くも膜下出血について

Question

実家の母が6/27くも膜下出血（左脳）で運ばれ、1～5段階レベルの4段階ですが、幸いクリッピング手術ができました。術後1時間ほどで自発呼吸を始め、3日目には目を開け、声などに反応を示し、8日目までには、右に麻痺が残るとの説明もあったのですが、右手を上げたり、話し掛けたら笑ったり、また人を探しあり、頭を動かしあり、「あぁ」と声を発したりしておりましたが、9日目に急変し、10日目にドクターより脳血管攣縮のため右脳に脳梗塞を起こしたとの説明があり、術後、本日で11日目になりますが、意識が戻りません。その説明の際、広範囲の脳梗塞のため、風船を入れて血管を広げる手術や、直接薬を投与できない。また、まさか右脳に脳梗塞がでるかとは思わなかったとの説明を受けました。
そこでお尋ねしたいのですが、
(1)友人の家族で同じ病気の方がいますが、その時の説明では反対側に脳梗塞がおこりやすいとの説明を受けたとのことですが、ドクターによって見解が違うのでしょうか。
(2)このまま目を覚まさないということもありえるのでしょうか。
(3)術後2週間や山だと言われましたが、脳血管攣縮の確立は下がっていくのでしょうか？
(4)薬投与等やっても仕方がないというのは、どういうことなのでしょうか？素人考えではこれ以上病巣が広がらないためにも投与していただければ・・・と思うのですが。
本日父が面会に行き、母が喘息もちのため、気管の痰などを取っていただいたときに、少し薄めを開けた気がすると話してました。どうぞ、乱文ですが、教えていただければ幸いです、よろしくお願い致します

nobu1 · Accepted Answer

くも膜下出血による脳血管攣縮はそのメカニズムがすべて解明されているわけではなく治療法も確立しているとは言えません。何処の血管に生じても不思議ではないので手術の反対側に起きることもしばしばありますが出血側に多い傾向はありますから反対側に起こる危険の説明が十分されなかったのではないでしょうか。手術側は血腫を除去できるので血管攣縮を少なくできるという見解もありますが否定的な意見もあります。
血管攣縮はおおむね２週間で終息するとされています。これを過ぎると症状を呈することはまれになります。
原因がはっきりしないため症状が血圧を上げたり循環血液量を増やすなどの治療を行いますが未だ特効薬といえるものはありません。投与をしても仕方がないと言う表現はよくわかりませんが有効とされる薬剤もあるので投与はしていると思いますが。
今後の見通しは最初の出血の影響、脳梗塞の影響などが複雑にからみますので後遺症についてはなんとも申し上げることができませんが状態が許せば早期にリハビリを開始することが必要です。

haruru007 · Answer

何度もスイマセン。haruruです。

＞このようなことは多々あるのでしょうか？ 

はい、よくあります。
もちろんお母様がスパズム期（血管攣縮期/発症から約2週間まで）でしたら恐らく他の患者さんを移されたのでしょうけど、血管造影も予定されているくらい状態が安定していると捉えると、お母様が対象になったのでしょうね。
ご家族の方にしてみれば不安いっぱい、ってかんじでしょうけど、お母様が入院（恐らく緊急入院だったと思いますが）されたとき、同じような目に遭った方がいらしたんだ、って思われて下さい。
喘息の方も大変ご心配になられるのは分かりますが、まず大部屋ではなく看護室に近いお部屋に移動になったと思いますので、取り敢えずはそこのスタッフを信用していただきたいです。
キチンと看てくれるところであれば、ちゃんと毎回肺の音を聞いたり、体位交換・意識レベルのチェック、必要であれば吸引などをやっていると思われます。
どうも怪しい・・・・と感じるようでしたら、その点はスタッフに要望してもいいと思います。

脳外科は一時期を過ぎて安定するとこういうかんじでどんどんリハビリが進んでいきます。
でも意外にも一般病棟に移した方が回復が早いように思います。
多分御家族の方がICUのように制限された面会ではなく、割合自由に来られるせいかな？とかも思います。
やはり聞きなれた声が脳にとってもいいのかもしれませんね。
たくさん話し掛けられてください。
あとお母様がお好きだった音楽とか許可があれば聞かせてみたり、何らかの刺激を与えることもいいかもしれません。

リハビリは長期戦を覚悟していただきたいと思います。
今ご入院されているところがどういうところかは分かりませんが、恐らくICUを持っているとなると、療養型病床群（入院が比較的長くできる病院）などではないだろうと考えます。
そうなると病院によっては長期入院を嫌う傾向にあるので、病状が安定すれば転院または自宅療養などの措置を取ることになるかと思われます。
もし暫くしてご家族に心の余裕ができれば（今はまだそういう段階ではないですが）熊本でその後をフォローされるのでしたら、そういう病院や施設・介護関係の情報を少しずつ入手されてみるとよいかもしれません。

いろんな方々を看て、ICUに出戻って来られる方は殆どなかったので、多分そういう形でリハビリは進むものと思われます。
まだまだ先の話ではありますが、そんなに遠い先の話でもないと思いますので、ご家族の方々の健康にも気を使いながら頑張っていただきたいと思います。
長くなってしまって申し訳ありませんでした。

haruru007 · Answer

NO4の者です。
ご丁寧なお礼をどうもありがとうございました。
すいませんが、私はICUに入院経験があるのではなくて、勤務経験（要するに看護師ということです）があります。
くも膜下出血の方はよく搬入されてましたので、当時のことを思い出しながらお答えできる範囲で回答致しました。

お母様の具合は多少は落ち着かれたみたいですね。
マヒが回復するというのは多分殆ど厳しいとは思いますが、せめて意識レベルが上がってくれたらご家族の方も一安心されると思います。
やっぱり何かしらコミュニケーションができる、ってことはとても嬉しいことですから。

余談ですが、現在私も熊本に在住しております。
お父様は大丈夫ですか？
私の母も現在入院中です。
お互い大変ですけど、頑張りましょう。

haruru007 · Answer

以前ICUに勤務経験のある者です。
お母様は大変でしたね。
くも膜下出血後の脳血管攣縮は皆様言われているように、原因不明であるため、予防的措置が取られるのが普通ですが、それでも尚起こす危険があります。
起こす方は予防してても2～3度繰り返すこともあります。（発症後2週間以内が殆どです）
脳梗塞部位が広範囲ということですが、どの程度のものなのかよく分かりませんけど、とにかく経過を観ていくしかないと思います。

薬の投与をやっても仕方ない、と言うのは、私が考えたものでは、脳梗塞の治療は普通は血液を固まりにくくする薬などを投与したりしますが、ただ反対にその投与が原因で出血性脳梗塞というのを起こしたりする場合があります。
ダメージを受けた脳血管から出血しだして、更に悪化させることにもなりかねません。
あっちを立てればこっちが・・・・ってかんじです。
本当にもう運が作用してるとしか思えない気分になることがありました。
梗塞部位が広範囲なだけに、やはり慎重にならざる負えなかったのかな？って思いました。
あくまでも私個人の考えですが・・・・

とにかく脳細胞は一旦ダメージを受けたら再生が効かないので、キツイことを言うようですが、以前のようなお母様に戻ることは厳しいかと思います。
これからのリハビリでどれくらい回復されるかは分かりませんが、家族の協力が不可欠になってくると思われます。
大変だと思いますが、どうぞ頑張っていただきたいです。

MiJun · Answer

ご家族の心中お察しします。

以下の参考URLは参考になりますでしょうか？
「脳血管攣縮」
◎http://www.hbhc.jp/bumon/nouge/byoumei/kumomakka.htm
（脳血管攣縮）
やはり2-3週が山のようですね・・・？
●http://www.netwave.or.jp/~zenke/SAH.htm
（くも膜下出血Subarachnoid Hemorrhage (SAH)について）
ここで「SAH 状態の治療：治療選択枝」等が参考になるかもしれません・・・？
いずれにしても、不明の点は主治医に説明を求めるべきではないでしょうか？

ご参考まで。

参考URL：http://www.orange.ne.jp/~a-satoh/neuro/sah.html

sinha · Answer

お役にたてるか分かりませんが、くも膜下出血では再破裂防止としてクリッピング手術を受けられたのだと思います。これは、くも膜下出血の第１段階の治療です。その後は血管攣縮と水頭症という合併症の予防と治療になります。

お母さまが起こした血管攣縮は、手術後７割の確率で起こるものです。丁度、血管攣縮の起こりやすい１０日前後に発症されてしまったようですね。

血管攣縮はまだ発生機序が良く分かっていないと思いますので、どこにどう出現するかははっきりとはいえないのではないでしょうか？そこに医師の経験などによる見解の違いがあるのではないかと思います。

意識回復や、攣縮の確率については、わかりやすいサイトがありましたので、お時間がありましたら御覧になって下さい。

薬剤投与と、バルーンについては、おそらく梗塞巣が広範囲なため、ではないかと思います。

私のわかる範囲で書かせて頂きましたが、わからない、心配な事は医師にどんどん聞いて下さい。治療方針も家族の気持ちを伝えてみて下さい。
大変な状態で、とても心配でいらっしゃると思いますが、あきらめないでお母さまの回復を待ちましょう。
状態が好転される事を心よりお祈りしています。

お大事になさって下さい。。。

参考URL：http://www.ne.jp/asahi/ueda/stroke/text7-8.html

くも膜下出血について

くも膜下出血による脳血管攣縮はそのメカニズムがすべて解明されているわけではなく治療法も確立しているとは言えません。

何度もスイマセン。

NO4の者です。

以前ICUに勤務経験のある者です。

ご家族の心中お察しします。

お役にたてるか分かりませんが、くも膜下出血では再破裂防止としてクリッピング手術を受けられたのだと思います。

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