右足の真ん中の指を骨折しました、通院期間は1ヶ月程度でした、東京海上火災へ傷害保険を申請しましたが、おりた金額は3回通院×3000円=9000円でした。10万円以下は診断書不要でしたので付けずに提出しました。友人から骨折は初診~完治期間日数の保険が降りると聞いていましたので、治療代にもならずがっかりし、保険会社へ確認しましたが、平常の業務又は平常の生活に著しい支障があると会社が認めたときは支払うと説明がありました。具体的には指のギブスでは不可、足首までのギブスでは適用とのことでした。しかし特約条項には部位に関し具体的な表記はありません。友人の開業外科医にも尋ねましたが、骨折は部位に関わらず支払われていると聞きました。長くなりましたが、保険会社の対応に納得がいきませんのでお詳しい方は教えてください。
No.1
- 回答日時:
時間がないので手短に質問します。
1.一番はっきりしないのは実際に通院したのは3日ですか?
2.>友人の開業外科医にも尋ねましたが、骨折は部位に関わらず支払われていると聞きました。
具体的に何が出るといったのでしょうか。
通院の保険金ですか?
3.>友人から骨折は初診~完治期間日数の保険が降りると聞いていましたので、治療代にもならずがっかりし、保険会社へ確認しましたが、平常の業務又は平常の生活に著しい支障があると会社が認めたときは支払うと説明がありました。
交通事故などの賠償部分との勘違いでは?
この回答への補足
回答ありがとうございます。説明の要領が悪くすみません。
不明点、下記補足します。
1.通院は3日です。(2~3週間間隔)
2.完治するまでの期間日数×3000円の保険金
3.普通傷害保険です。特約条項:被保険者が通院しない場合においても傷害部位、態様により平常の業務に従事すること又は平常の生活に著しい支障があると当会社が認めたときに、その日数に対し、通院保険金を支払うと特約条項は成っております。
No.2
- 回答日時:
補足がありましたの回答します。
結論としてどこかで誤解されていると思います。
例えば、入院保険金は10日入院して退院後10日で再度10日入院
した場合支払いは20日分です。
基本的に通院も同じと考えると通院した日数をお支払いすることに不思議はないと考えます。
事故によるけがは傷害保険の対象で、事故による骨折も保険金の対象になるのは、
間違いありませんが、
>完治するまでの期間日数×3000円の保険金
というのは、上の考え方から飛躍しいると思いませんか。
交通事故の賠償の場合は完治するまで慰謝料(精神的苦痛に対して)の計算に通院しない日数を考慮します。全部計算して支払うという意味でありません。
基本は上の考え方で、特約条項はおまけとして認められる場合もあるという考えでいて下さい。
指だからとか足首だからという意味でなく、通院に準ずるので通院日数という考えです。足首ならなんでも認めるという回答もしていないはずです。
慰謝料とか休業損害などと周りの方が勘違いしていると思います。
不審であれば、他の保険会社や代理店の方に聞いてみると良いでしょう。
この回答への補足
ご回答いただいた内容は変わらないと思いますが、怪我の原因は交通事故ではなく、自分で転んで骨折したものです。単純に軽い切り傷等で毎日通院するのと、通院する必要がない骨折と比較して、怪我の程度と保険料が比例してないことが納得いかず、保険会社に問い合せたら、通院回数が少ない骨折の場合、保険が支払われるのは日常生活に支障がある具体的な基準はギブスの大小(足首まであれば日常生活に著しい支障がある)で判断するとはっきり言われました。保険会社から出ませんといわれたらそれまでのようですが、もう一度保険会社へ確認してみます。
ありがとうございました。
No.3
- 回答日時:
>単純に軽い切り傷等で毎日通院するのと、通院する必要がない骨折と比較して、怪我の程度と保険料が比例してないことが納得いかず、
私のお客にはいませんでしたが、私の知り合いの代理店では同じような経験をした例は聞いております。
仮に私の所でお支払いをしたとしても、継続は間違いなくお断りするでしょうし、自動車の契約等があってもお断りするでしょう。
それ以前に軽い切り傷で毎日の分を認めるかどうかという問題もあります。
日常生活に支障があるかという問題も当然出てきます。
保険会社と契約者の間には善意の信頼関係が必要です。
通常のお客は何十年もつき合うのですから。
>保険会社に問い合せたら、通院回数が少ない骨折の場合、保険が支払われるのは日常生活に支障がある具体的な基準はギブスの大小(足首まであれば日常生活に著しい支障がある)で判断するとはっきり言われました。
足首までの基準については損害の基準ですから、私はなんとも言えませんが、常識的に考えてはずれていないと考えます。足の中指のギブスは認められない可能性は高いでしょう。同じ足の指でも親指や小指とは歩く時の力のかかり方が違います。
実際に全く歩くこともできないけがであれば、入院していたはずです。
詳しいご説明ありがとうございした。保険会社の言い分を認めざるを得ないようです。20年以上払い続けてきて幸いに怪我など一度もしたことが無かったものですから、保険会社の対応に感情的になっていました。
No.4ベストアンサー
- 回答日時:
こんにちは
日々の業務で月60件の傷害保険金の請求を申請していますが
保険会社の回答で間違い有りません
今週も2件 手・足の指の骨折の方がいましたが
ギブス対象外と言うことで(指のみのギブスだった)、実通院日数のお支払いとなりました。3日
肋骨を骨折した人も居ましたが、ベルト固定で(対象外)1日の通院
のお支払いです
★出る場合は、ギブスを足首までした場合ギブス期間は通院とみなし
ギブス期間プラス実通院日数は出ます
★余談として接骨院に長く通院した場合 7割か8割の支払いになります
★通院していないのに、通院とみなし支払いを要求できるのは
ギブスをしている場合です。添え木に関しましては、部位により判断します
お探しのQ&Aが見つからない時は、教えて!gooで質問しましょう!
似たような質問が見つかりました
- 損害保険 交通事故被害者です。相手はタクシーで私は自転車でした。 4 2022/10/04 11:36
- 損害保険 病院に支払った診断書代が6600円なのに、3300円しか認められないのはおかしいのではないですか? 4 2023/03/09 16:58
- 損害保険 労災の場合 個人で加入ている保険はr使える? 1 2022/06/01 17:32
- 猫 シニア猫の手術保険について 1 2022/09/06 21:10
- 損害保険 【※交通事故:保険:貰い事故】 数カ月前に自転車で帰宅中にタクシー会社から一切左右確認をせず飛び出 1 2022/09/04 14:23
- その他(悩み相談・人生相談) 交通事故での過失割合、後遺障害等級に詳しい方お願い致します。 35歳男性、妻子もいます。 夜21時頃 1 2023/06/09 19:34
- 医療保険 医療保険とガン保険の見直しで民間保険から県民共済に変更しようか迷っています 夫婦とも45歳で健康体 1 2022/08/01 21:01
- 損害保険 現在20歳で大学で保険法を履修している者です。 過去問に取り組んでいるのですが、答えがわからず苦戦し 1 2023/07/22 19:42
- 神経の病気 半年前にうつ伏せに寝ていて左腕が圧迫されて朝起きたら左手が動かなくなりました。休みだったので月曜日に 3 2023/03/23 16:19
- 怪我 交通事故の慰謝料について 4 2023/04/04 16:20
このQ&Aを見た人はこんなQ&Aも見ています
-
新NISA制度は今までと何が変わる?非課税枠の拡大や投資対象の変更などを解説!
少額から投資を行う人のための非課税制度であるNISAが、2024年に改正される。おすすめの銘柄や投資額の目安について教えてもらった。
-
ギプス治療なのに保険金がでないのは納得できません。
損害保険
-
骨折してギブスをした場合の医療保険の取り扱いについて
生命保険
-
膝の前十字靭帯切断で膝装具を着けていたがみなし通院支払い対象外になった。なんで?
損害保険
-
-
4
シックスナインって、一般のご夫婦でもするものなの?
風俗
-
5
※ 女性器についての質問です。若干 生々しいのでご注意ください女性の股について質問です。 大変
セックスレス
-
6
足の小指にヒビが入った時の質問です。 仕事休んでも迷惑にならない職場で しっかり治す為に一週間休むか
怪我
おすすめ情報
このQ&Aを見た人がよく見るQ&A
デイリーランキングこのカテゴリの人気デイリーQ&Aランキング
-
事故で14日以上通院
-
交通事故について教えて欲しい...
-
友達にけがを負わせてしまいました
-
ギプス治療なのに保険金がでな...
-
交通事故のとき、相手側の保険...
-
追突され、助手席の友達が鞭打...
-
事故の相手が保険金詐欺の可能性
-
就活についてです。 現在私は大...
-
交通事故での治療終了後に痛み...
-
交通事故の非接触事故でけがし...
-
最後の認定日の次の日にアルバ...
-
アスペルガーの息子との生活に...
-
どうして無職の40代特に女性...
-
特定理由離職者について。
-
郵便局の事故係から示談金の請...
-
交通事故自賠責保険 事故に合い...
-
正面衝突の被害者側です
-
知人が任意保険入っていない外...
-
生活保護でない場合
-
交通事故慰謝料自賠責保険 4月3...
マンスリーランキングこのカテゴリの人気マンスリーQ&Aランキング
-
事故で14日以上通院
-
人身傷害補償でギプスとニーブ...
-
足指の骨折で傷害保険は通院実...
-
ギプス治療なのに保険金がでな...
-
交通事故の慰謝料 通院について...
-
保険金詐欺ですか?(交通事故)
-
接骨院で診断書は書いてくれる...
-
被害者側からの請求で自賠責保...
-
事故の相手が保険金詐欺の可能性
-
交通事故で病院に通っていまし...
-
【※交通事故:保険:貰い事故】...
-
去年の2月に、自動車学校大型...
-
交通事故の通院費の申請に関して
-
セカンドオビニオンについて
-
傷害保険の保険金請求手続きで...
-
追突事故のムチ打ち症では後遺...
-
交通事故後、通院終了から示談まで
-
骨折時の通院保険金について
-
人身事故に関する保証について
-
昨年追突事故に遭いました。 10...
おすすめ情報