低アルブミンによって起きる浮腫の解釈について

Question

低アルブミンになると浮腫みます。

膠質浸透圧の低下によって血管内の水分が維持できなくなるためにむくむ。
この文章を読んでのイメージは、次のイメージでした。

➀血管内の水分→（膠質浸透圧の低下）→血管外へ逃げていく との印象です。

しかし、別の説明を見聞きすると、

(2)血管外の水分→（膠質浸透圧の低下）→血管内に引き込めない　 との説明の仕方をしています。

(1)は飲水によって吸収された水分が外に逃げていく。

(2)は何らかの身体のメカニズムで血管の外に水分があるようです。その水分が血管内の膠質浸透圧の低下によってて血管に引き込めない。そのために血管外に滞留、増大し浮腫を増す。

血管の外に水が存在する何らかの身体のメカニズムとは何か？静水圧の上昇によって漏れ出た水や血管の透過性によって漏れ出た水でしょうか？

低アルブミンの結果起きる現象は、➀、(2)どちらなのでしょうか？
どう解釈すればよいのでしょうか？

(2)の解釈であれば、静水圧上昇によって血管外に漏れ出た水分を血管内に引き込むために、アルブミンを投与して血管内の膠質浸透圧を上昇させて浮腫を改善させるということも理解出来ます。

どう解釈するのでしょうか？どなたかわかりやすく教えて頂けないでしょうか？

「生命科学教室」

http://physiology1.org/doc/chapter.php?Id=2197

膠質浸透圧、低アルブミン血症による浮腫

ozisan-ok · Accepted Answer

http://kusuri-jouhou.com/pharmacology/water.html

はい。ここの「スターリングの仮説」っていうものです。
ただ「スターリングの仮説」で検索しても他の話が出てきます。

ここの絵がわかりやすいですね。
ただ、「わかっていれば」、わかりやすいのですけれど...。

また名の通り、わかりやすくするための「仮説」です。
実際の治療の現場では、
この絵の「心不全」と「栄養失調（低アルブミン）」が両方重なって、
さらに、水の移動に重要な役割りをはたす、
Na、Clなど電解質異常も加わるので、
手に負えない状況が多々あります。

ozisan-ok · Answer

専門ではないので、偉そうな事は言えませんが、

細胞外液は、血管内にある血漿と、血管外にある組織間液に、毛管壁を挟んで分けられています。

アルブミンは 常に血漿側にあって 正常では 組織間液側から 25(mmHg)という力で、水を血管側に引こうとしています（膠質浸透圧)。

動脈はそれ自体が持つ圧力 35という力で、水を組織間側に押し出そうとして、さし引きで 35-25=10という力で、水を組織間液側に出しています。

静脈側では、血管から組織間側に 水を押し出そうとする力は 15で、アルブミンが 水を引き込もうとする力 25にかなわず、25-15=10という力で、組織間側から血管内血漿に水が戻ってきて、結局、動脈で10出して、静脈で10戻り、さし引き 0とになります。

アルブミンが減れば、血管に水を戻す力（膠質浸透圧）が減り、25から 例えば20になると、動脈 35-20=15水を出し、静脈 20-15=5戻る。結果 15-5=10 という力で、水を組織間液に出す事（残す事）となってしまい、これが 浮腫や腹水などという、臨床症状となってしまいます。

実際の毛細血管では、動脈と静脈の区別はできないのですが、理論的に 単純に 説明するとこうなります。したがって質問的には　(2)の方が正しいニュアンスがありますが、(1)でも...。

肝硬変やネフローゼなどで、高濃度のアルブミン製剤が使われることもあります。

専門ではないので、偉そうな事は言えませんが、