自転車は手が痛くて乗れません…
病院に行くのにタクシーを使いた...続きを読む

Aベストアンサー

電車、バスの交通手段が無く、徒歩では遠い、通常は自転車での通院となる病院であれば、自転車が乗れない期間のタクシー代は問題ありません。
領収書をもらって保険会社へ提出してください。
心配であれば、保険会社の担当者にタクシーを利用することを連絡しとけばよいでしょう。
余分ですが、過失がある場合は治療が長期になるようでしたら注意してください。
自賠責保険の範囲内で、治療費、通院費、慰謝料等がおさまればよいですが、治療費が高額になると過失相殺され、最終的にもらえる金額が少なくなる場合があります。
骨折も無く手の打撲での通院だけであれば、長期の心配は無いと思いますが、念のため・・・

Qレセプト(診療報酬明細書)という言葉について

 レセプトは英語の receipt のドイツ語読みだと思うのですが、receipt は領収書という意味です。なんでレセプトが請求書になるのでしょうか?

Aベストアンサー

ドイツ語で「処方箋を意味するレツェプト(Rezept)」が「レセプト」です。語源としては、診療行為の明細と言う意味合いです。

ですので、英語のレシートとは違う意味合いですね。

Q交通事故 > 怪我の治療費 > 健保?自倍責?

交通事故で怪我をしました。
相手は車、私は自転車。
過失割合はまだ決まっていません。

怪我の治療費の支払い方法を決めたいのですが、
病院には自倍責を、
保険会社には健康保険(健保)適用を勧められました。

それぞれの言い分としては、

〈病院〉
・自倍責のほうが見舞金が多いので、被害者(私)にとって得。
・保険会社が健保を勧めるのは、会社の負担額が減るため。
・病院としてもお金のやり取りがスムーズなので事故処理が進みやすい

〈保険会社〉
・健保を通した治療費なら保険会社が全額負担するので、被害者(私)にとって得。
・自倍責を通した場合、過失割合で治療費を割るので、被害者(私)の負担額が増える。
・治療費に加え、相手側の車の修理費・私の自転車の修理費を加味すると、自倍責の枠(120万円)を越える(?残念ながら意味がわかりません)

保険の知識が浅い私にとっては、
どちらも筋が通っていて正しいように聞こえてしまいます。

健保か自倍責、どちらにしたほうがいいのか、
アドバイスいただけませんでしょうか?
よろしくお願いいたします。

必要であれば、情報を追加していきます。

交通事故で怪我をしました。
相手は車、私は自転車。
過失割合はまだ決まっていません。

怪我の治療費の支払い方法を決めたいのですが、
病院には自倍責を、
保険会社には健康保険(健保)適用を勧められました。

それぞれの言い分としては、

〈病院〉
・自倍責のほうが見舞金が多いので、被害者(私)にとって得。
・保険会社が健保を勧めるのは、会社の負担額が減るため。
・病院としてもお金のやり取りがスムーズなので事故処理が進みやすい

〈保険会社〉
・健保を通した治療費なら保険会社が全額負担する...続きを読む

Aベストアンサー

すごく面白い事を言っているので、裏読もいれて。w

>〈病院〉
>・自倍責のほうが見舞金が多いので、被害者(私)にとって得。

変わりません。自賠責を超えれば任意保険基準ですから少なくなりやすいと言う事で嘘ですね。

>・保険会社が健保を勧めるのは、会社の負担額が減るため。

保険会社の負担は少なくなるのですが、これは病院が設けられないと言う意味です。

>・病院としてもお金のやり取りがスムーズなので事故処理が進みやすい

これを言うのなら、その病院は、貴方を鴨にしますと言っている訳ですね。
病院の治療は健康保険を使用すると健康保険基準の治療しか出来ません。
昔の点滴は黄色でしたが、今の点滴はほとんどが透明です。
黄色の正体はビタミンです。
しかし食事が取れている人に追加でビタミン摂取は効果が無いと言う事が出てしまった為、健康保険ではビタミン剤を一部を除いて認めなくなりました。
だから、透明になったのです。

自賠責保険で治療すると言ったら、喜んで黄色い点滴になりますw
自賠責は健康保険の様に治療内容に対する査定をしませんので、過剰投薬や診療したってそのまま支払われます。しかも自由診療です。

こう言うのが出来なくなる訳ですから、病院としては嫌だと言っている訳です。


>〈保険会社〉
>・健保を通した治療費なら保険会社が全額負担するので、被害者(私)にとって得。

重過失が無い限り、自賠責保険の範囲内で収まれば貴方の負担はありません。
自由診療にすればその治療費はそのまま2倍以上に跳ね上がり、余計な治療などによってさらにその治療費の上限はどんどん減って行くのです。
自賠責の範囲内で治療費休業損害、慰謝料などがすべて収まるのであればどちらでも同じです。
ただ、超えるのが早く来た場合貴方の側が損する事になります。

>・自倍責を通した場合、過失割合で治療費を割るので、被害者(私)の負担額が増える。

これは間違いです。
自賠責を超えた場合の話を言っている事になります。
超えれば、保険会社の言う事があって居ます。

>・治療費に加え、相手側の車の修理費・私の自転車の修理費を加味すると、自倍責の枠(120万円)を越える(?残念ながら意味がわかりません)

車の修理代や自転車の修理代は自賠責からは支払われません。

すごく面白い事を言っているので、裏読もいれて。w

>〈病院〉
>・自倍責のほうが見舞金が多いので、被害者(私)にとって得。

変わりません。自賠責を超えれば任意保険基準ですから少なくなりやすいと言う事で嘘ですね。

>・保険会社が健保を勧めるのは、会社の負担額が減るため。

保険会社の負担は少なくなるのですが、これは病院が設けられないと言う意味です。

>・病院としてもお金のやり取りがスムーズなので事故処理が進みやすい

これを言うのなら、その病院は、貴方を鴨にしますと言っている訳で...続きを読む


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