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現在、二人目の子供も動き回るようになり、怪我の通院も保障される保険
(共済)を考えております。近所の人が聞いた話では県民の共済はギプス
をつけている間もすべて保障されるとのことだったらしいのですがそれって
本当ですか?県民に電話したのですが全然教えてくれません。教えてくれ
たっていいのに。。。(T_T)ご存知の方っていらっしゃいます?これって
ギプスだけしか対象にならないんでしょうか?お願いいたします。

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A 回答 (3件)

今年息子が骨折しました。


県民共済に入っておりましたので、書類を取り寄せ
病院で記入いていただき請求いたしました。

骨折でしたが入院はしておりません。
通院日数とギブス(シーナ・添え木も含む)期間も
日数x1日の給付金はいただけました。

県民共済は掛け金が手ごろ(ウチは2倍の掛け金のコースに入っておりました。)でとてもありがたかったです。
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この回答へのお礼

なるほど、やはり噂は本当でしたか。じっくり検討したいと思ってます。
ご丁寧にありがとうございました。

お礼日時:2002/12/26 13:13

再びお邪魔致します。



#2の経験者sinamon305さんのご回答を拝見して、改めて過去の書類を確認してみました。
うちでは経験はないのですが、骨折などの時には、固定具使用期間を記入する欄が確かにありました。
よく確認もせず、いい加減な回答をしてしまい誠に申し訳ございませんでしたm(_ _;)m。

お詫びにと言ってはなんですが、全労済、CO-OPの場合も調べてみました。
同じように固定具使用期間は保障されるようです(CO-OPは申告書、全労済の場合は診断書が必要)。
子供用の共済に関してはどこにでもある共通のサービス(?)のようですね。
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helissioさん、はじめまして。



うちの子が入っているのですが、手元にある「ご加入のしおり」の共済金支払基準によりますと、

事故の場合は、事故の日から180日以内に開始された入院および事故の日から180日以内の実通院が対象となります。

と書かれています(ここでいう事故とは怪我の場合も含まれます)。
また、ギプスに関する記述は何もありませんでしたので、

「ギプスをつけている間もすべて保障される」

ということはないと思います。

また、県民共済は手続きも簡単(レシートと診察券等で請求)で即共済金が支払われます。
仮にギブスをつけている期間を証明するとなると相当面倒になるのでは・・・

参考URL:http://www.kyosai-cc.or.jp/
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Q骨折してギブスをした場合の医療保険の取り扱いについて

足の甲を剥離骨折しました。4日目からギブスで固定しています。生命保険会社の医療保険に加入しているのですが、ギブスで固定した日からは通院であっても入院扱いとなると友人から聞きましたが本当でしょうか。また、県民共済も同様の扱いをしてもらえるのでしょうか?ご存知の方教えていただけませんでしょうか。

Aベストアンサー

入院してないのに入院日額が出たら売る方はもっと派手に宣伝して売れますね。

で、傷害保険の場合だとギブス固定で日常生活に支障がある場合は、通院しなくてもギブス固定期間中は通院日額を支払うという規定がある場合があったります。

御友人は、この辺りの情報を勘違いしてるんではないのですかね?

ちょっと捻挫したぐらいの人が「痛いか」らと毎日毎日通院して、1日1500円かける20日分ぐらいで30000円ほど貰えて、
ギブスをして「痛てえよ!」「歩けねえよ!」「動けねえよ!」という人が1ヶ月に3回だけの通院で4500円だったりするとあまりにも不公平ですからね。
一日が3000円だったりすると、更に倍で差が開きますからもー大変。

県民共済の場合は生命保険と傷害保険の約款を混ぜて商品を構成させていますから、不慮の事故で通院日額を払うというタイプの商品に加入しているなら、支払う可能性はありますが、これ県ごとに違ったりするので断言できません、あと免責期間が笑っちゃうほど長いので支払い対象期間になると大抵はギブスが取れちゃってたり。(支払う危険性が高い期間は保障しない。保険料が安い理由ですね。)

生命保険会社の医療保険に通院特約がついていても、所定期間の入院後の通院というしばりがあります。これはもともとが生命保険から派生した医療保険だからです。

損害保険会社の医療保険に通院特約がついている場合、入院の有無を問わず通院保障をする商品が主流ですから、これに加入していた場合はギブス固定中はおせんべいを食べながらテレビを見ているだけで通院日額が加算されていきます。これはもともとが傷害保険から派生した医療保険だからです。パンフレットでは解らない、不思議な違いが隠れていたりしますね、、、保険って。

入院してないのに入院日額が出たら売る方はもっと派手に宣伝して売れますね。

で、傷害保険の場合だとギブス固定で日常生活に支障がある場合は、通院しなくてもギブス固定期間中は通院日額を支払うという規定がある場合があったります。

御友人は、この辺りの情報を勘違いしてるんではないのですかね?

ちょっと捻挫したぐらいの人が「痛いか」らと毎日毎日通院して、1日1500円かける20日分ぐらいで30000円ほど貰えて、
ギブスをして「痛てえよ!」「歩けねえよ!」「動けねえよ!」という人が1ヶ月に3...続きを読む

Qシーネとギプスの違い

シーネ固定と、ギプス固定の違いを教えてください。よく、看護婦さんがシーネ巻き変え、とか言ってますけど、どういうことなのかなぁと思いまして。
よろしくお願いします。

Aベストアンサー

医用画像解析の研究者です。
以前病院に勤務しておりました。

シーネは、骨折の際、患部の固定を行うための添え木のことをさします。
医療では副子と呼びます。
ボール紙・木・竹・金属板・針金・ギプスなどが材料に用いられます。
一般的には、ハシゴ状の針金に包帯を巻いたラダーシーネ、アルミ板にウレタンを貼り付けたアルミシーネを多く使用しています。

ギプス(Gips)はドイツ語の「石膏」から来た言葉で、患部全体を覆います。
最近は、石膏ではなくプラスチック製を多く使用しています。
軽く、X線写真診断にも影響が少ないすぐれものです。
半分に切って蓋のようにしたギプスシャーレなんて言うのもあります。

一般に、シーネ固定は単純な骨折や捻挫、手先、足先、首、鼻など、比較的短期間の固定に用いられます。
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Q足指の骨折で傷害保険は通院実日数しかでないのは本当ですか?

右足の真ん中の指を骨折しました、通院期間は1ヶ月程度でした、東京海上火災へ傷害保険を申請しましたが、おりた金額は3回通院×3000円=9000円でした。10万円以下は診断書不要でしたので付けずに提出しました。友人から骨折は初診~完治期間日数の保険が降りると聞いていましたので、治療代にもならずがっかりし、保険会社へ確認しましたが、平常の業務又は平常の生活に著しい支障があると会社が認めたときは支払うと説明がありました。具体的には指のギブスでは不可、足首までのギブスでは適用とのことでした。しかし特約条項には部位に関し具体的な表記はありません。友人の開業外科医にも尋ねましたが、骨折は部位に関わらず支払われていると聞きました。長くなりましたが、保険会社の対応に納得がいきませんのでお詳しい方は教えてください。

Aベストアンサー

こんにちは 
日々の業務で月60件の傷害保険金の請求を申請していますが
保険会社の回答で間違い有りません

今週も2件 手・足の指の骨折の方がいましたが
ギブス対象外と言うことで(指のみのギブスだった)、実通院日数のお支払いとなりました。3日 
肋骨を骨折した人も居ましたが、ベルト固定で(対象外)1日の通院
のお支払いです

★出る場合は、ギブスを足首までした場合ギブス期間は通院とみなし
ギブス期間プラス実通院日数は出ます

★余談として接骨院に長く通院した場合 7割か8割の支払いになります
★通院していないのに、通院とみなし支払いを要求できるのは
ギブスをしている場合です。添え木に関しましては、部位により判断します

Q剥離骨折は骨折にはいりますか?

某共済の子供タイプに入っています。
骨折や腱の断裂で一律5万円でます。

子供がねんざしたと言っていたのですが、病院に行くと剥離骨折と言われました。
この場合、骨折と見なされるのでしょうか?

なお、約款を見ると、下記の通りに記載がありますが、いまいち判断つきません...

特定損傷とは、つぎのものをいいます。
特定損傷の定義
1. 骨折 「骨折」とは、骨の構造上の連続性が完全または不完全に途絶えた状態をいい
ます。ただし、病的骨折(特発骨折)を除きます。
2. 関節脱臼 「関節脱臼」とは、関節を構成する骨が、正常な解剖学的位置関係から偏立した
状態をいいます。ただし、先天性脱臼、病的脱臼および反復性脱臼を除きます。
3. 腱の断裂 「腱の断裂」とは、腱の連続性が完全または不完全に途絶えた状態をいいます。
ただし、疾病を原因とする腱の断裂を除きます。

Aベストアンサー

剥離骨折は 
骨の構造上の連続性が不完全に途絶えた状態をいいます
ので
骨折です。申請して大丈夫です。

病的骨折は例えば骨肉腫(骨の癌)でポキっとなった状態や、骨の一部が病気で壊死してポキっとなった状態をいいます。


痛かったでしょう。御大事にしてください。

Qこども共済・・・今年2度目の骨折。

お世話になります。

やっと、子供の足の骨折が治り、保険金もおり
安心していました。

ところが、今度は、体育の授業中に腰椎の一部を骨折してしまい
また、通院が始まりました。

通院といっても、週に1度位しか通っていません。
「とにかくコルセットをして安静にするしかない」というので
様子を見ているだけです。

今回は医療費も大した事無い額なので、保険に頼らなくても
大丈夫なんですが、場所が場所だけに(背骨)
後で、後遺症が出た場合の為に
保険会社へとりあえず、報告した方がよいのでしょうか?

面倒なので、放っておこうかとも、思いましたが
万が一、後遺症がでた時、保険が降りなかったら
怖いなぁ・・・と不安です。

後遺症が出てから報告というのは通用しないのでしょうか?

前回の保険がおりたばかりで、また請求っていうのも
気がひけますし・・・

こういう場合どうすれば、良いのでしょうか?

Aベストアンサー

まず、お手数ですがお手元の約款をご確認いただくとよいと思います。
通院特約は、大体の場合ある程度の期間の入院がありはじめて認められるものですが、傷害に対応した一日の通院からOKのものもありますので、証書の内容を一度ご確認ください。
入院特約を前提とした通院特約であれば、所定の入院日数を満たしてないと支払われないものもあります。
傷害に対応した損保タイプの特約が付加されていれば問題なく保険金は出ますし、入院特約の種類によっては、コルセット、ギプス装着期間は入院として扱うものもあります。

後遺症が出てから請求、であっても、そもそもその後遺症が発生する要因となった事故が保険契約後のものであれば、問題なく保険金はでますので、面倒くさいと言うことであればもちろん放っておいてもかまいません。
ただし、2年以上さかのぼっての請求は出来なかった(その場合でも一筆、たとえば「このような場合に出るとは知らなかった」などを書けば支払われるケースもありますが)と思いますので、とにかく一度問い合わせてみることをお勧めします。
もともと保険というのはこんな時のために掛金を払っていただいているものですから、ここは堂々と請求されればよろしいと思います。
保険会社も、解約などは悲しがりますが、保険金の請求は当然の仕事ですので問題なく処理をいたしますので。

まず、お手数ですがお手元の約款をご確認いただくとよいと思います。
通院特約は、大体の場合ある程度の期間の入院がありはじめて認められるものですが、傷害に対応した一日の通院からOKのものもありますので、証書の内容を一度ご確認ください。
入院特約を前提とした通院特約であれば、所定の入院日数を満たしてないと支払われないものもあります。
傷害に対応した損保タイプの特約が付加されていれば問題なく保険金は出ますし、入院特約の種類によっては、コルセット、ギプス装着期間は入院として扱うもの...続きを読む

Q全労済 キッズタイプについて

全労済のキッズタイプの通院で、「交通事故・不慮の事故」日額¥2000円と
ありますが、この不慮の事故というのは、
1)入院を伴う通院のことでしょうか?
2)カッターで手を切ってしまい数針縫って、計6回通院したような場合にでも
 保険金がおりるのでしょうか?
不慮の事故の定義がわからないので、わかる方ご教授お願い致します。

また、このような子供向け保険に皆さん入ってらっしゃるんでしょうか?
この種の保険に関するみなさんの考え方だけでもお聞かせ頂ければ、参考に
したいと思います。
 ちなみに、うちの子どもは現在9ヶ月、3歳までは市の医療費補助があります。

Aベストアンサー

すでに回答は出揃っていますが、少々補足させて頂こうかと思います。
ちなみに私は某共済団体職員をしております。

●『不慮の事故』の定義

共済金の給付における『不慮の事故』の概念として、
私の所属団体では「外因性」「偶然性」「突発性」の三要素を条件としています。

ご質問内容のようなケースは、しばしば契約者の方から
「子供の不注意が原因だし、請求出来るのでしょうか?」と問合せを受けますが、
故意に自傷したのでなければ、全て不慮の事故として認められます(^_^)

●請求方法について
請求書類は、可能な限り第三者による事故発生証明を求めています。
(例:学校・施設等、教員や保護観察者が居合わせた場所での事故
第三者の加害行為によって受けた損傷の場合 など)
ですが実際は、子供さん単独時の怪我や、目撃者に証明を書いてもらうのが
難しいケースも多いので、保護者(契約者)による事故発生状況を記述した書類に
押印をしてもらい、それよって手続きをする事が多いです。

また、不慮の事故による通院/入院の場合は、共済金額が一定額以下であれば
#3の回答者の方がおっしゃる通り、代替書類による請求が可能ですよ。

以上、あくまでも一団体での給付審査・手続きですので、
心配でしたら、ご加入の際に検討先に問合せるのが良いかと思います。

尚、損害賠償責任補償は、給付事由の発生確率は低いものの、
実際に起こってしまった場合に被害者へと充分な賠償支払を出来るので、
日常生活での安心感は大きいですね。

では、ご参考になれば幸いです。

すでに回答は出揃っていますが、少々補足させて頂こうかと思います。
ちなみに私は某共済団体職員をしております。

●『不慮の事故』の定義

共済金の給付における『不慮の事故』の概念として、
私の所属団体では「外因性」「偶然性」「突発性」の三要素を条件としています。

ご質問内容のようなケースは、しばしば契約者の方から
「子供の不注意が原因だし、請求出来るのでしょうか?」と問合せを受けますが、
故意に自傷したのでなければ、全て不慮の事故として認められます(^_^)

●請求方法につ...続きを読む

Qギプスをつけている間の障害保険について

ギプスをつけている間の障害保険について
子供が捻挫して腫れがあった為半分だけギプスをしています。
中にプラスチックの板が入っていて外は綿のようなもので覆われています。
それを足の裏からふくらはぎの下の所までつけています。
領収書のようなものにはギプスシーネとなっています。
診察の時はカパっと外して診てもらっています。
このタイプの固定具は装着期間日数分保障してもらえるのでしょうか?

Aベストアンサー

(Q)このタイプの固定具は装着期間日数分保障してもらえるのでしょうか?
(A)契約している保険の内容によって異なりますので、
保険会社に問い合わせをしてください。

どちらにしろ、必要書類を取り寄せるために、保険会社に連絡しなければ
ならないのですから、その時に、聞いて下さい。

Q傷害保険、骨のヒビは適用になるか?

団体の傷害保険に加入しています。2年程前、主人が職業柄、仕事中に肋骨にヒビが入り、その際、医師の診断も受けていたのですが、保険会社の担当者に聞いたところ骨折ではないので、保険が下りないと聞かされていました。しかし、この度交通事故に遭い、鞭打ちになったのですが、その場合は保険が下りると言うのです。鞭打ちが下りて、骨のヒビが下りないという事があるのでしょうか?万が一、適応されるとすれば、2年以上も経って、今から申請しても保険金を受け取れるのでしょうか?よろしくお願い致します。

Aベストアンサー

保険が下りる範囲や、申請可能期間は、加入している傷害保険により異なります。

加入した保険の内容により
「保険料がバカ高いけど、骨折はヒビまで下りる」
「保険料がとても安いが、骨折はヒビだけじゃ下りない」
とか
「保険料がバカ高いけど、2年前の事故でも下りる」
「保険料がとても安いが、事故から三ヶ月以内に申請しないとパー」
とか、色々違います。

保険の約定に「どんな傷病をどこまで補償するか」「いつまでに申請しないとならないか」が書いてある筈なので、確認して下さい。

つまり「払ってる保険料の値段により、補償の条件や範囲が違う」って事。全部の保険が全部同じって訳じゃないので、保険が下りる下りないの回答が出来るのは「加入時に約定書を受け取った加入者本人」と「加入した保険の保険会社の人」だけです。

「約定?何それ?」の場合は、加入してる保険の保険会社に問い合わせて下さい。

Q靭帯損傷って、どのぐらいで完治しますか?

ぐねって足首の靭帯を損傷しました。

外科に行くとX線撮影の後、
とりあえず2週間とだけ言われて足を固定され、松葉杖が貸し出されました。

1週間後、再び行くと4日後(つまり11日目)に足の装具を作れる人が来るので作った方が良いと言われました。

で、言われるまま昨日、足の装具の型取りをしたのですが、
2週間目に足の装具が出来る段取りだと2週間で治る事はありえないという事になります。

・いつぐらいに完治する見込みか?
・松葉杖を片方返せるのはいつぐらいか?
・松葉杖を両方返せるのはいつぐらいか?
・4万数千円(保険適用前)もする装具は本当に必要なのか?
・装具を利用する期間はどのぐらいなのか?
・完治の前にリハビリなどは必要になってくるのか?

これらを質問してみましたが、今はハッキリ分からないの一点張りで何も説明してくれなかったのですが、そんなものなのでしょうか?
返答できないような医者は変えた方が良いのでしょうか?
足首の靭帯損傷って、どのぐらいで完治するのでしょうか?

Aベストアンサー

20年ほど前ですが、足の甲の靭帯がほぼ断裂したことがあります。
近所の外科にかかって、捻挫だと言われ、テーピングと湿布で四日ほど仕事に出たのですが、良くならないので整形外科に受診しなおしたら、上記診断になりました。

そういう経過なので、怪我をしたての場合とは違うかもしれませんが、やはり二週間足首までのギプスをして、その後は足首までの装具をつけました。怪我をした時期をはっきり覚えていないのですが、確か一月末だったと思います。そして装具を外す許可が出たのは、4月1日でした。
松葉杖は、ギプスを外すまで借りていて、装具になってからは返したような気がします。
靭帯が切れてしまった方が、手術ですぐ治るのにと言われましたが、ちょっとだけでもついているので、温存療法で行くと言われました。
患部の安静は長期間必要ですが、ずっとギプスを当てている訳にはいかないので、装具は必要だと思います。ただ、4万数千円する装具がどの程度のものなのかはわかりませんが、私のものは足首を覆う柔らかい素材の上に足の形に合わせたプラスチック板をかぶせて、マジックテープでとめるものでした。
それでも、装具になると仕事にも出られるようになりましたので、助かりました。
完治の前にリハビリなどは、当時はしませんでした。ただ、何ヶ月も足首を装具で固めていたので、自分の足だけで立つのがとても怖く、自宅で徐々に外している時間を長くしてそっと歩くなどして、外す日には備えました。

以上、かなり以前のことなので今の治療とは違う部分もあるかと思いますが、経験談として参考にしていただければと思います。

20年ほど前ですが、足の甲の靭帯がほぼ断裂したことがあります。
近所の外科にかかって、捻挫だと言われ、テーピングと湿布で四日ほど仕事に出たのですが、良くならないので整形外科に受診しなおしたら、上記診断になりました。

そういう経過なので、怪我をしたての場合とは違うかもしれませんが、やはり二週間足首までのギプスをして、その後は足首までの装具をつけました。怪我をした時期をはっきり覚えていないのですが、確か一月末だったと思います。そして装具を外す許可が出たのは、4月1日でした。
松...続きを読む

Q県民共済の給付金請求後の対応について・・・

こんにちは。
県民共済の給付金請求後の対応についていくつかわからない点がありますのでご存知の方がいらっしゃればご教授いただければと思い質問させていただきました。

先日、入院給付金を請求したのですが一度、担当の方から「診断書に初診日は記載してありますが、以前、この病気で病院にかかられたことはございませんか?」という確認の電話がありました。
その際、返答に対して担当の方は「そうですか、では手続きを進めさせていただきます」と電話をお切りになりました。
しかし、いまだ給付金は振り込まれません。


ただ、私は県民共済には加入して3年半以上立つのですが、昨年夏に、総合保障から、入院の保障を重視したプランに変更したので、それからまだ半年ほどしかたっていません。

だから確認の電話があったのだと思います。

保障の変更をしたのにも理由があり、主人も入院重視の保険にも入っておいた方がいいと思い、県民共済の入院保障ができたこと知り、安くてよかったので主人も入会し、そのついでに私も今の年齢からして死亡より入院の方を重視した方がいいと思ったので変更したというだけです。
ですが、やはり共済側からすると入院保障に変更してから半年ほどで手術というのは調査の対象になってしまったのでしょうか?(実際、初診及び手術をしましょうと、医師から告げられたのは変更後3か月ほどくらいしかたっていませんでした)

調査されても特に告知義務違反はないと思いますが、具体的に調査とはどこまで踏み込んで調べられるのでしょうか?(健保の履歴ではわかりますがそれ以上内容についてなども聞かれるのでしょうか?)
請求時に承諾書に捺印したとはいえ、個人情報をどこまでさらされるのかちょっときになっています。

県民共済の給金を受けたことのある母や知人にきくと、県民共済はとても対応が早いと聞きました。
病気にもよると思いますし、調査が入ればそれだけ日数はかかると思います。

ただ、私も自身の診断書を見ましたが全く問題がありませんでした。
そのように診断書に全く問題なく、確認の電話でも「手続きをすすめます」とおっしゃられたのに、それでも調査するということもやはりあるのでしょうか?

また、だいたい調査に入って、問題ないとされた場合、もしくは何かしらあった場合、支払えないなどの連絡はどのくらいの日数であるものなのでしょうか?


よろしくお願いいたします。

こんにちは。
県民共済の給付金請求後の対応についていくつかわからない点がありますのでご存知の方がいらっしゃればご教授いただければと思い質問させていただきました。

先日、入院給付金を請求したのですが一度、担当の方から「診断書に初診日は記載してありますが、以前、この病気で病院にかかられたことはございませんか?」という確認の電話がありました。
その際、返答に対して担当の方は「そうですか、では手続きを進めさせていただきます」と電話をお切りになりました。
しかし、いまだ給付金は振り込ま...続きを読む

Aベストアンサー

一般論にてお答えします。

(Q)そのように診断書に全く問題なく、確認の電話でも「手続きをすすめます」とおっしゃられたのに、それでも調査するということもやはりあるのでしょうか?
(A)契約後、または、契約変更後1年以内に支払事由が起こった場合、
必ず調査をするというのが業界の常識です。

電話で確認したのは、自主的に申告することはありませんか?
という最終確認です。
つまり、以後は、すべて意図的なものと解釈します、ということです。

そのような具体的なことを聞かないのは、ほとんどの人は、
問題ないので、「私を疑っているのか?」というトラブルを
避けるために、曖昧な言い方をします。

手続きに入ります=調査の手続きに入ります ということです。

(Q)具体的に調査とはどこまで踏み込んで調べられるのでしょうか?
(A)一般的には、病院のカルテを調べます。

(Q)だいたい調査に入って、問題ないとされた場合、もしくは何かしらあった場合、支払えないなどの連絡はどのくらいの日数であるものなのでしょうか?
(A)ケースバイケースです。
病院のカルテを調べるだけならば、2週間もあれば十分。
しかし、医師からの聞き取りをすると1ヶ月ぐらいかかることも
珍しくありません。
実際の聞き取りは、ほんの10分とか、それぐらいですが、
医師のアポイントを取るのに時間がかかるからです。

いずれにしても、
告知書や診断書に書かれている内容と、
カルテに書かれている内容が一致するならば、
何の問題もありません。
単に、時間がかかるだけのことです。

一般論にてお答えします。

(Q)そのように診断書に全く問題なく、確認の電話でも「手続きをすすめます」とおっしゃられたのに、それでも調査するということもやはりあるのでしょうか?
(A)契約後、または、契約変更後1年以内に支払事由が起こった場合、
必ず調査をするというのが業界の常識です。

電話で確認したのは、自主的に申告することはありませんか?
という最終確認です。
つまり、以後は、すべて意図的なものと解釈します、ということです。

そのような具体的なことを聞かないのは、ほとんどの...続きを読む


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