副作用が出るという事は薬は効いているはず、と言われたのですが。

Question

先週、2度目の診察を受けました。
うつ病とまでは思わないけど「うつ状態」と言われ
薬を処方してもらっています。

2週間飲んでみての感想を言ったところ
「副作用が出る人は薬は効いている」と言われました。
しかし飲んで2週間は初めの5日間副作用で辛かったですが
症状は何も変わらず、でした。

またすごく不安になってしまい
自分のこの症状がわがままなのかと思ってしまいました。
ただ、薬を飲んで2週間を過ぎてからは、
嫌なことを考えないようになり1日を過ごすのが楽になる日がありました。
薬が効いているのかなと安心しましたが
次の日（今日）は朝から頭痛とともに不安感でいっぱいです。
今すぐにでも布団にもぐりたいくらいです。
「良いときと悪いとき」ってこんなにも差があるのでしょうか？
すごく憂鬱です。

現在も薬を変えず同じので様子を見るということでまた2週間後の予約です。
土日はあまりにもハイだったので、
このまま行けば、と希望を持っていました。
しかし朝起きた瞬間に辛かったのです。

ソラナックス、という薬ですがイライラ時意外でも不安感が酷い時にも
服用して良いと言われたので土日は飲みました。
今日の朝は飲まなかったのですが
今手元にありませんが
それを飲みたいと思う自分がいます。
今日の辛さがそのせいなのかと考えるとそれも怖いです。

ご意見よろしくお願い致します。

kozousan · Accepted Answer

どのような副作用でしょうか？
薬を飲んでいても不安になる時はよくあります。
少しでも楽になる時が増えたなら、薬が効いているのかもしれませんが、副作用が強いのは新たに余計な不安を招いてしまうので、先生と相談して副作用の少ない量や薬にしてもらった方がいいと思います。
相談にのってくれないようなら、別の先生にかえるのもいいと思います。
先生はたくさんいますし、先生ともやはり相性がありますから、先生がいい・悪いではなく、自分が信頼できる人でないと、良くなるものも良くなりません。薬が効いていても副作用が辛いのでは不安になり悪循環だと思うので、自分が一番楽になれるように、ご相談されてはいかがでしょうか？

jpltcdr · Answer

補足して、ご回答します。主治医の指示には必ず従ってください。

まず、診察の仕方は臨床方法は医師によって千差万別です。
カウンセリングのように長い時間をとって、話を聞く場合もあるし、５分間で診察を終えてしまう方もおられるようです。
病院運営の観点から行くと、実は診察は５分間でも３０分間でも診療報酬は１００円くらいしか違いがないんです。
精神科は、そういう意味で様々な面で精神医療が荒廃しています。
あなたの主治医がどうかは、まったく分かりませんが抗うつ剤を選択している段階では、些細な病状の変化でも慎重に把握したいものです。
そういう意味では、主治医の先生は間違ったことをしておられるとは思えません。

さて、問題の処方ですがグランパムはベンゾジアゼピン系の自律神経調整剤、抗不安薬です。パキシルはＳＳＲＩの抗うつ剤です。
パキシルの最少量を処方なされているということですが、おそらく１０ｍｇですね。
患者さんによりますけども、処方量は少ないと思います。
パキシルは比較的経験上、効果の発現は早いＳＳＲＩです。
最大量は４０ｍｇ（５０ｍｇの場合もある）です。
うつ病の改善されない原因に、抗うつ剤の量が不足しているか合っていないかという究極的な課題があります。
私見ですが、文面からだけ見る限りパキシルの処方量を変更してみても良いのではないかと思います。
比較的にシャープに効果があるＳＳＲＩです。
１ヶ月経過しても、効果が感じられない、医師から診ても効果がないと言う場合には変薬になります。

グランパムとソラナックスの組み合わせは特に問題ないでしょう。
そのまま、主治医の指示通り服薬してみてください。
パキシルが合わない場合は、選択肢として他のＳＳＲＩに変薬するか、
ＳＮＲＩにするか、３環形、４環形抗うつ剤を試すかということになります。実際に診断しなければ分かりません。

早くあなたの病状が改善されることを願っています。
主治医を信頼することも治療の早道です。セカンドオピニオンもひとつの方法です。

jpltcdr · Answer

精神科医（精神保健指定医、医学博士）です。ここでの治療行為は禁止されているので、必ず実際に精神科に診察にいって指示を仰いでください。主治医の指示が一番です。

さて、文面から拝察しますとあなたは「うつ状態」になっていると思います。うつ病という名称もうつ状態も名前に拘る必要性はありません。
抗うつ剤ですが、副作用が先に出る場合が意外に多いのです。
飲み始めて１週間くらいは、口の渇き、眠気、めまい、立ちくらみ、便秘などです。ほかに、手のふるえ、かすみ目、尿が出にくい、動悸などもみられます。酷い場合には、主治医に相談してください。
変薬などの処置をとります。
抗うつ剤の副作用は、飲み始めや薬の量を増やしたときに現れやすいものです。

また、うつ状態の回復は、あなたが書いているように波を持ちながら良くなったり悪くなったり繰り返して改善されていきます。
直線的に効果がでるということはありません。
ただし、医師側の問題でもありますが単極性のうつ病ではなくて、躁うつ病（双極性障害）の患者さんに抗うつ剤を処方してしまうケースがあります。

双極性障害は、うつにもなるけど躁にもなり、フラットな状態のときもあります。気分が異常にハイテンションになったり、かと思ったら急激にうつ状態（大うつ）になるなどの気分変動がある場合は、双極性障害の疑いがあり、抗うつ剤は危険です。（ＲＣや混合を起こす）

さて、本題の「副作用が出ているから効果がある」というのは、少々短絡的な発言です。薬剤ですから、どんな薬でも必ず副作用があります。
抗うつ剤の場合も同じで、副作用ばかり出てしまって、一向に気分が改善されないというケースはあります。
この場合は、処方量が少ないか薬が合わないかです。
抗うつ剤には、たくさんの種類があるので地道に試していくのですが、
３週間から５週間経過しても効果がない場合は、その薬は合っていません。変薬するべきです。

ただ、個人差があり１ヶ月くらいしてから効果が出て、同時に副作用も軽減していくこともあります。
薬剤の薬理化学構造にもよります。（何という抗うつ剤か不明ですので割愛します）

ソラナックスは、抗不安薬で即効性のあるマイナートランキライザです。うつと不安はつきもので、同時に処方することが多いです。
ただし、指示量を適切に守らないと耐性ができたり依存します。
注意が必要です。

主治医の先生と良くお話されてください。
副作用は、どんな薬剤でも必ずあります。

mousou · Answer

薬が合ってないと思います。
２週間様子を見て、合っていなかったら変えていくと言う事を医師がして行きます。
はっきりと辛い事や合ってない事を医師に伝えましょう。

副作用が出るという事は薬は効いているはず、と言われたのですが。

どのような副作用でしょうか？

補足して、ご回答します。

精神科医（精神保健指定医、医学博士）です。

薬が合ってないと思います。

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