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タイトルのとおりなんdrすが、椎間板ヘルニアで2か月半ほど入院しました。生保の入院特約を請求したところ外泊や外出等頻繁にしてる(入院して1か月は外泊許可がでてませんのでしてません。外出は歩行練習をしなさいといわれていました。また、家に近いので洗濯をいえでしてました。)等の理由で給付ゼロと判定されました。もちろん納得できないのですが、昨日夕方また保険会社の相談係が来てこれで決定ですが、再審査請求にはカルテ、看護記録など提出することで再審査することができますといわれました。
今日医者に相談したところ、あなたの保険会社の提出書類は他だと1枚だけど7枚書きました。こんなのははじめてです。といわれました。(請求後すぐ調査に私と医者のところに事情聴取にきました)結構詳細に書かされたみたいですが、カルテなどコピーするのはいいですが、もっと保険会社に問いただしてみてはといわれました。(内容は余り変わらないので、カルテのどこをみたいのか質問してみたらどうですかとも。入院に関してはもちろん必要だったし必要ないと判断したならそれは保険会社の嘱託医が患者を診ずに診断するのは医師法違反ですよ。とも…。
最近生保は経営が厳しいようですが、入院給付金がでないケースって私だけでしょうか?また、よい相談窓口などはないでしょうか。また、経験された方はいますか?私だけこんな風になって、めいってます。自分が詐欺はたらいたみたいで。因みに生保は○一生命です。

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A 回答 (3件)

郵便局の簡易保険は簡単にくれますよ。

そんな保険ならもう解約してしまえばどうですか。自分ならその担当者に方々であんたとこは危ないらしいといってやる、と文句いいますね。
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この回答へのお礼

気持ちはまさにそうです。

お礼日時:2003/12/28 09:32

 入院給付金についてだけでなく全ての支払いには会社によって基準が定められています。

加入される時に受け取っている「ご契約のしおり/定款・約款」にその基準について記載されています。案外、この「ご契約のしおり/定款・約款」が契約者の手に渡っていなかったり無視されてしまうケースが多いようですが。
 お尋ねの「入院」とはどういう入院を対象とするか会社によって判断が違っていると思います。○一生命以外の会社から「ご契約のしおり/定款・約款」を取り寄せ(検討したいからと請求されれば入手可能です)て比較されてみるのも方法かと思います。
 一口に入院といっても「治療を目的とする入院」(これを入院とする判断基準が一般的だと思いますが)、「検査をしてから治療、施術を行うかどうかを判断する入院」、「誰も世話してくれる人がいないので入院」「リハビリのために通院よりは便利という入院」などあるかと思われますが、全て医療機関の施設に留まっていれば入院としているのかどうか参考にされてみては如何でしょうか。
 外傷、内臓等の疾患による入院とは違って、椎間板ヘルニアとか交通事故等の頚椎捻挫など医者が判断できるものと違って、患者さんの自覚による痛みの訴えによってしか治療や入院の必要かどうかの判断がつかないところに難しさがあるのかもしれません。
 少なくとも外泊するまでは一ヶ月以上あるのにゼロとしているところに問題点があるように見受けられます。
 あまり参考にはなりませんが。
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この回答へのお礼

そもそも向こうは入院する必要のない入院と判断決定したみたいで、1銭も払わないとのことです。治療方法が入院しないでできる治療しかしていないという事をいわれました。椎間板ヘルニアは手術するか、常時点滴のブロックだと入院必要なのででますといわれました。

お礼日時:2003/12/28 09:39

色々と大変でしたね。



私も入院した時、病院から近かったので、hidekun302さんと同じ様に洗濯を家でしたり、
病院が嫌い(わがままです…)なので、頻繁に家に外出してましたが、付は受けられましたよ。

ただ、申し訳ないですが、今から5年ほど前の話で、余り新鮮な情報とは言えませんね。

気休めかもしれませんが、市役所や区役所に「消費者生活相談センター」と言うのがあると思います。
そこで相談されたら、少しはアドバイスが頂けるかと思います。
また、「このケースは○○で相談したらいい」という事も教えてくれるかも知れません。

そこで、もしも的確な回答が出なかったらごめんなさい。

でも、区、市役所で弁護士無料相談日もあると思うんで、それらをフルに活用されたらどうかと思います。

幾ら経営が厳しいとは言え、私だったらとっても頭に来てるかもしれません!!

だって、その為に毎月高い保険料を払ってる訳で、正当な入院で、先生もその様におっしゃってるんであれば、保険会社にもっと詰め寄ってもいいと思いますよ。

きちんと規定の書類も出していて、しかも色んなケースを体験されてる先生が、「こんなの初めてです」なんて言われてるっていうのは、やっぱり特異なんじゃないでしょうか?

納得が行かないって事、幾ら外出、外泊が多くても、ドクターが許可してるんですよね。

ドクターが反対してるのに押し切って出たんじゃないから、それが給付出来ない理由にはならないと思います。

頑張って、もっと保険会社と交渉し、納得が行くまで話し合ってみてはどうでしょうか?

参考になればいいですが…。
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この回答へのお礼

どうあがいても無理みたいです。たとえ裁判しても。ざんねんです。皆さん有難うございました。あまりこういうケースないでしょうね。だれか経験されてる方いたらとおもってたんですが、かなくてざんねんです。

お礼日時:2003/12/28 09:43

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Aベストアンサー

医者の診断書には、いつからいつまで入院くらいしか書いてないでしょう。問題は調査会社に医者がなんと回答したかが重要ですが、これを保険会社に提示を求めても裁判でもしないかぎり開示してくれないでしょう。
生命保険会社も前回かいた「医者の治療が必要で、自宅では治療困難なため医者の管理下で治療に専念する入院」が支払い対象になっていることを約款に書いており(1ヶ月くらいの入院なら簡単に払ってくれますが100万を超えてくると、細かい規定を持ち出してきます)これを立証すれば、給付金は支払われると思いますが、それができるのは医者だけでしょう。ですから、保険会社が支払わないの一点張りなら、医者に相談し味方になってもらうべきです。けっして医者を敵にまわしていいことは何もありません。
私は、実際入院しているのだから給付金が支払われるべきというあなたの気持ちはよくわかります。しかし、私も経験して、先ほどの要件により支払われないことが結構あることを知りました。
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ちなみに他覚所見のない腰痛やむちうちも支払い対象外となっています。(きちんとヘルニアがレントゲンなどで確認できればこれは問題ないと思います)
あくまで私見の範囲のアドバイスですから、ちょっと参考にしていただければと思います。

医者の診断書には、いつからいつまで入院くらいしか書いてないでしょう。問題は調査会社に医者がなんと回答したかが重要ですが、これを保険会社に提示を求めても裁判でもしないかぎり開示してくれないでしょう。
生命保険会社も前回かいた「医者の治療が必要で、自宅では治療困難なため医者の管理下で治療に専念する入院」が支払い対象になっていることを約款に書いており(1ヶ月くらいの入院なら簡単に払ってくれますが100万を超えてくると、細かい規定を持ち出してきます)これを立証すれば、給付金は支払...続きを読む

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術後3ヶ月ですが、つらい激痛と痺れがうその様に無くなりつつあります。jirowata2001さん、頑張って下さいね♪

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Q保険金請求から支払われるまでの期間、どのくらいかかりましたか?

保険金請求から支払われるまでの期間、どのくらいかかりましたか?
先日、4日間だけ入院したので加入していた生命保険2社(生協と住友生命)に請求を出しました。
保険金請求が初めてで、お金が振り込まれるまでにどれくらいの期間を要するのか見当もつきません。
保険会社によって違うのはもちろんですし、請求内容でも変わってくるのも当然だと思います。
あくまでも参考までに様々なケースを知りたいと思い質問させていただきました。

今までに保険金請求をした事がある方。
請求書類の送付から保険金の入金まで、どのくらいかかったか教えて下さい。

宜しくお願い致します。

生活費に費やしたいので入金を心待ちにしています…

Aベストアンサー

医療保険なら5営業日です。
保険担当者と話をし、また保険支払いの方とも確認してますので。
それ決まっているらしいですわ。

ただ、内部事情で5日で処理できない時は、遅延金利を払うみたいです。
(って感じで受け取ってます)

損保はダメですね。交通事故は長いことかかりますね。
ホント・・・ふざけるな!って感じですわ。

Qリハビリ病院の治療代へ医療保険の保険金支給有無

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入院先からは、「そろそろリハビリ病院へ転院する予定」と聞かされています。
日帰り旅行期間中の医療保険、普段から入っている医療保険には入っています。
リハビリ病院の治療代にこの医療保険の保険金は支給されるのでしょうか。
支給の有無を見分ける方法はあるのでしょうか。
入院で多忙で短文ですが、知恵を貸していただけないでしょうか。お願いします。

Aベストアンサー

「治療を目的として」に全てが掛かります。リハビリが治療になるのかは医師の診断書次第。
但し治療しても回復の見込みが無い場合は治療打ち切りと後遺症による障害給付金(通常、病気による場合は1~5級のみ、事故の場合は契約次第で14級迄出る契約もある)に移ります。

Q生命保険 給付金請求してから支給されるまでどれくらい?

今年の3月末に入院、手術を受け、通院も給付金支給期間内のものが終わりましたので、それに伴って加入している生命保険会社に給付金(入院・手術・通院)の請求の手続きの為の書類を先日送付しました。

手続きが完了して、給付金が支給される(指定の銀行口座に振り込まれる)まで期間はどれくらいかかるものなのでしょうか?

初めての請求でわからないので、ご教示お願いします。

Aベストアンサー

書類に不備が無ければ、担当部署到着後3営業日に口座入金されます。

診断書の内容等に疑問点がある場合は、調査・聞き取り面談等に要する時間が加算されます。

Q生命保険での入院給付金の受取日数について

生命保険の支払に詳しい方、教えてくださいませ。

今、S生命へ入院・手術の給付金の請求をしています。
加入2年以内の疾病で請求のため、医療調査等はされるのかな、と思っておりましたが、
請求書類を提出後2週間、何の連絡もなかったので、代理店を経由し確認したら、まだ
書類に手をつけておらず今日取りかかります、と言われたようです。
理由は入院の支払が立て込んでいたから、ということ・・・。
不払い等が問題になっている現状で、2週間放置、はかなりびっくりしました。

生命保険の会社での書類の扱いってこんなものなのでしょうか?
約款を見たら、問題がなければ5営業日以内に支払う、と書かれています。
調査で時間がかかってるならまだしも書類すら見てない、というのは・・。

今回、他の生命保険(かなり以前から加入している会社)からはびっくりするほど早く
給付金が払い込まれました。
すぐ支払われる場合には何の連絡もなくてもいいか・・・と思うのですが、医療調査を
する時や、時間がかかりそうな時に書類を受け取っていることや時間がかかる説明がある
のが普通かな?と思うのは私だけでしょうか?
(5営業日以内に払う、とあるなら、せめて1週間以上経過したら1度はなんらかの連絡
をするとか・・・)

それから、今回のように、保険会社が書類も見ず放置していた場合、査定に取り掛かる
まで既に10営業日以上経過してるのですが、なんらかの措置や対応は保険会社から
こちらに、あるのでしょうか?


今回、すごく高額な請求、というわけではないので、良かったのですが、今後もし何か
あって重篤な症状で入院し請求した時に、同じように連絡するまで書類を見てもらえない
ようでは相当不安です。
女性疾病の補償範囲も広かったので決めた保険会社なのですが・・・。
給付金支払までのメドと考えておいたほうが良い期間や、支払が遅延している場合に対応が
あったケースがありましたら、あわせてお教えくださると幸いです。
よろしくお願いいたします。

生命保険の支払に詳しい方、教えてくださいませ。

今、S生命へ入院・手術の給付金の請求をしています。
加入2年以内の疾病で請求のため、医療調査等はされるのかな、と思っておりましたが、
請求書類を提出後2週間、何の連絡もなかったので、代理店を経由し確認したら、まだ
書類に手をつけておらず今日取りかかります、と言われたようです。
理由は入院の支払が立て込んでいたから、ということ・・・。
不払い等が問題になっている現状で、2週間放置、はかなりびっくりしました。

生命保険の会社...続きを読む

Aベストアンサー

まずは無事の退院、おめでとうございます。
さて、2週間も給付書類に限らず、お客様から戴いた書類を放置すれば
それは職務怠慢以外の何者でもありません。
保険会社が怠慢ではなく代理店が怠慢だったと思われます。
我々、代理店は「速やかに手続きを行う」ことは義務であり、当然
当該代理店は処分の対象になります。
是非、コールセンターに直接お電話をなさってみては、いかがでしょう?
書類の到着日など、確認なさってみると保険会社の問題では無いと
思います。

さて、加入から2年以内のご請求という事ですので、実際、調査が入る
可能性はありますが、診断書である程度の判断をしておりますので
必ずしも遅いとは限りません。
但し、通常は担当者から1ヶ月程度掛かる可能性もあるという話は
あっても保険会社から直接、遅くなりますよという通知が来ないのが
普通です。
また通常の約款に記載されている支払日より遅れた分に関しては所定の
遅延利息が付帯されますので受取額は若干多くなります。

Q県民共済の給付金請求後の対応について・・・

こんにちは。
県民共済の給付金請求後の対応についていくつかわからない点がありますのでご存知の方がいらっしゃればご教授いただければと思い質問させていただきました。

先日、入院給付金を請求したのですが一度、担当の方から「診断書に初診日は記載してありますが、以前、この病気で病院にかかられたことはございませんか?」という確認の電話がありました。
その際、返答に対して担当の方は「そうですか、では手続きを進めさせていただきます」と電話をお切りになりました。
しかし、いまだ給付金は振り込まれません。


ただ、私は県民共済には加入して3年半以上立つのですが、昨年夏に、総合保障から、入院の保障を重視したプランに変更したので、それからまだ半年ほどしかたっていません。

だから確認の電話があったのだと思います。

保障の変更をしたのにも理由があり、主人も入院重視の保険にも入っておいた方がいいと思い、県民共済の入院保障ができたこと知り、安くてよかったので主人も入会し、そのついでに私も今の年齢からして死亡より入院の方を重視した方がいいと思ったので変更したというだけです。
ですが、やはり共済側からすると入院保障に変更してから半年ほどで手術というのは調査の対象になってしまったのでしょうか?(実際、初診及び手術をしましょうと、医師から告げられたのは変更後3か月ほどくらいしかたっていませんでした)

調査されても特に告知義務違反はないと思いますが、具体的に調査とはどこまで踏み込んで調べられるのでしょうか?(健保の履歴ではわかりますがそれ以上内容についてなども聞かれるのでしょうか?)
請求時に承諾書に捺印したとはいえ、個人情報をどこまでさらされるのかちょっときになっています。

県民共済の給金を受けたことのある母や知人にきくと、県民共済はとても対応が早いと聞きました。
病気にもよると思いますし、調査が入ればそれだけ日数はかかると思います。

ただ、私も自身の診断書を見ましたが全く問題がありませんでした。
そのように診断書に全く問題なく、確認の電話でも「手続きをすすめます」とおっしゃられたのに、それでも調査するということもやはりあるのでしょうか?

また、だいたい調査に入って、問題ないとされた場合、もしくは何かしらあった場合、支払えないなどの連絡はどのくらいの日数であるものなのでしょうか?


よろしくお願いいたします。

こんにちは。
県民共済の給付金請求後の対応についていくつかわからない点がありますのでご存知の方がいらっしゃればご教授いただければと思い質問させていただきました。

先日、入院給付金を請求したのですが一度、担当の方から「診断書に初診日は記載してありますが、以前、この病気で病院にかかられたことはございませんか?」という確認の電話がありました。
その際、返答に対して担当の方は「そうですか、では手続きを進めさせていただきます」と電話をお切りになりました。
しかし、いまだ給付金は振り込ま...続きを読む

Aベストアンサー

一般論にてお答えします。

(Q)そのように診断書に全く問題なく、確認の電話でも「手続きをすすめます」とおっしゃられたのに、それでも調査するということもやはりあるのでしょうか?
(A)契約後、または、契約変更後1年以内に支払事由が起こった場合、
必ず調査をするというのが業界の常識です。

電話で確認したのは、自主的に申告することはありませんか?
という最終確認です。
つまり、以後は、すべて意図的なものと解釈します、ということです。

そのような具体的なことを聞かないのは、ほとんどの人は、
問題ないので、「私を疑っているのか?」というトラブルを
避けるために、曖昧な言い方をします。

手続きに入ります=調査の手続きに入ります ということです。

(Q)具体的に調査とはどこまで踏み込んで調べられるのでしょうか?
(A)一般的には、病院のカルテを調べます。

(Q)だいたい調査に入って、問題ないとされた場合、もしくは何かしらあった場合、支払えないなどの連絡はどのくらいの日数であるものなのでしょうか?
(A)ケースバイケースです。
病院のカルテを調べるだけならば、2週間もあれば十分。
しかし、医師からの聞き取りをすると1ヶ月ぐらいかかることも
珍しくありません。
実際の聞き取りは、ほんの10分とか、それぐらいですが、
医師のアポイントを取るのに時間がかかるからです。

いずれにしても、
告知書や診断書に書かれている内容と、
カルテに書かれている内容が一致するならば、
何の問題もありません。
単に、時間がかかるだけのことです。

一般論にてお答えします。

(Q)そのように診断書に全く問題なく、確認の電話でも「手続きをすすめます」とおっしゃられたのに、それでも調査するということもやはりあるのでしょうか?
(A)契約後、または、契約変更後1年以内に支払事由が起こった場合、
必ず調査をするというのが業界の常識です。

電話で確認したのは、自主的に申告することはありませんか?
という最終確認です。
つまり、以後は、すべて意図的なものと解釈します、ということです。

そのような具体的なことを聞かないのは、ほとんどの...続きを読む


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