出産前後の痔にはご注意!

肩の手術して、仕事を退職し、今年の2月から傷病手当を受給しています。

2月から、4月いっぱいまでは入院、そして、5月から7月までは、リハビリをして、8月以降は自宅療養で過ごそうかと思っているのですが、傷病手当を受給するには、ある程度の通院が必要なのでしょうか?

実は、リハビリが8月下旬から自己負担になり、大変な
出費となってしまいます。

ですので、8月からは現在も毎日している自主トレをしっかりやっていこうと思っています。

それでは、ご回答よろしくお願いします。

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A 回答 (4件)

わかりました。


ご自身の状況での傷病手当の書類としては月に2回程度でも大丈夫、ということなのでしょう。

確かに脱臼では150日までしか保険はききませんが、たとえ力仕事であったとしても、仕事に支障のあるほどの症状が残っているならば、もはや脱臼では説明できません。

関節症や関節炎とか、別の病態となっているはずです。その場合、レントゲンなどで変化もあるでしょう。
脱臼だけであれば、医療保険のみならず、半年以上の傷病手当自体も不自然ですし申請に無理があるように思われます。

脱臼は脱臼ですから(骨折でも関節炎でもないので)、それだけでは半年以上も症状が残るものではないからです。「脱臼」という病名だけでは、150日以上の健康保険や傷病手当は、常識的には無理でしょう。

その点を医者に診てもらい、ほんとうに脱臼だけなのか、どうかです。
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この回答へのお礼

ご回答ありがとうございました。
ただの脱臼ではなく、反復性肩関節脱臼で、いわゆる癖になってしまっていました。
それを改善するための手術です。

確かにただの脱臼程度であれば、最長でも三週間程度の安静ですむはずですからね。

ただ、医師の指導では、今の状態で無理をすれば、終日した箇所が台無しになり、再脱臼を起こす恐れがあると言われました。

お礼日時:2006/07/05 19:08

少し整理してみます。



「リハビリが8月下旬から自己負担」という状況がよくわかりません。健康保険に加入していらっしゃらないのでしょうか?勤めを辞めても国民保健へ変更することができますし、収入が無いなら保険料の減免もあります。

いずれにせよ、自己負担となる状況に問題があるように思います。

先に書きましたように、書類にはその月のカレンダー欄があり、受診日を記入するようになっています。また「受診日数が少ない場合はその理由」というものも要求されます。投薬治療だけであれば月1回の受診はありうることですが、リハビリだけですとそれが認められるかどうかわかりません。「治癒」と見なされてしまうと手当てはもらえませんし、記入をした医師へ理由の問い合わせが来ます。

傷病手当の書類は、通常の「○○週間の加療を要し、労務不能」のような診断書とは異なり、実績が重要ですので、受診の事実がカルテ上に残っていないと給付もありません。また、通常の診断書でも「傷病のための労務不能」という内容は正確には「○○の病気(傷害)のため通院(入院)加療を必要とし、労務不能」という内容になります。治療も無しに「労務不能」という診断書はヤブ医者でない限り書きません。

治療が無く労務不能であれば、傷病者ではなく障害者という手続きになります。

傷病手当をもらいながらアルバイトをすることはもちろん違法ですので、見つかれば給付金の返還と追徴金が課せられる可能性があります。当然、ここの回答でもお勧めするようなものではありません。

(ところが、アルバイトの収入は調べることができませんので「会社は休んでいてもそれまで続けていた(週末などの)アルバイトは休んでいない。」というような方々が私の印象では“稀ではない程度に”います。)
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この回答へのお礼

重ね重ね、ご回答ありがとうございました。
来月でリハビリが自己負担になるというのは、
診療報酬の改正で、脱臼程度のリハビリは150日しか
保険がきかくなってしまいました。

今までは無制限に治療を受けられたのですが、これからは
厳しくなり、療養型でこれまで何年もリハビリで診療報酬を荒稼ぎしていた施設は大打撃を受けると聞きました。

それから、実は傷病手当の生類を書いてもらっているのが大学病院で、そこは先月まで月に2回しか通院しておらず、リハビリは別の病院で月に12回ほど通院していました。

それでも、傷病手当の書類はきちんと通りました。

お礼日時:2006/07/05 07:11

傷病手当はその「傷病」を証明するために医療機関での書類が必要です。



書類には、その月の何日に受診したかを記録する欄があります。通院がなされていないと医療機関は傷病を証明することはできません。

結論は、通院が必要です。月に1回なのか2回なのか、毎週なのか、については治療の内容などで変わりますので、傷病手当ての請求先などに聞いてみてください。

通院がなければ傷病手当の給付はありませんので、自主トレではもらえません。

(考えてもみてください。通院が不要で傷病手当がもらえるなら、病気が治っても限度一杯手当てをもらって、その期間アルバイトでもしていたほうが得ですよね。)
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この回答へのお礼

ご回答ありがとうございました。
リハビリが受けられない(自己負担でのリハビリは経済的にも支払うだけの余裕がないので)くなれば、実質、通院は月に一度のリハビリのみとなってしまいます。

事務職程度の仕事であれば、今の状態でも全く問題ないですが、前職が介護職で、基本的には、身体に負担がかかる仕事しか再就職の見込みもありません。

しかし、今は、無理もできない状態なので・・。

それと、ちょっとお尋ねしたいのですが、傷病手当を受給中に、所得があれば、何か罰則があると思っていたのですが・・。

いえ、私が今、しようと思っているわけではないのですが、アルバイトができるくらいの身体なら、わざわざ傷病手当なんてもらおうとは思わないです。

だって、前職の安月給の6割程度の給付(働きもしないでもらってるくせに偉そうにすみません)なんて、ほんと微々たるもので、足りない分を親に仕送りしてもらってるくらいですから。

お礼日時:2006/07/04 20:20

要するに、未だに労務不能の状態であれば、傷病手当は受給できるはずですので、手続き的には、いずれにしても傷病手当金請求書に医者の証明が必要な訳で、退院後についても引き続き労務不能である事を医者から証明してもらえれば、大丈夫なのでは、と思います。

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この回答へのお礼

ご回答ありがとうございました。
そうですか、安心しました。

それなら、月に一回、受診があるのですが、その時に
週病手当ての書類を記入してもらえるだけで、
いんでしょうか?

お礼日時:2006/07/04 20:12

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Q傷病手当金の医師の証明に記入して貰えず困ってます

お尋ねします。

現在、うつのため休職中です、13ヶ月目になります。

通院は月に1~3回していますが通院が不定期なので
傷病手当金の医師証明の記入を断られています。

通院が不定期なのはその日の体調の良し悪しで外に出れなかったためです。

ずっと無収入のため生活も困窮してるためなんとか記入できないかお願いしてみましたが
「私は書類書き屋じゃないんだからアナタみたいに定期的に通院しない患者は診たくない
精神科の病院を紹介するからそっちに行ってくれ」と言われたのがショックで更に寝込み
6ヶ月ほどほとんど外に出れませんでした。

この間ずっと無収入のため、生活に困窮しておりクレジットカードも使えなくなり
サラ金からも借りれず食事も3日に1回~週に1回といった生活をしており
休職前に80kgあった体重が45kgまで減りました。

最近は少し体調が良くなってきたので今は別の病院に通ってますがまだ1ヶ月経っていないので
まだ申請出来ません。

両親は10年前に病気のため亡くなっており、今は友人に援助してもらってる状態です。
この質問も友人のPCからさせてもらってます。

その際に他の方の質問やネットで調べてみると傷病手当金の支給に通院回数は関係ない
申請は数カ月分まとめて出来るなどのことですがどうしたら良いでしょうか?

お尋ねします。

現在、うつのため休職中です、13ヶ月目になります。

通院は月に1~3回していますが通院が不定期なので
傷病手当金の医師証明の記入を断られています。

通院が不定期なのはその日の体調の良し悪しで外に出れなかったためです。

ずっと無収入のため生活も困窮してるためなんとか記入できないかお願いしてみましたが
「私は書類書き屋じゃないんだからアナタみたいに定期的に通院しない患者は診たくない
精神科の病院を紹介するからそっちに行ってくれ」と言われたのがショックで更に寝込み
6ヶ...続きを読む

Aベストアンサー

大変ご苦労をされているようですね。
病院、クリニック、医師の選択は大変難しいですね。
私の意見では、ご自身と合わない医師であれば、即座に転院するべきと思います。
治療は医師と患者の信頼関係がなければ上手くいきません。メンタルであれば尚更です。
1、2件の病院やクリニックで良い先生に巡り合うことが出来たら幸運なことだと思います。
私も現在、パニック障害で1年半ほど通院しております。幸運にも比較的良い先生なので助かっています。
質問にある、傷病手当の証明を拒否されている医師は、はっきり言って最低の先生だと思います。患者の心が理解できない人間が精神科医などやるべきではないでしょう。

残念ながら、過去の療養期間の証明は、この最低の先生に証明して貰わないと傷病手当金は支給されません。念のため伝えておきますが、傷病手当金の請求は、労務不能である日ごとに、その翌日から2年経過すると時効によって消滅してしまいます。請求出来なくなります。

傷病手当金の請求に通院回数の制限など、もちろんありません。記入する欄はありますが、参考情報でしょう。

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大変ご苦労をされているようですね。
病院、クリニック、医師の選択は大変難しいですね。
私の意見では、ご自身と合わない医師であれば、即座に転院するべきと思います。
治療は医師と患者の信頼関係がなければ上手くいきません。メンタルであれば尚更です。
1、2件の病院やクリニックで良い先生に巡り合うことが出来たら幸運なことだと思います。
私も現在、パニック障害で1年半ほど通院しております。幸運にも比較的良い先生なので助かっています。
質問にある、傷病手当の証明を拒否されている医師は、はっ...続きを読む

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10月末からうつ病で休職しています。
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>C病院(12月~2月)と接骨院(1月~2月)は思いっきり期間がダブっています。
>接骨院は(鍼の分を別にして)3割しか支払っていないのですがあとで7割払わないといけないのでしょうか?

ダブっちゃってるんですか。
接骨院は医師ではないので、基本的には病院のほうが優先となるんですよ。
保険者のほうには接骨院から請求が行っていると思いますので、保険者のチェックが甘ければOKなんですが、チェックをちゃんとやっている場合は、接骨院のほうに請求書が返送されてきます。
この場合はちゃんと残りの7割分を支払ったほうが良いでしょう。

>ちゃんと整形外科に通ってるって話をしていたけれど、特にはお話はありませんでした。整形外科の先生にもお話してありましたけど何も。

このあたりの話は、私の経験から言うと医師はあまり詳しくはありません。
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また、柔道整復師は、「捻挫」「挫傷」「打撲」などの施術を行えるほか、「骨折」「不全骨折」「脱臼」の応急処置のみを行うことができ、「骨折」「不全骨折」「脱臼」の応急処置後は、医師の同意の上で施術をすることができるようになっています。
上記の傷病以外の場合は、施術ができないので、この場合は整形外科に受診するようにしましょう。

>C病院(12月~2月)と接骨院(1月~2月)は思いっきり期間がダブっています。
>接骨院は(鍼の分を別にして)3割しか支払っていないのですがあとで7割払わないといけないのでしょうか?

ダブっちゃってるんですか。
接骨院は医師ではないので、基本的には病院のほうが優先となるんですよ。
保険者のほうには接骨院から請求が行っていると思いますので、保険者のチェックが甘ければOKなんですが、チェックをちゃんとやっている場合は、接骨院のほうに請求書が返送されてきます。
この場合はちゃんと残り...続きを読む

Q傷病手当金ドクター記入欄

現在休職中で傷病手当金の申請に困っております。
入院を強制するので1ヶ月半後に病院を変えました。
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申請をしに行くと前の病院に書いてもらわないと駄目といわれました。
郵送などで書いてもらう事ができますか?その際お金はかかりますか??←その際のお金の支払い方等。。。
(実際行くと入院とまた言われそう&引越した為遠いで嫌です)

Aベストアンサー

まず、郵送で医師の証明欄を記入してもらえるかどうかということについてですが、病院の医事課に電話をして確認することをお勧めいたします。
証明書を記載するのは確かに担当医ですが、その前後の事務処理(カルテと書類の照合や、文書料の請求手続等)は医事課で行われます。
ですので、医事課にまず電話をし、遠方であることと病気のため病院まで直接出向くことが出来ない旨を説明した上で郵送での取り扱いをお願いすれば、通常は断られることはまずないと思います。

傷病手当金の文書料は通常であれば300円です。
支払いをどのようにしたらよいかについても医事課の方と相談なさってください。

郵送で扱ってくれるかどうかということと支払い方法をどうするのかについては特に法律上の規定などはありませんので各病院の判断にゆだねられています。つまり融通がきくはずです。

私が以前勤務していた病院では郵送での文書交付もしていましたし、文書料の支払いは現金書留でも行っていました。

Q『失業保険と傷病手当金』どちらを申請すべきか

3月中旬で会社を退職しました。
2005年12月から派遣社員をしており、その間に3企業での派遣契約をし、何れも自己都合退職です。(期間満了含む)
雇用保険は全て入っておりました。健康保険も、一ヶ月のみ国民健康保険に加入していた月がありますが未加入月はありません。
3月中旬で退職した企業も最後まで勤務したので、傷病手当の待機期間に当たるのは退職後(任意継続開始日から)となると思います。

精神的な疾患のため今後は治療に専念したいと考えておりますが、経済的負担を考えたときに、失業保険を受けるか傷病手当金(健康保険組合からのもの:現在は任意継続中)を受けるかで迷っています。

もちろん多くもらえるにこしたことはありませんが。。。
失業保険は、退職前6ヶ月間の給料の日額を元に支給されるようですが、ここ6ヶ月間は就業先を変えたりした期間が1ヶ月くらい発生したため平均としてはかなり安い給料となってしまいます。

健康保険組合に問い合わせたところ、任意継続しているのであれば標準月額報酬の6割は支給されると聞きましたが、国民保険に切り替えてしまったら傷病手当金の支給は打ち切られてしまいますよね?
私の場合、健康保険は任意継続よりも国保のほうが4千円くらい安いです。

どちらを申請したほうがいいのでしょうか?
また、リレー式に傷病手当金→失業保険を受けることも可能なのでしょうか?

3月中旬で会社を退職しました。
2005年12月から派遣社員をしており、その間に3企業での派遣契約をし、何れも自己都合退職です。(期間満了含む)
雇用保険は全て入っておりました。健康保険も、一ヶ月のみ国民健康保険に加入していた月がありますが未加入月はありません。
3月中旬で退職した企業も最後まで勤務したので、傷病手当の待機期間に当たるのは退職後(任意継続開始日から)となると思います。

精神的な疾患のため今後は治療に専念したいと考えておりますが、経済的負担を考えたときに、失業保険を受け...続きを読む

Aベストアンサー

まずご質問の場合失業給付金は受けられません。
というのも傷病手当金を受けるということは、病気では働けないということですよね?
働けるのであれば傷病手当金は出ませんから。

で、働けないのであれば失業給付金は受けられませんので(あくまで失業給付は求職活動をしている人が受け取れます)、雇用保険のほうは病気を理由にした延長申請をしてください。

そして傷病手当金の申請をしてください。
4月から任意継続での傷病手当金給付がなくなりましたけど、ご質問の場合には3月中旬から就労不能(病気のため)であればかろうじて経過措置により4月以降も傷病手当金は受けられるでしょう。

失業給付はまた働けるようになったら、傷病手当金を打ち切り、今度は失業給付の申請をして失業給付金を受けならが就職活動をします。

つまり、

>また、リレー式に傷病手当金→失業保険を受けることも可能なのでしょうか?
ということです。

Q傷病手当金はいつ入金されるの?

先日退院をして、会社から傷病手当金支給申請書を頂きました。そこで質問なんですが、この申請書をすべて記入し、郵送してからいつ入金されるのでしょうか?入院していたのでお給料はもちろんゼロ。生活が苦しいので出来れば早くもらいたいのですが…。分かる方教えてください。

Aベストアンサー

申請書は会社に郵送したのですよね?
まず、会社→健康保険協会(組合等)へいつ提出してくれたかです。
会社に到着後、2~3日うちに提出してくれていれば、概ね10日くらいで振込まれるのではないでしょうか。

ちなみに、政府管掌の都道府県健保協会へ最近請求したところです。
1/12に書類提出→1/24支給決定→1/27振込でした。
ただ、交通事故によるものなので通常より書類が色々と必要だったり確認が入ったりしたので
おそらく通常よりも日数がかかっているものではないかと思います。

なので、質問者さんの場合はもっと早いと思います。

健保組合だと、処理速度はわかりませんが、そんなに大きくはかわらないんじゃないかと思います。

Q傷病手当金請求書の医師の記入事項(外来診療日)について

どなたか教えてください。
病気のために退職し、外科の手術を受け、現在療養中です。退職と同時に入院、そして、傷病手当を貰い現在生活をしています。次回で5回目の手当てを貰います。
退院後、月に1度~2度ほど外来の診療を受けておりました。
しかし、来月より、3ヶ月に1度程度の外来の診療になります(処置や投薬といった診療行為がなく、問診のみの為)。その時、傷病手当請求書の医師の記入事項の外来診療日が0日になってしまいます。(傷病手当は診療時間以外に持っていき、先生が暇な時に書いて頂いて、後日、取りにうかがっています)。
そこで、傷病手当金請求書の医師の記入事項の外来診療日が0日でも傷病手当は請求する事はできるのでしょうか?また、0日でも、先生は傷病手当を書いてくださるのでしょうか?
生活が苦しい為、毎月の請求を行いたいと思っております。
どなたか、回答をよろしくお願いします。

Aベストアンサー

#2です。
#1の回答がない様なのでレスしました。

>この先就職をして、傷病手当受給を止めます。その後、万が一また体調が悪くなった場合、1年6ヶ月以内だったら、再度、傷病手当は貰う事はできるのでしょうか

貰えます。
新しい就職先の健康保険で請求できます。
同一疾病で継続通院していた場合は、前の残りの期間があれば支給されます。
別の病気(再発)の場合は「傷病手当金」の請求すれば、新たに1年6ヶ月まで出来ます。

再発とは治癒していることが必要で、その後通院の無いことをいいます。

>就職をしますと、打ち切りという事になるのでしょうか。

傷病手当金は給料の支払がない場合に支給されるものです。
就職をしますと当然、労務不能という扱いでは無くなります。
ご無理をなさらずに療養された方がよろしいのではないでしょうか。あせらずね!

参考URL:http://www.yomiuri.co.jp/atmoney/nenkin/20030730mk21.htm

Q傷病手当金の不支給について

何度もこちらを利用させていただいているものです。

去年の8月からうつ病ということで傷病手当金の受給を受けてきました。
今年の4月まで何事もなく受給できていました。
5月いっぱいで会社を退職しました。退職後、健康保険組合から5月、6月分の傷病手当金が不支給になったという不支給決定通知が届きました。
その通知書によると理由は、
健康保険法第99条の条文に該当しないため不支給とします。あなたの場合、総合的に判断して療養のため労務不能であったとは認められません。
というものでした。
傷病手当請求書には医師から5月6月ともに労務不能であった期間として記載してもらっていました。
そして現在もうつ病により病院に通い、働くことができないでいます。
この健康保険組合による判断は何をもってなされているのでしょうか?
私自身は医師からまだ働くことは止められています。
それでも不支給ということは、「働け」ということなのでしょうか?

また、この決定に不服がある場合、社会保険審査官に対し審査の請求ができるとおもうのですが、この場合審査の請求を行ったとして、再び支給されることはあるのでしょうか?

現在治療のため失業保険の受給も延長しています。傷病手当金の支給がないと生活していくのがしんどくなります。よろしくお願いします。

何度もこちらを利用させていただいているものです。

去年の8月からうつ病ということで傷病手当金の受給を受けてきました。
今年の4月まで何事もなく受給できていました。
5月いっぱいで会社を退職しました。退職後、健康保険組合から5月、6月分の傷病手当金が不支給になったという不支給決定通知が届きました。
その通知書によると理由は、
健康保険法第99条の条文に該当しないため不支給とします。あなたの場合、総合的に判断して療養のため労務不能であったとは認められません。
というものでした。
傷...続きを読む

Aベストアンサー

これは審査請求を行ったほうが良い、典型的なケースですね。

医師は「労務不能」と判断しているのに「保険者」(健康保険組合のこと)は「労務可能」としているので、相反する結果となってしまっています。

傷病名から考えると、たしかに労務不能かどうかを判断することは、非常に難しいケースではあるのですが、事実上において「労務不能」であるのであれば支給されるべきものとなるでしょう。

「保険者」の判断が誤っているような気がしてなりません。

そのため、社会保険審査官に対して審査請求をしてみてください。
おそらく支給するように社会保険審査官から保険者に決定謄本が渡されるものと思われます。

もし、この審査請求でも「不支給」となってしまったのであれば、症状から考えて「労務可能」と判断されたものと考えたほうがよいでしょう。

なお、この審査請求の結果を不服とする場合においても、厚生労働省内の社会保険審査会に対し、再度審査請求することが可能であることも申し添えておきます。

Q傷病手当給付金の医師の書く欄について

先日、病気1ヶ月仕事をお休みしました。その間、会社からの給料の支給はありませんでした。傷病手当給付金の請求手続きをするのですが、医師の書く欄の労務不能と認めた日というのが退院後の診察の日になっていました。実際はまだ体調は良くならず、自宅で1週間ほど療養しておりました。その期間労務不能期間として医師にお願いして日付を変えていただくことは可能なのでしょうか?わかりづらい文章ですみませんが、教えてください。お願いします。

Aベストアンサー

>退院後の1週間が過ぎた自宅療養期間というのは照明してもらえませんでした。ということは、自宅療養期間は傷病手当の給付はしてもらえないということになってしまうのでしょうか?

決定権者は、保険者(健康保険)です。傷病手当金の書類を良くみていただくとわかりますが、医師の記載する欄は「医師の意見」となっているはずです。医師が労務不能と書いてくれない場合は、そのまま提出するしかありません。ただし、ご本人が請求する期間は、自宅療養期間も含めて請求する事をお勧めします。
あとは、保険者の判断です。保険者は、医師の意見欄等を参考に傷病手当金支給期間を決定することになります。
もし、保険者の給付の決定に不服がある場合は、社会保険審査官に不服申し立てをして、争う方法も残されていますので、参考にしてください。


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