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人工呼吸器を勉強しております。

VERAやサーボ300、TOKIBOが出しているEシリーズについているPRVC
ドレーゲル社が出している呼吸器ではオートフロー

なのですが、必要な1回換気量を入れるために適切な圧を補正しながら入れてくれる。圧外傷を考えたモードであるということは分かるのですが、、、

これを駆動させるとVCVとして駆動するのでしょうか?それともSIMVとして駆動するのでしょうか?

(噛み砕くと、PRVCモードにした場合、自発呼吸を全てトリガして1回換気量を入れてしまうのでしょうか?それとも、SIMVのように自発呼吸がサポートされない時間が生じることもあるのでしょうか?)


あと、もう1点

サーボ300の圧補正従量式 と書いてあるモードボタンには、+サポート と記載されています。
どのようにサポートしているのでしょうか?

PRVCなのにPSをつける?
このようなことをしたら、せっかく圧補正をしたのに、PSでまた圧を上げてしまうような気がするのですが…

勉強不足ですみません。 分かる方、ご鞭撻お願いいたします。

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A 回答 (2件)

専門外ですが回答がないので消化器内科の私が僭越ながら説明してみましょう。




呼吸器のモードは 器械によって定義が異なっており、本に載っているモードと違います。特に、サーボの操作パネルの記載は変で他社と違います。したがってサーボで人工呼吸器をマスターしようとすると思わぬ間違いがあります。質問者の質問からもそれがうかがえます。

まず、20年位前の呼吸器で復習してみます

(1)従量式 vs 従圧式
 人工呼吸器の作動して強制的に換気するときは、
 従量式(VCV) VS 従圧式(PCV) で 作動します。
患者の呼吸をトリガーして決められた時間(普通1秒くらい)送気しますがその間どのくらい空気(酸素)をおくるかはどちらかで決めます。

(2)A/C vs SIMV
 人工呼吸器がどのように患者の自発換気をトリガーして強制換気を開始するのかこの
 二つのモードです。
 自発があれば全部トリガーするのがA/C(Assist-Control)で、きめられた回数のみトリガーするのが SIMVです。

 したがって SIMVにもVCVとPCVがあるというのが正解です。サーボのモードのメニューでVolume Controlで書いてあるのは実はA/C+VCVで SIMVの書いてあるのは基本的にはSIMV+VCVです. A/Cは昔の名残りのモードで実際は使うことないと思います。

ここで1問目のPRVCは何かという答えです。
そもそもPRVCはpressure regulated volume control ventilation圧制御従量式換気ですから基本的には従量式です。単純にきめられた量を送気するのでなく圧を見ながら肺に負担にならないように送気していく方式です。細かいところは各社の特許のようです。

2問目の答えです。
SIMVで強制的に換気するときは上記のように設定されたモードで作動します。強制的な換気と換気の合間に自発呼吸があるとどうなるか? 強制換気はきめられた回数・頻度以上は行われません。そのときにどこからも空気が来ないと窒息しますので、回路にDemand valveとよばれる弁があってここが開いてゆるく空気が入ってくるようになっています。

極端なたとえで言えば 1分間1回 SIMV 1回換気量500mlの設定で、かりに患者が1分間に10回呼吸すると、500mlの強制換気が1回、あとはdemand valveを介して呼吸が9回となります。

このdemand valveを開けて回路から空気を吸うというのは病気の患者にはしんどいことなのでこのときに少しだけ(患者が息を吸っている間のみ)そっと送気して呼期器回路に圧をかけて楽に患者に吸気できるようにというのがpressure support(PS)です。

PSの開発直後は消極的に回路抵抗を打ち消すのみの役割とされていましたが、技術が進んで、動作がスムースになるにつれ、圧をある程度上げることで呼吸管理に使えることがわかりウィーニングなどで積極的に使われれるようになりました。

2番目の問いに対する答えは、人工呼吸中の換気には2種類あっておのおのに対する動作の仕方であるということになります。

余談ですが、最近の呼吸器はさらに各社ごとにいろいろ工夫があって非常に理解が難しくなっていますね。ニューポート E100が一番理解しやすいように思います。

参考URL:http://www.kpu-m.ac.jp/k/ccn/topics/topics/w0277 …
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この回答へのお礼

回答いただきまして、ありがとうございました。

こちらを読ませていただいて、基本に返ることができました。

確かに、PSは自発呼吸のおてつだいをするオプションですよね。 PRVCは強制換気(自発がない人に基本使う。)と、今日上司に教わり、こちらを読ませていただいて、「うん、そうだそうだ。。」と納得することができました。

まだまだ、勉強不足だな。と痛感しました。
ありがとうございました。

お礼日時:2010/11/29 20:18

麻酔科医です。




PRVCは、もともとPCVの亜型です。設定した一回換気量になるように吸気圧の設定を自動的に上下させるPCVを、PRVCと呼んでいます。


(メーカーの意図はともかく)実際は、
『どうしても決められた一回換気量を設定しないと気が済まない医師に対して、患者さんの快適性を少しでも高めることができる』
という点では、意味のある換気モードだと思います。
 また、当初サーボ300に採用されたときと異なり、今のPRVCは自発呼吸との同調性もSIMV程度には確保されて居ります。


 さて、私も含めた人工呼吸の専門家は、強制換気の際には基本的にPCVベースの換気モード(PC-SIMVや、BIPAP類似モード)を好む傾向があります。
 人工呼吸器の性能が悪く、患者さんの自発呼吸とぶつかる事が多かった昔とは異なり、性能が良い人工呼吸器が多く販売されている現在、人工呼吸のトレンドは『自発呼吸をなるべく温存した換気』にあります。
 しかし、その際「タイムサイクル、コンスタントフロー」の昔ながらの従量式換気は、患者さんの自発呼吸との同調性に難があります。我々が息をしている時を考えても判るように、普通は「一回換気量も、呼吸回数も、吸気時間も」ある程度のばらつきがあります。また、時には深呼吸をしたりもします。しかし、昔ながらの従量式換気だと、吸気流速が設定で決まってしまっていて、それ以上の早さで息を吸う事ができません。また、一回換気量も器械に決められてしまいます。例えば、吸気時間1.2秒で一回換気量500mlの設定だとしたら、吸気流速は25LPM。でも、成人患者さんだったりすると吸気流速がもっと早い時だって普通にあります。しかし、PCVだと吸気圧と吸気時間しか決まってませんので、吸気流速も一回換気量も(器械の性能や設定の範囲内で)患者さんが自由に吸うことができます(呼気のタイミングの自由度が高いBIPAP類似モードだと、更に同調性が高いと思います)。
 一方PRVCだと、(一回換気量は設定されていても、基本的にはPCVですので)患者さんは吸気流速と一回換気量の縛りにとらわれる事が無く呼吸ができるのです。もっとも、PRVCを意識のある患者さんに使用する際の限界がここにあって、PRVCは基本的に前の換気の換気量をみて次の換気の設定圧を上下させますので、


患者さんが、たくさん息を吸う →
器械が、「この圧だと高すぎる(一回換気量が多すぎる)」と判断して、次の換気の設定圧を下げる →
次の自発呼吸で患者さんが普通に息を吸うと、一回換気量が少なくなる →
器械は、「この圧だと低すぎる」と判断して、次の換気の設定圧を上げる →


・・・というように、患者さんの呼吸と関係なく強制換気の設定吸気圧が変動してしまうのです。そのあたりが、換気モードとしてのPRVCが今ひとつ一般的になれない理由かと、個人的には考えて居ります(これは余談ですが、麻酔中、特に肺がんの分離肺換気の時などは、PRVCはとても便利な換気モードだったりします)。


 なお、PRVC中のPSの扱いについては機種によって異なり、PSの圧も設定一回換気量になるように制御する機種もあれば、PSの圧はそのまま一定の機種もあります。


 以上、先ずはご参考まで。
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Aベストアンサー

さて、昔は自発呼吸の呼気に圧をかけるだけのCPAPしか無かったのですが(一番原始的な装置は、呼気側の蛇管を水の入ったビンに差し込む方法で、その差し込む深さが何センチかでPEEP圧を決めてました・・・・と、閑話休題)、そのうちPS(V)という換気方式が出てきました。これは、「患者さんの吸気の開始に合わせて設定した圧まで空気を送り込み、患者さんが息を吸っている間じゅうその圧を保ち、患者さんの吸気が終わると圧を下げる(その直後患者さんが息を吐いて、呼気相になる)」という仕組みです。呼吸器系の障害のため、自分の力だけで十分息を吸うことが出来ない患者さんのために、機械が圧力をかけて息を押し込んでやるという換気の方法ですが(そのため、サポートという名前になってます)、患者さんの自発呼吸を出来るだけ残して呼吸管理をしようとする最近のトレンドに従って、今ではSIMVと同様以上に広く用いられる換気法になりました。
なお、「気管挿管されている患者さんが気管チューブ越しに息を吸うときの抵抗を減らすために」という理由で、3~10cmH2OくらいのPSが従来日常的にかけられてましたが、実際にはチューブの細さや息を吸う速度によって抵抗が異なるわけで、最近の人工呼吸器にはTC/ATCという名称で吸気流速に応じてサポートプレッシャーを変化させる機能がついていたりします。また、もしかしたらあと10年くらいするとPSは過去の換気モードとなっており、そのころはPAVが一般的に行われているかもしれません(詳細はあえて割愛しますが)。
以上、先ずはご参考まで。

参考URL:http://www.ne.jp/asahi/nishi-kobe/masui/lecture.html

さて、昔は自発呼吸の呼気に圧をかけるだけのCPAPしか無かったのですが(一番原始的な装置は、呼気側の蛇管を水の入ったビンに差し込む方法で、その差し込む深さが何センチかでPEEP圧を決めてました・・・・と、閑話休題)、そのうちPS(V)という換気方式が出てきました。これは、「患者さんの吸気の開始に合わせて設定した圧まで空気を送り込み、患者さんが息を吸っている間じゅうその圧を保ち、患者さんの吸気が終わると圧を下げる(その直後患者さんが息を吐いて、呼気相になる)」という仕組みです。呼吸器系...続きを読む

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Aベストアンサー

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 蛇管用の酸素流量計で酸素流量と酸素濃度が設定できるようになっているのは、おそらく酸素濃度調節装置付きネブライザー(インスピロンなど)を質問者さんの施設で用いているからだと思います。

 インスピロンは、吸入酸素濃度(c[%})と設定酸素流量(b[L/分])を調節することで、設定された酸素濃度の混合ガスがある流量(a[L/分])で流れるようにする装置です。

 a,b,c,の間には、

 a[L/分]=b[L/分]×79/(c[%]-21)

 という関係式が成り立ちます。

 例えば、50%の酸素濃度で、流量を15L/分に設定すると、50%の酸素濃度の混合ガスが40.9L/分で流れます。

 ただし、設定した濃度の酸素がきちんと患者さんに行くためには酸素流量をある程度高くしておくことが必要で、例えば酸素濃度を35%に設定したときには酸素は6~8L/分、40%では8~10L/分、50%以上にするときには10~15L/分にしておかなければ、設定どおりの酸素濃度にはならないようです。

 以上よりご質問の8L/分50%と4L/分100%では、前者では50%の濃度の酸素が21.8L/分の流量で患者さんに流れますが、後者では100%の純酸素が蛇管から4L/分の流量でしか流れて来ませんので、呼吸回路が閉鎖回路のときは患者さんは呼吸不全に陥りますし(流量不足のため)、一部が大気に開放された回路であれば、患者さんは不足分を空気から吸入し、濃度のずっと低い酸素が患者さんに入ることになると思います(インスピロンの使い方としては不適切です)。

 また、マスクとカヌラとの違いですが、マスクについては、蛇管を接続してインスピロンを使用することが可能です。ですから流量と酸素濃度を調節するやり方もできます。

 インスピロンを使わなければ一般的には、普通の酸素マスクでは流量が5~6L/分で酸素濃度40%、6~7L/分で50%、7~8L/分でも60%程度の酸素濃度にしかなりません。

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 以上詳しくは成書を参考にしてください。

 蛇管用の酸素流量計で酸素流量と酸素濃度が設定できるようになっているのは、おそらく酸素濃度調節装置付きネブライザー(インスピロンなど)を質問者さんの施設で用いているからだと思います。

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ご教授よろしくおねがいします。

Aベストアンサー

> スローだったらそもそも頻拍っていうのがおかしいのでは?

ごもっともな意見だと思います

通常、VTは120bpm以上の心室起源の頻拍で用いられる言葉ですが、心室起源と考えられるが120以下の場合にslow VTと呼ばれることがあります
多くの場合はVTのように心室内リエントリーによるものではなく、房室ブロックの場合に見られるような心室調律の頻度が高まったもので、血圧もある程度以上保たれることが多く、緊急性はそれほど高く無いものです
促進固有心室調律AIVR(accelerated idioventricular rhythm)と呼ぶことのほうが多いものです

AIVRは緊急性がそれほど高くありませんし、VTでもこれに対してCRT-Dの高エネルギーのショックを作働させるのは患者さんへの影響やバッテリー消耗の点からなるべく避けるべきものです
そのための方法として停止が必要と判断した場合でもショックではなく抗頻拍ペーシング(ATP)と呼ばれる 頻拍より少し早いタイミングで低エネルギーのペーシングを行うことで停止しようとする機能がついています

参考URL:http://www.sjm.co.jp/general/crt_leaflet/chapter_05_02.html

> スローだったらそもそも頻拍っていうのがおかしいのでは?

ごもっともな意見だと思います

通常、VTは120bpm以上の心室起源の頻拍で用いられる言葉ですが、心室起源と考えられるが120以下の場合にslow VTと呼ばれることがあります
多くの場合はVTのように心室内リエントリーによるものではなく、房室ブロックの場合に見られるような心室調律の頻度が高まったもので、血圧もある程度以上保たれることが多く、緊急性はそれほど高く無いものです
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Q血液浄化

病棟でHDを行うことがあります。
CHFは簡単に言うと血液中の老廃物を浄化して体内に戻す・・・?
CHDFはさらに除水ができるのですか・・・?
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Aベストアンサー

まず『ろ過、透析、吸着の違い』を把握してください。
大まかに言えば、
「ろ過」は物理的な網目で物質を取り除くこと
中分子量物質の効率的な除去に向きます。
「透析」は半透膜を用いた拡散の原理により物質を取り除くこと。小分子量物質の除去が可能です。
「吸着」は科学的な結合能などを利用して取り除くこと
特定の物質に限定して取り除くことが可能です。
http://www.skh.saiseikai.or.jp/ce_eng/hd.htm
(質問の際は略号を避けるべきです。確実統一されている略号とは限りません。間違いを避けるためには必須です。)
CHFは持続的血液濾過
CHDFは持続的血液濾過透析です。
前者は差分を補うために補充液を追加します。
除水したければ補う量を減らせばいいことです。除水できるかどうかは違いにはなりません。二つの違いは『小分子量物質の除去(透析)の有無』にあります。中分子量物質の除去(ろ過)は共通です。
K(カリウム)は拡散で取り除くのが有効な小分子量物質ですからCHDFを用いる必要があるのです。

参考URL:http://web.hosp.kanazawa-u.ac.jp/snp/3007_hd.html

まず『ろ過、透析、吸着の違い』を把握してください。
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「透析」は半透膜を用いた拡散の原理により物質を取り除くこと。小分子量物質の除去が可能です。
「吸着」は科学的な結合能などを利用して取り除くこと
特定の物質に限定して取り除くことが可能です。
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Q単位の変換について・・・。水柱・水銀柱

mmHgからmmH2Oに変える方法とその逆を教えてください。
もし、分かりやすいHPもあればお願いします。

Aベストアンサー

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水銀柱から水柱に換算
###mmHgX13.595=$$$mmH2O
水柱銀柱から水銀柱に換算
###mmH2OX0.07356=$$$mmH2O

参考URL:http://www.alpha-net.ad.jp/users2/iikawa/tanni/aturyoku.html

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参考URL:http://home.att.ne.jp/green/rinshinsaku/bedmonitor.html


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