損害保険会社の傷害保険に入っています。先日追突されてむち打ち症になりました。相手からの賠償は100%受けているのは当然のことなのですが、私自身でも掛捨ての普通傷害保険に加入しております。通院の内訳は事故日の次の日に整形外科に行き、その後はほとんど毎日接骨院に通院しております(今日現在で30日目)今後も継続通院するつもりなのですが、私の加入している傷害保険の約款にはむち打ち症(頚部症候群)は保険金をお支払いできない場合に該当されています。でも、加入している損保会社の事故処理係りの人に事故が会った2日後に病状を報告したところ、「保険金請求書を送るから」また「むちうちは全通院日数は認められない」とのことでした。これは逆にいうとむち打ちでも傷害保険から全く支払われないわけではない、少しは支払ってくれると解釈していいのでしょうか?どうかおしえてください。

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A 回答 (1件)

 こんばんわ。



 保険約款上は、

 ・他覚症状の無い頸椎捻挫、腰痛は出ない。
 ・医師によるもの。
 ・日常生活に支障のない程度に回復するまで。

 というのが基本です。
 しかしながら、慣例(?)でむち打ちやぎっくり腰でも実際には支払っています。(一部の会社除く)
 全通院日数認められない、というのもこれまた慣例で接骨院の通院は7割に削減されています。しかしながら、むち打ちの様な場合大抵外科や整形外科では全然相手にしてくれず、2週間分の湿布を出してお終い、という事もざらでしょう。対処療法とは言え接骨院は個人的にはおすすめです。(自分自身被追経験ありますし。)
2週間に一回の外科より、毎日の接骨院の方が受取額も多くなったりもします。
 話は若干それましたが、現在では支払ってくれる会社、と解釈していいと思います。一部の会社では約款通りに支払を拒否するところもありますからまだ良心的と思います。
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Q鞭打ちで通院 個人加入の保険会社からまだ通院中にもかかわらず、保険が支払われないかもしれないとの連絡が・・。

交通事故(追突)にあい、鞭打ちとなり通院中です。
※追突された側で、10-0で私が被害者です。
※追突の状況は停止中時速50~70kmのスピードでノーブレーキで
追突されました、相手は業務用バン、当方軽自動車。走行不能となり新車で80万程度しかしない車の修理代は50万と専門家の方はかなりのスピードでの衝突と言われています。
本題です。
先方の保険会社の方は、治癒するまで通院してくださいと言ってくださいます。
当方が個人的に入っている損害保険会社に事故の申請をし、通院を始めました。1ヶ月くらいたったころでしょうか。個人加入の保険会社より
・まだ通院しているか?・何日通ったか?週どれくらい通院しているかなど、記入、返送するよう封書が届きました。
なぜ、こんな質問があるのか不思議に思い、電話し確認すると、保険が
おりないケースがあると言われました。保険の約定をみても、鞭打ちで保険が支払われないケースは、入院疾病の場合に記載されてあり、私が加入している、普通傷害、交通傷害には記載されていません。
先方の保険会社が経過状況を気にされて連絡があるのはわかりますが、被害者側で個人加入の保険において、治癒報告もしていない段階でコンタクトがあり、保険が支払われない可能性があると予告めいた告知をするなんて、考えられません。
何年も保険料を支払い続け、万が一がおこったので、治癒後保険金を請求したいと考えておりましたが、腹が立ってしょうがありません。
※事故後の状況は以下の通りです。
非常に忙しい時期であり、毎晩深夜まで残業しているような状況
休むに休めず、通常通り勤務、病院に通院できる日は通院
また、多少の痛みは我慢する訓練を子供のころから受けており、24時間痛いわけではないので、勤務しているといった状況です。
今、通院はじめから2ヶ月目です。痛むときはかなり痛みます。
精神的にもつらいこともあります。
まだあと1ヶ月は様子をみながら通院したいと考えております。
保険はきちんと支払ってもらえないものなのでしょうか?
きちんと請求したとおり支払いを行ってもらう手段はありませんでしょうか?

交通事故(追突)にあい、鞭打ちとなり通院中です。
※追突された側で、10-0で私が被害者です。
※追突の状況は停止中時速50~70kmのスピードでノーブレーキで
追突されました、相手は業務用バン、当方軽自動車。走行不能となり新車で80万程度しかしない車の修理代は50万と専門家の方はかなりのスピードでの衝突と言われています。
本題です。
先方の保険会社の方は、治癒するまで通院してくださいと言ってくださいます。
当方が個人的に入っている損害保険会社に事故の申請をし、通院を始めま...続きを読む

Aベストアンサー

 「日常生活に著しい支障」があった期間は保険会社の担当者にて判断します。
 一般的には、保険金請求書類到着→書類を見て保険会社より支払保険金額の提示→合意が得られない場合、判断の参考にするために保険会社が主治医の先生へ訪問し治療内容や後遺障害の見込み等を聞いたり画像で受傷を確認する等行う→再度保険会社より金額提示という流れになります。
 
 最終的には担当者の判断となるので、質問者さんの知人の方の搭乗者傷害の請求の件のように「一日2時間通院にかかったから4分の1・・・」などという、私個人的には言いがかりとしか思えないような理屈での日数提示も発生します。(他にちゃんと理由があったと思いたいですね)
 ですので、質問者さんのケースでどのくらいとは明言することは不可能です。すみません。

 ただ、あくまで「日常生活に著しい支障」が対象なので、どのように支障があったかをご本人や医師が、保険会社の担当者へ説明できると強いです。また、医師の当初の「全治~日」は「見込み診断」といって、あくまで診断した時点での判断ですのであまり参考にはしないので安心しても良いと思います。
 
 また、主治医へ確認した際に受傷部位に既往症があった場合、それによって治療期間がけがの内容に比して長期化したと思われるケースでは、今回の受傷に関する治療部分のみが支払いとなることがあります。ご参考まで。

 保険契約を代理店経由で加入した場合、その代理店に相談するのも一考です。

 「日常生活に著しい支障」があった期間は保険会社の担当者にて判断します。
 一般的には、保険金請求書類到着→書類を見て保険会社より支払保険金額の提示→合意が得られない場合、判断の参考にするために保険会社が主治医の先生へ訪問し治療内容や後遺障害の見込み等を聞いたり画像で受傷を確認する等行う→再度保険会社より金額提示という流れになります。
 
 最終的には担当者の判断となるので、質問者さんの知人の方の搭乗者傷害の請求の件のように「一日2時間通院にかかったから4分の1・・・」などとい...続きを読む

Q人身傷害保険や事故について!!人身傷害保険について教えて下さい。私は事故した翌日に謝罪電話し

人身傷害保険や事故について!!

人身傷害保険について教えて下さい。

私は事故した翌日に謝罪電話し自宅に謝罪いきました
事故にあった本人は出張でいませんでした。

また仕事にいかれ安心してました。本人が週末帰ってきた時また謝罪にと考えていました。

しかし人身になり
罰金や加点のことで
謝罪にいけてません

もう人身に変わった以上
結果は変わりませんしお金も一千もなく無職で財産ありません

そこで相談なんですが
相談①
今の状況を処分を軽くしたり人身取り下げれる方法ありますか?


相談②
お金ないから相手に人身傷害保険使って下さいとお願いにいかなければどうなりますか?

相談③
人身傷害保険使ったら保険会社から請求
使わなかったから相手から請求きますが、どちらが自己破産するのにはよいと思いますか?

保険会社からでも自己破産可能ですか?


よろしくお願いいたします

Aベストアンサー

なんども質問している人ですね。

相談①
ありません。

相談②
あなたが支払わなえれば、頼まなくても被害者は本人の人身傷害保険を使いますよ。
それで、人身傷害保険を支払った保険会社は、
被害者があなたに対して持つ損害賠償請求権を代位取得し求償します。
・・・被害者さんは、人身傷害に入っていてほんとに良かったですね。

相談③
120万くらいで自己破産は難しいです。
自己破産できても、損害賠償請求権はチャラにはなりません。

・・・といっても無職でお金がなければ、保険会社は「内臓売って支払え」「泥棒してこい」とも言えませんので。
それを言ったら恐喝になりますから。
「サラ金を借りろ」と言ってもどうせ貸してくれないだろうし。

話し合って、ちゃんと就職して分割で支払うと約束するのが一番ですね。

さもないと、保険会社はあなたから徴収するのをあきらめて損害賠償請求権を債権回収株式会社(サービサー)に売り飛ばしますよ。
サービサーだと、犯罪スレスレの怖い執拗な取り立てがきてもおかしくないな。

Q自損事故 むち打ちで自分は保険適用になるのか?

すみません。先日、自損事故をしてしまいました。

相手側の車にぶつかってしまい、私が100%悪いのです。

エアバックも作動するほどぶつけてしまい、ぶつけた私自身

むち打ちになってしまいました。

この場合、車の任意保険で治療費が出るのでしょうか?
仮に出たとしても治療費のみでしょうか?
生命保険も加入しています。通院費、他は、なんか支給対象に
なるでしょうか?よろしくお願いします。

Aベストアンサー

JAの場合、人身傷害で治療費、休業損害、精神的損害、雑費が補償されます。
また、治療共済に加入している場合、日額払いの場合は事故日から200日までの通院日数に応じて契約時に決めた金額(ただし日常業務に支障のあるときのみ)がおります。

通院するところは整骨院・接骨院より医師免許を持った病院・整形外科のほうがいいでしょう。JAは内規で接骨院や整骨院の場合最大でも21日しか出さないと決めているそうです。

Q事故によるむち打ち(保険)について

7月末に車同士の事故にあいました。
私の過失割合は1.5割です。
事故当日は何ともなかったので物損事故扱いとなりました。
しかし翌日からだんだんと体に不調が出始めました。
病院にいったら鞭打ちと腰の打撲で「約1週間の加療を要する」と診断がおりました。
今は自由診療で2週に1度病院、2日に1度、接骨院に通っています。
自分でも色々調べたのですが分からないことがあるので保険に詳しい方教えてください。

1.事故から3週間経ちますがどんどん色んな所が痛くなってきています。
  とても1週間では治りません。診断書は書き直してもらったほうがいいのでしょうか?

2.今は自由診療なのですが、治療が長引いた時のことを考えて健康保険を使いたいのですが
  第三者行為による傷病届は物損事故のままでも申請できるのでしょうか?
  その場合、申請、自分の保険屋、相手の保険屋、どの順で連絡すればいいでしょうか?

3.健康保険で治療すると治療方法に制限があると聞きますが具体的にどんな治療が
  受けられなくなるのでしょうか?電気治療と手技は受けられるのでしょうか?

4.接骨院で健康保険を使うと嫌がられて治療が雑になったりした方いますか?

5.自賠責保険の120万円を超えた場合、慰謝料が少なくなると聞きますが、
  例えば
  治療期間120日で通院60日、治療費60万の場合
  自賠責保険だと4200円×120日=50万4千円だと思いますが
  
  治療期間120日で通院60日、治療費80万の場合
  治療費80万+慰謝料50万4千円(任意保険だと違う?)=130万4千円
  130万4千×0.85(相手の過失)=110万5千円
  110万5千ー治療費80万=30万5千円
  よってもらえるのは30万5千円となるのでしょうか?

私としては3~4ヶ月でしっかり体を治し、慰謝料40万くらいもらって買い換えなければならない車代にあてたいのですが。

7月末に車同士の事故にあいました。
私の過失割合は1.5割です。
事故当日は何ともなかったので物損事故扱いとなりました。
しかし翌日からだんだんと体に不調が出始めました。
病院にいったら鞭打ちと腰の打撲で「約1週間の加療を要する」と診断がおりました。
今は自由診療で2週に1度病院、2日に1度、接骨院に通っています。
自分でも色々調べたのですが分からないことがあるので保険に詳しい方教えてください。

1.事故から3週間経ちますがどんどん色んな所が痛くなってきています。
  とても1週...続きを読む

Aベストアンサー

1)当初提出診断書は見込み診断 それで充分 再提出の必要はありません。
2)申請できます。連絡は治療費を払ってる保険屋です。
3)?? 別に制限はありません。
4)?????? 金目当て・金儲けオンリーの治療先ならあるかも??接骨院次第
5)総額に対して15%過失減額されます。
>110万5千ー治療費80万=30万5千円
こんな計算はないね。

>私としては3~4ヶ月でしっかり体を治し、慰謝料40万くらいもらって買い換え
保険金目当てのダラダラ通院・意味のない通院・心因性のムチウチ(蚊がさしても痛い程度の)通院は認められませんよ。

Q半年前に 単独事故をして病院に半年通院しました。自分の保険!人身傷害補償保険実損払に入っていたので保

半年前に 単独事故をして病院に半年通院しました。自分の保険!人身傷害補償保険実損払に入っていたので保険をつかいました。
この保険の支払いって 日数×いくら って計算するのでしょうか?

Aベストアンサー

それは1日いくらの定額払いの一般の傷害保険と異なり、
実損補償です。

日数に影響されることには間違いありませんが、
約款の支払い方式に基づき計算されます。


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