今日、初診から数えて4回目の泌尿器科(個人クリニック)に行ってきました。初診の時は検査等があったのですが、4回目の今日は様子を医師に話して、血圧を測って薬をもらって終わりでした。いつもと同じ薬で同じ量です。でも前回は代金が1000いくらだったのに、今回は2000円でした。前回と全く同じ診察で薬も同じなのにどうして値段が違うのでしょう?お分かりになる方教えてください。

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A 回答 (9件)

医療事務(外来・入院とも)経験者です。


あくまでも“4回目”の診療がその月の最初の診療にあたる場合ですが、常駐の薬剤師がいる病院等で薬をもらうと、“調剤技術基本料”と言う加算点があります。また、北国の場合、暖房費(保険点数上は違う名前ですが)がかかります。
月に1回算定する保険点数の場合、当然月の最初の診療時に算定する事になりますので、少々お高くなる場合が有ります。
いずれにしても、病院の請求はその勉強をした人でないとわからない事がたくさんあるし、原則2年に1度改定されるので、不明な事があればどんどん事務の人に訊ねるといいと思います。全く指導も何もしていないのに病名のみで“○○指導料”が請求される事もありますので、ご自分の勉強のためにも、ぜひ訊ねて見て下さい。
請求内容に関しての説明を拒む医療機関であれば、不正請求をしている可能性もありますので、その際は保険者(国保であれば、自治体の保険係、社保などであれば、保険証に保険者の名称が書いてあります)に訊ねると良いと思います。
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何度もすみません。


補足を頂き有難うございます。補足内容で「領収書には金額しかかかれていません…。特に指導などもなかったです。」と言う事ですが、質問をもう一度確認してみると「初診から数えて4回目」と書かれていますね。所が、sumoさんの回答に対する補足欄には「病院に行ったのは3月4日と18日なので月はまたがないのですが…。」と書かれています。これはどう言うことなんでしょうか? 初診日はいつだったのでしょうか? 3月に入って2回目と言う事でお書きになったのかと思いますが、もし初診日が2月だとしたらsumoさんの回答に書かれている通りですが、その場合の継続管理加算は3月4日に支払われていると思いますので、18日の診察時は関係なくなります。と言う事でこれ以上は私にも回答出来ません。(何か処置等の変更はございませんでしたでしょうか?)
お役に立てなくて申し訳ございませんが、診察時に何かの加算があったのにはほぼ間違いないと思います。(計算誤りと言う可能性もゼロとは言い切れませんが…。)
ですので、どうしても腑に落ちないようでしたら、一度その病院(診療所)へ行き受付で詳しくお聞きになられたらいかがでしょうか? 領収書には金額しか書かれていないとの事ですが、診察内容は保管されていますので、なぜ今回のご質問のような事が発生したのか教えて頂けます。出来れば私もその内容を聞いてみたいと思いますので、もし不都合がなければ宜しくお願い致します。

それではこれで。何度も失礼致しました。
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Tomy-expoさんの言われる通り月代わりだったのではないでしょうか?罹っている病名によって慢性疾患指導料等の査定が付きます。

又病院によってはカウンセリング等にかかる費用を時間いくらでカウンセリング料としてとることもあります。
服薬指導等一般の患者さんには見えない診療報酬があるので詳しくはそのクリニックでお聞きになった方がよろしいかと思います。
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再登場です。



先にも質問されているのを見ましたので、その内容から…。

先の質問の時に診察時間外云々と言う事が書かれていますが、受付終了5分前に受付けを済ませているので、この場合は時間外加算と言うのは発生しません。

私が思うには先の回答にも書いたもののいずれかが発生しているように思います。一度、明細書を見せてもらえればあなたも納得行くと思いますが…。それでも納得出来ないのでしたら、sumoさんが書かれている通りです。

現在は医療事務の仕事をしていませんので、一般人としました。

この回答への補足

領収書には金額しかかかれていません…。特に指導などもなかったです。

補足日時:2002/03/19 10:50
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jo-joさん、不思議に思われたことでしょうね? 医療事務で受付けをしていたら良く聞かれる質問のようです。

(私は受付は経験ありませんが、一応医療事務2級の資格を持っています。)

sumoさんも書かれていますが、少し補足させて下さい。3月4日が初診で18日が再診と書かれていますが、泌尿器科(個人クリニック)と言う事は、診療所と言う扱いになり、再診時には外来管理加算というのが発生します。(点数的には52点=520円)まずこれが1つ。

次に、医師による指導等はございませんでしたでしょうか?(食事の方法とか)もしこのような場合、指導管理料と言うのも発生します。(点数はそれぞれ指導内容により異なります)他にも薬剤情報提供料などと言う摩訶不思議なものまで算定される場合があります。 ですので再診だからと言って、診察内容や投薬量が同じでも初診より支払額が少ないと言う事は決まっていません。もし、あなたが支払い明細(内訳)をお持ちでしたら、それらを確認して見て下さい。どうしても納得行かないようならsumoさんが言われている方法で対処できると思います。

以上、参考になりましたでしょうか?

by yama585
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月替わりの受診になっていたのでは?


詳しくはわかりませんが、月に一回算定するモノがあったような気がします。
たぶん・・・
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 こんにちは。


私は、病院で医療事務をしていた経験があるものです。
 担当が泌尿器科ではありませんので、細かい内容は上手く説明出来ませんが、参考までに・・・。
 先ず、初診は検査があるし、初診料などが含まれる為普通の時よりも治療費が高くなります。
 あなたは、4回病院へ行ったと言う事でしたが、それは月をまたぎますか?
 病院によって、多少取り決めが違うので何とも言えませんが、次の月にまたぐと、月初めは多少高くなったりします。
 私が働いていた病院では、病名によって、月をまたぐと次の月の最初に加算出来る点数があって(レセプト的には全てが点数によって計算されています)それが、反映されるので、前と全く同じ治療でも値段が変わったりします。
 もし、納得が行かないようであれば、レセプトの内訳を受付で教えて欲しいと言えば、教えてもらえます。
 もし、病院で聞きにくければ、社会保険とか国民保険を扱っている担当部署に相談しても、調べてもらえるみたいです。
 参考になるといいのですが・・・。

この回答への補足

病院に行ったのは3月4日と18日なので月はまたがないのですが…。

補足日時:2002/03/18 18:07
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 No1です。

受付時間のことは関係がないと思いますが、時間外の割り増しは診療時間を標榜している時間以外の診察が、割り増しの対象となります。いずれにしても、診療内容の比較をする事ができませんので、そのクリニックに説明をしてもらわなければ、ご質問の内容だけでは判断がつきません。
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診療報酬の改定はまだですので、検査や診察の費用は変わっていません。

前回と全く同じ検査で、全く同じ薬であれば、自己負担額も同じになるはずです。ただ、前回とある程度の期間が開いた場合には、再診ではなくて初診扱いになる場合もあります。詳細は、そのクリニックに確認をしてみてください。納得のいく説明が得られると思います。

この回答への補足

前回行ったのは2週間前です。受付終了時刻5分前に行って会計が診療時間過ぎたから少し高くなったんですかね?

補足日時:2002/03/18 17:16
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Q薬にも「初診料」のようなものがあるのでしょうか?

素朴な疑問です。

先日ある眼科に初めて行きました。処方箋をもらって薬局に行き、
別の日にまた同じ眼科に行って、同じ薬局に行きました。
薬が2種類だったので、それぞれの料金を知りたくて、領収書をチェック
しましたが、どうも二度目のほうが割安です。
薬局で薬を買う際も、初めてと二度目以降では料金が違うのでしょうか?
また、もし二度目の時に別の薬局に買いに行った場合は、眼科は二度目でも
薬局が初回なので、料金が割高になるのでしょうか?

参考までに薬の合計金額を書いておきます。
1回目:Aが1本、Bが2本で1,000円の支払い
2回目:Aが2本、Bが3本で1,350円の支払い

よろしくお願いいたします。

Aベストアンサー

割安?の内容がよく判りませんが、
処方箋にしたがって、お薬をもらうときには、

1.薬の価格
2.調合費(その都度かかります)
3.薬剤説明書代

が付加されています。

したがって、長い期間の分(一週間よりは一ヶ月)もらったときのほうが、割安感は有るかもしれませんね。

Q初診料とは初診時特定医療費のことでしょうか?

お世話になります。

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そこで質問なのですが、
この「初診料」というのが「特定医療費」のことなのでしょうか?

また、特定医療費を取らない病院であるかどうか調べる良い方法はないでしょうか?(そのためだけに電話をかけるのもちょっと気が引けます……。また、ホームページ等で特定医療費のことに触れていない病院は、特定医療費を取らないと考えても良いのでしょうか?)

近所の病院は軒並み特定医療費だけで5000円前後もするので、病院に行くのにも躊躇してしまいます。

どうかよろしくお願いします。

Aベストアンサー

200ベット以上の病院の場合は、初診時特定医療費というのが
かかります。
その金額は病院によってまちまちで、2000円~8000円程度
です。(保険外)
勿論普通の初診料もかかります。

Q初診料の定義って? 1週間後に再受診して初診料を取られますか?

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1週間後に同じ症状で再受診したら初診料を取られていました。
初診料の定義が分からず、すっきりしません。誰か教えてください。

息子が風邪をひき、鼻水が出ていたので小児科を受診しました。
薬を5日分もらいました。
「医者から症状が改善されなければまた来てください」と言われました。
初診から一週間後、鼻水が止まらず、咳も出るようになったので再受診しました。
そこでは、前回と違う薬を処方してもらいました。

以上の状況で初診料を取られていたので、何かの間違いかと思い窓口に質問したところ
「薬が変わっているので初診料となります」と言われました。

前回受診してから1週間しかたっておらず、同じ鼻かぜ(咳は出るようになりましたが)の症状で、
薬が変わったのは前の薬の効きが悪かったから変えてもらったという
認識なので初診扱いは変だと思うのですが、
私の方が間違っているのでしょうか?
薬が5日分だから1週間後は初診になるのでしょうか?
そもそも初診か再診かは医療事務の方の認識で決まるものですか?
明確な定義のようなものがあるのでしょうか。。。

先生がすごくいいのでできれば今まで通り通院したいのですが、
失礼な事を言ってしまったのではと思い行きづらくなってしまいました。

医療事務に詳しい方教えてください。

1週間後に同じ症状で再受診したら初診料を取られていました。
初診料の定義が分からず、すっきりしません。誰か教えてください。

息子が風邪をひき、鼻水が出ていたので小児科を受診しました。
薬を5日分もらいました。
「医者から症状が改善されなければまた来てください」と言われました。
初診から一週間後、鼻水が止まらず、咳も出るようになったので再受診しました。
そこでは、前回と違う薬を処方してもらいました。

以上の状況で初診料を取られていたの...続きを読む

Aベストアンサー

お考えのように「薬が変わっているので初診」とのことは正しい判断ではありません
薬の種類で判断するものではなく、医師が前回までの疾病が一旦治癒したと判断するのが妥当と認めた後に受診した場合は初診となります
よって今回の場合は再診と扱うものです

参考URL:http://www5.hokkaido-np.co.jp/kurashi/20020616/nattoku.html

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Aベストアンサー

こんばんは。
医療事務をしている者です。


保医発通知には、


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・上記にかかわらず、慢性疾患等明らかに同一の疾病又は負傷であると推定される場合の診療は初診として取り扱わない。


とあります。


質問者さんの病名がわからないので、こちらでは判断ができませんが、病名によっては三ヶ月間があいたら初診料の算定は可能になります。


68点は、質問者さんのお考えの通りで、7種類未満の薬が処方される場合の処方せん料になります。


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