葉状腫瘍？乳がん？

Question

マンモグラフィで乳房に影が見つかり、3cm以上あるので摘出しましょう、と医師（乳腺の専門医です）に言われたシンガポール在住の37歳です。小さいものもあり、そちらはニードル検査で良性と言われ、経過を見ることになったのですが、大きいものに関しては、「この大きさなら取るほうがベター」とい形で検査はしていません。
最初、乳がんを心配して、日本の電話相談で乳腺外科の先生に相談したところ（なんだか恐い先生で萎縮してしまい、納得のいく質問が出来なかったのですが・・・）、普通、細胞検査もせずに摘出するのはおかしい！後で不利益が生じますよ、と言われました。しかしその後、病院でとったメモの中に「葉状腫瘍の疑い」というのを見つけ（英語が苦手で、気づきませんでした）、ネットでいろいろ見たところ、まず摘出をしてからでないと判別しにくいような、やっかいな病気のようです。
日本の先生の意見を聞いて、まず検査すべきか悩んでます。万が一葉状腫瘍の場合、検査によって腫瘍が飛び散ったりする事はあるのでしょうか。お分かりになる方がいらしたら、アドバイスいただけないでしょうか。
悪性であれば、ガンより恐い病気のようなので、かなりおびえています。

vats · Accepted Answer

返事が遅くなりましたことをお許しください。（診療後に自宅でメールや本サイトをチェックしています。）
乳腺腫瘤の摘出は、通常はしこりの周りに少しだけ正常乳腺をつけておこないます。線維腺腫では問題ないですが、葉状腫瘍や乳がんの可能性がある場合に取り残しが無いようにするためです。
皮膚は弾力があるため、切開の長さより少し広げることができます。ですから、腫瘍の大きさの傷から（腫瘍の大きさ＋アルファ）の大きさまで摘出できます。担当医のはなしと同じと思います。
　１ｃｍくらいの腫瘤であれば、局所麻酔でもそれほど問題ないですが３ｃｍくらいのものを摘出するときは、痛み、手術の容易さを考えて全身麻酔で行うのが普通です。
　手術中に迅速病理組織診断を行って良性悪性を判定して、乳がんの手術にそのまま移行するようなことがあれば、しこりの直径＋４から６ｃｍの円形切除（乳房温存手術）をする場合もあるでしょうが、そのようなことを想定していれば必ず手術前に説明があるはずです。
　乳房の大きさにもよりますが、直径３ｃｍまでの切除であれば大きな乳房変形は無いと思います。
　切開線の置き方はいろいろあります。乳頭付近のしこりでは乳輪（乳首の周りの色素のある部分）の辺縁にそって孤状に切開して（乳輪切開）傷を目立たなくします。それ以外の部位では乳首を中心とした円周を考えて、しこりの上をゆるい弧を描いて切開する（孤状切開）ことが多いですが、しこりと乳首を結んだ線に平行に切開する（放射状切開）こともあります。ごく一部の施設では、腋の下を切開して、そこから内視鏡を使ってしこりのところまで到達して摘出する内視鏡手術を行っていますが、一般的ではありません。
　これらのことは、担当医にも率直に尋ねてみると良いと思います。

vats · Answer

「マンモグラフィなどの所見から葉状腫瘍の疑い」というところまで診断できるということは、あなたが受診した医師は乳腺の専門家といって良いと思います。専門外の外科医にはそこまで考えることができない場合があります。
さて葉状腫瘍ですが、細胞診では線維腺腫との鑑別が困難な場合が多いです。そこで葉状腫瘍を疑う場合には摘出手術をします。葉状腫瘍は５％くらい再発の可能性がありますが、通常はリンパ節転移はせず、良性のものが大半です。摘出手術を受けることをお勧めします。

葉状腫瘍？乳がん？

返事が遅くなりましたことをお許しください。

「マンモグラフィなどの所見から葉状腫瘍の疑い」というところまで診断できるということは、あなたが受診した医師は乳腺の専門家といって良いと思います。

この回答への補足

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