大阪府民共済に加入を考えています。先日問い合わせたところ、帝王切開での給付金は加入後1年経過後の手術分からが対象だと言われました。
その1年経過の定義なのですが、加入日が5月1日の場合、手術日が5月2日なら給付金が降りるという解釈でいいのでしょうか?
それとも5月中は出ないんでしょうか?

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A 回答 (1件)

こちらのページでも詳細な日数について記載はないですし、


http://xn--b6qv43akpkd8aj3az00a.com/knowledge/te …

うるう年の有無によって変わる等もあるかもしれないので
直接、大阪府民共済に確認してみるのが一番かと思います(´・ω・`)
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Q限度額適用認定証についての質問です。

限度額適用認定証についての質問です。

現在、妊娠しており来年2月に出産予定です。
現在は、九州に住んでおりますが、出産は、関西に里帰りをします。

先日、出産の予約をしに関西に帰省し産婦人科に行きました。

その時に
『背が低く標準の人より骨盤の幅が狭いため帝王切開になる可能性があるので、頭に入れてて下さい。今、通っている病院で、骨盤の幅、赤ちゃんの頭の大きさをレントゲンで見てもらい帝王切開と診断された場合、12月の半ばには、こちらに通ってもらう事になります。』と、医師から説明されました。

九州で通っている産婦人科の医師に帝王切開になる可能性があると言われたので、
後期の検診の時に帝王切開が確定するなら、早めに里帰りをします。と、伝えました。

ですが、九州の医師からは
『あなたは140cmもあるのだから大丈夫。私の病院では、あなたより1cm低い139cmの人が自然分娩で出産されてます。』と、帝王切開になる可能性は、全くないと言い切られました。

後から知ったのですが、今通っている病院は、
緊急時以外は、自然分娩での出産方法をとる病院でした。

妊娠後期にもレントゲンを撮るような雰囲気では、ありません。

関西の方の医師には、帝王切開と確定した場合は、限度額適用認定証を発行してもらい
病院に入院する際に提出して下さい。提出しないと請求額が高額になりますので。と、言われました。

今更、病院を変えるのも大変なので今の病院で検診していこうと思っています。
関西の病院に通う来年の1月までは、
帝王切開か、自然分娩かどちらになるかハッキリ確定しないままだと思います。

もし関西の病院に検診に通ってから帝王切開と言われると、
限度額適用認定証を事前に用意できないので…

どうすれば良いのか悩んでいる所です。

帝王切開と確定していなくても限度額適用認定証は、発行してもらえるのでしょうか?
もし発行してもらえる場合
出産が2月で、12月末には、関西に帰省します。
それまでに九州の方で、限度額適用認定証を発行してもらわなければならないのでしょうか?
それとも関西の方でも発行してもらえるのでしょうか?

初めての妊娠で、限度額適用認定証との言葉も初めて聞き
手続き等も分からない状態です。
色々 自分なりに調べてみましたが、
帝王切開と確定していないのに限度額適用認定証を発行してもらえるかの答えは、
いくら探しても分かりませんでした。。。

限度額適用認定証を発行してもらえる機関は、何処になるのでしょうか?
また、手続きに必要なものは、何なのでしょうか?

保険は、社会保険で、私は主人の扶養に入っています。

長々と、分かりにくい質問ですが、詳しく知っている方、教えて頂けませんでしょうか。

どうかよろしくお願い致します。

限度額適用認定証についての質問です。

現在、妊娠しており来年2月に出産予定です。
現在は、九州に住んでおりますが、出産は、関西に里帰りをします。

先日、出産の予約をしに関西に帰省し産婦人科に行きました。

その時に
『背が低く標準の人より骨盤の幅が狭いため帝王切開になる可能性があるので、頭に入れてて下さい。今、通っている病院で、骨盤の幅、赤ちゃんの頭の大きさをレントゲンで見てもらい帝王切開と診断された場合、12月の半ばには、こちらに通ってもらう事になります。』と、医師から説明され...続きを読む

Aベストアンサー

まず、限度額認定証が何か?をご存じないようなので、説明します。
保険証をお持ちの方は、1ヶ月の医療費(保険診療)の自己負担が一定額を超えると、その分が戻ってくることになっています。
これが、高額療養費制度です。
方法は、一旦、自分で費用を支払って、後で領収書や書類をそろえて、健保組合に申請すれば、戻ってくるというものです。
限度額認定証というのは、この「一旦支払って~」という高額療養費の手間が省けるものなんです。
もう病院の会計の時点で、その分を差っぴいてくれるってものです。

なので、もし、この高額療養費の手間が苦でなければ、限度額認定証は取らなくても構わないんですが、産後のバタバタしているとき&何かと物入りのとき、ですので、限度額認定証が合った方が何かと楽というだけのものです。

限度額認定証というのは、期間の短い保険証みたいなもので、保険証と一緒に病院に提出します。
いついつまでの期間なら、限度額以上は請求されませんよ、というようなものです。
なので、帝王切開と言われ用が言われまいが、関係ありません。

扶養と言うことは、サラリーマンですよね?社会保険。
その加入している健保組合に申請し、発行してもらいます。
直接、健保組合に連絡するのか、会社経由かは、お勤めの会社によって違いますので、旦那さんに確認してもらうといいと思います。
出産する場所がどこかも関係ありません。

まず、限度額認定証が何か?をご存じないようなので、説明します。
保険証をお持ちの方は、1ヶ月の医療費(保険診療)の自己負担が一定額を超えると、その分が戻ってくることになっています。
これが、高額療養費制度です。
方法は、一旦、自分で費用を支払って、後で領収書や書類をそろえて、健保組合に申請すれば、戻ってくるというものです。
限度額認定証というのは、この「一旦支払って~」という高額療養費の手間が省けるものなんです。
もう病院の会計の時点で、その分を差っぴいてくれるってものです。

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Q3月に帝王切開したばかりなのですが、今すぐに加入出来て、切迫や帝王切開

3月に帝王切開したばかりなのですが、今すぐに加入出来て、切迫や帝王切開、管理入院等の女性特約?でも支払われる保険ってないですかね…?

Aベストアンサー

(Q)コープの掛け金は大変お安いですが、
保障はしっかりしているのでしょうか?
(A)しっかり……という意味によります。
現役世代は良いとして、入院が多くなる高齢での保障が高額になります。
http://coopkyosai.coop/lineup/koureisya01/index.shtml
それでも、80歳までです。
女性の平均寿命は、約86歳です。

簡保の医療保障は、死亡保障と一体となっており、死亡保障を解約すれば、
医療保障もなくなるという欠点があります。
また、手術給付金が入院を条件にしており、
外来手術は支払の対象になりません。

一般論として、医療保険は、生命保険会の終身の医療保険をお勧めします。

(Q)がん保険はどこがオススメでしょうか?
(A)がん保険は、どこも一長一短です。
有名なのは……
アフラックのフォルテ
東京海上あんしん生命のがん治療支援
オリックスのビリーブ
日本興亜生命のがん保険
セコムのメディコム
などがあります。

フォルテか、がん治療支援保険がフルカバータイプのがん保険ですが、
保険料もそれなりに高くなります。

(Q)コープの掛け金は大変お安いですが、
保障はしっかりしているのでしょうか?
(A)しっかり……という意味によります。
現役世代は良いとして、入院が多くなる高齢での保障が高額になります。
http://coopkyosai.coop/lineup/koureisya01/index.shtml
それでも、80歳までです。
女性の平均寿命は、約86歳です。

簡保の医療保障は、死亡保障と一体となっており、死亡保障を解約すれば、
医療保障もなくなるという欠点があります。
また、手術給付金が入院を条件にしており、
外来手術は支払の対象になり...続きを読む

Q限度額適用認定証について

11月末帝王切開での出産の為、来月15日で退職し、国保に切り替える予定です。

限度額適用認定証を申請するには何処に、どの様な手続きをする必要があるのか教えて下さい。

高額医療費の申請と金額的に差がなければ、わざわざ限度額適用認定証の手続きをしなくても良いのでしょうか?

Aベストアンサー

限度額適用認定証は、いわば保険証の補助証です。
保険証本体がないとお手続きできません。
保険料(税)試算時ではなく、国保のお手続きの際に一緒にお手続きしてください。

高額医療費の算定は月単位で行います。月をまたいでしまいますと、
医療費が分散してしまいますので、払い戻し金額が小さくなるばかりか、
最悪、適用とならないこともあり得ます。
12月に入ってからご入院されたほうが適用の可能性が高まり、
適用された場合、払い戻し額が大きくなるかもしれませんが、
なにぶん命にもかかわりかねないことです。
ですので、先生の指示に従って、適切な時期にご入院されますようお願いします。

Q手術給付金(手術共済金)の手術とは?

去年の末頃に一ヶ月強(36日間)の入院をしました。
今年に入ってから診断書(入院・手術証明書)を医師に書いてもらい、
保険会社に給付金の申請をしました。
民間とJAに加入していたため両方に申請したところ、
入院給付金(入院共済金)については違いが無かったのですが、
手術給付金に関して違いがありました。
*************************
[民間]
入院給付金:180,000円
手術給付金: 50,000円
[JA]
入院共済金:180,000円
手術共済金: なし
*************************
ここで質問なのですが、
(1)手術給付金(手術共済金)の対象となる手術の種類を
調べることができるサイトってあるのでしょうか?
ご存じの方がいらっしゃいましたら御教授ください。

自分が思うに、「胸腔ドレーン挿入」を手術と見るか否かが、
給付の対象となるかどうかだと思うのですが、
「胸腔ドレーン挿入」が給付の対象となっていると思われる
民間保険では、手術給付金が50,000円支給されていますが、
支給されるなら50,000円×2で100,000円のような気がするのですが・・・。
(2)手術給付金(手術共済金)について詳しく
ご存じの方がいらっしゃいましたら御教授ください。

以下、保険(共済)及び入院の概要です
*************************
[民間]
入院給付金日額:5,000円
[JA]
全入院費用特約:5,000円
*************************
[傷病名]
左右自然気胸
[治療内容]
右気胸:胸腔ドレーン挿入
左気胸:胸腔ドレーン挿入
[ちなみに]
診断書の「今回の傷病に関して実施した手術」欄に
医師の記入はありません。
*************************

去年の末頃に一ヶ月強(36日間)の入院をしました。
今年に入ってから診断書(入院・手術証明書)を医師に書いてもらい、
保険会社に給付金の申請をしました。
民間とJAに加入していたため両方に申請したところ、
入院給付金(入院共済金)については違いが無かったのですが、
手術給付金に関して違いがありました。
*************************
[民間]
入院給付金:180,000円
手術給付金: 50,000円
[JA]
入院共済金:180,000円
手術共済金: なし
*************************
ここで質問なので...続きを読む

Aベストアンサー

こんにちは。
基本的に給付金(共済金)の支払いは、約款によって定められています。生命保険会社の約款は、ほぼ同じものが使われていますが(数年前より独自約款の商品も出来ましたが)その約款をどのように解釈するかは、保険会社によって違いがあるように思われます。
 今回のように手術と記載されていないものでも(処置とされるものなど)なかには給付金の対象になるものがあります。ドレーン、カテーテル、内視鏡等を使用する手術処置は、以外の手術87を該当させて支払っているのではないでしょうか。御契約の共済の約款がありませんので共済については分かりませんがそのような違いがあるように思います。

Q保険限度額適用認定証 社会保険の変更について

昨年7月から8月にかけて婦人科に入院し、手術しました。その時、主人の扶養だったので、主人の社会保険の方で限度額適用認定証を発行してもらったのですが、今年就職して先月扶養から外れ、自分で社会保険に入りました。先日、検診のために病院にかかった際、保険が変わった旨を伝えたところ、限度額適用認定証も再度出してくれるようにと言われました。
会社に申し出たところ、病院で書類をもらってくれと言われたのですが、限度額適用認定証もらうのに、なんの書類が必要なのでしょうか?術後は完治しています。昨年もらった限度額適用認定証の有効期限は発行から一年で、6月30日までです。新しく申請するとしたら、以前の期限の6月30日まででしょうか…?

Aベストアンサー

う~む。随分と迷走してますね~A^^;)

さらに先の回答が拍車をかけてるぅ~。

限度額適用認定証は入院等で医療費が
月単位で高額になった時に個人負担を
支払い段階でおさえてくれるための
証明書です。

この証明書がなくて、高額療養費の
限度額を超えた場合は、健保から後日
返還されます。

だから、通院での軽い診察程度なら、
★無くても不都合はないんです。

担当者が分かっていないのかも
しれません。A^^;)

その上、勤め先で
>病院で書類をもらって
というのはますます謎です。

担当者が分かっていないのかも
しれません。A^^;)

そうは言っても、
モヤモヤするでしょうから…

健康保険組合はなんでしょうか?
健康保険証をご確認下さい。

もし『協会けんぽ』であれば、
下記から申請書を印刷して、
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g2/cat230/r121
必要事項を記入して、勤め先の担当者が
分かっていないのであれば、
協会けんぽ支部に直接連絡して、送付する
なり、持参するなりして提出して下さい。

あくまで『協会けんぽ』の例ですから、
××健康保険組合などならそこでの
申請書があるはずなので、直接申請書を
送ってもらうなりして下さい。

国民健康保険は関係ないですし、
市町村は認定などありません。

健康保険組合毎の手続きなので、
★健康保険組合が変われば、前の
認定証は使えないというわけです。

しかし、繰り返しになりますが、
限度額適用認定証は、
★高額な医療費がかかった時にその限度額
 以上、その場で払わなくてよいという
 認定証なので、高額な医療費がかからない
 なら、必要ないんです。
★万が一、急病や怪我で手術費や入院費が
 高額になったとしても、後日返還される
 ので、認定証がなくても大丈夫なのです。

ということで、健保に連絡して、お体を
いたわりながら、のんびりやって下さい。
お大事に。

参考
医療費が高額になりそうなときは
限度額適用認定証をご利用ください。
https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat310/sb3020/r151

う~む。随分と迷走してますね~A^^;)

さらに先の回答が拍車をかけてるぅ~。

限度額適用認定証は入院等で医療費が
月単位で高額になった時に個人負担を
支払い段階でおさえてくれるための
証明書です。

この証明書がなくて、高額療養費の
限度額を超えた場合は、健保から後日
返還されます。

だから、通院での軽い診察程度なら、
★無くても不都合はないんです。

担当者が分かっていないのかも
しれません。A^^;)

その上、勤め先で
>病院で書類をもらって
というのはますます謎です。

担当者が分かってい...続きを読む

Q都民共済の総合保障2型の場合、帝王切開で保険金はおりるのでしょうか?

表題の件質問がありまして書き込ませていただきました。

【背景】
以前から妻は都民共済の総合保障2型に加入しておりました。
目的は結婚式の二次会のためのドレスでしたが、その後は出産時の
帝王切開時にも使えると耳にしたので、そのまま加入していました。

ところが最近、妻が妊娠して改めて約款を見たのですが、
帝王切開時の手術給付金は出ないというか、
そもそも総合保障2型には手術給付金がないようです。

【質問内容】
1.
都民共済の総合保障2型は、出産時の帝王切開では入院給付金、
手術給付金はでないのでしょうか?


2.
1がYESの場合、
医療保険、生命保険が付いた保険という中では割安というのは認識しておりますが、
我が家では医療保険は貯蓄で賄うと考えており、後は生命保険の問題になるのですが、
こちらも会社の団体定期保険が安いのでそちらの加入を検討しております

上記を踏まえて、それでも都民共済に入っていた方がいいというメリットが
ありましたらご教授ください。

1がNOの場合
具体的な情報がありましたら、ぜひご教授ください

よおろしくお願いいたします。

表題の件質問がありまして書き込ませていただきました。

【背景】
以前から妻は都民共済の総合保障2型に加入しておりました。
目的は結婚式の二次会のためのドレスでしたが、その後は出産時の
帝王切開時にも使えると耳にしたので、そのまま加入していました。

ところが最近、妻が妊娠して改めて約款を見たのですが、
帝王切開時の手術給付金は出ないというか、
そもそも総合保障2型には手術給付金がないようです。

【質問内容】
1.
都民共済の総合保障2型は、出産時の帝王切開では入院給付金、...続きを読む

Aベストアンサー

(Q)都民共済の総合保障2型は、出産時の帝王切開では入院給付金、
手術給付金はでないのでしょうか?
(A)総合保障2型の場合、
帝王切開の入院共済金は、5日以上の入院という条件付きで支払われます。
手術共済金は、その規定そのものがないので、支払われません。
ただし、特約をつけていた場合は、1日~4日までの入院共済金および手術共済金が支払われます。

(Q)それでも都民共済に入っていた方がいいというメリットがありましたらご教授ください。
(A)質問者様が、貯蓄で賄うと仰っておられ、すでに、その準備ができておられるならば、共済を含めて、保険に契約する意味はありません。
もしも、準備が完了していないのならば、完了するまで補う意味で、契約しておくことは意味があります。

Q発行済み限度額適用認定証を使わない場合

国民健康保険加入者です。

来月、大きな手術で入院し100万円以上の医療費がかかるので
役所へ出向き、事前に「限度額適用認定証」の発行してきました。

病院での支払方法を確認したらクレジットカード支払ができるとの記載があったので、
クレジットカードのポイントを貯めるために「限度額適用認定証」を使用せずに、
一時自分で支払おうかと考えています。

退院後、高額療養費の支給申請を行おうかと考えています。

事前に「限度額適用認定証」の発行をしていて使わないで、
後日に高額療養費の支給申請を行うことに問題はないでしょうか?

Aベストアンサー

それ自体は問題ありませんし、限度額適用認定証を返却するのも可能です。支払える目処が立ったからで充分です。
但し償還払いは手続きから振込み迄約3ヶ月近く必要です(月末締切のレセプトを診療報酬支払基金経由で保険者に到着するのが約2ヶ月後で、それから審査に入るから)。その間一旦クレジット会社から請求が来ますが?無利子融資制度も使えますが…。

Q帝王切開の保険給付金について質問です

今年6月に胎盤早期剥離になり緊急帝王切開で出産しました。生命保険に入っていましたのでお金がおりたのですが次回また帝王切開だった場合も保険はおりるのでしょうか?来年7月に出産予定なのですがまちがいなく帝王切開になるようですので誰か教えていただけますでしょうか?

Aベストアンサー

保険料の支払いが滞らない限り大丈夫ですよ。
失効してしまいますと、条件が付き支払われないことが、ありますのでご注意下さい。

Q限度額適用認定証について教えてください。 高額療養費を支払う予定があり、その中で限度額適用認定証を知

限度額適用認定証について教えてください。
高額療養費を支払う予定があり、その中で限度額適用認定証を知りました。
後期高齢者になる母ですが、この限度額適用認定証を発行?してもらうにはどこにどういう書類を用意して問い合わせればいいでしょうか?

Aベストアンサー

お母さまが後期高齢者医療保険制度の被保険者である(= 後期高齢者医療保険証を持っている)という認識でよろしいですね?
後期高齢者医療保険制度の高額療養費において「後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定証」(限度額認定証)の交付を受けたい場合は、その対象者(お母さまのことです)と住民票上の同一世帯である人全員が住民税非課税でなければなりませんが、その点についても認識していらっしゃいますね?
同一世帯に「住民税が課税されている人」が1人でもいると、限度額認定証の交付対象とはなりません。

以上の点を前提とした上で、限度額認定証の交付の申請を受けたいときは、対象者の住所地の後期高齢者医療担当課の窓口で所定の手続きを行ないます。
対象者本人が申請する場合と、代理者が申請する場合とで異なりますが、持参が必要な書類などは次のとおりです。

<対象者本人が窓口で申請する場合>
1.本人確認書類(後期高齢者医療保険証、または介護保険証)
2.本人の個人番号(マイナンバー)を確認できる書類[コピーでも可]
(マイナンバー通知カード[ハガキ状のもの]、またはマイナンバーカード[クレジットカード状のもの])
3.認め印

<代理者が窓口で申請する場合>[委任状は必ずしも必要ありません(要 事前問い合わせ)]
1.代理者の本人確認書類(運転免許証、各種医療保険証など)
2.対象者本人の本人確認ができる書類(後期高齢者医療保険証、介護保険証)
3.対象者本人の個人番号(マイナンバー)を確認できる書類[コピーでも可]
(マイナンバー通知カード[ハガキ状のもの]、またはマイナンバーカード[クレジットカード状のもの])
4.対象者本人の認め印

参考までに、以下、東京都(東京都後期高齢者医療広域連合)での例を挙げておきます。
(他の市区町村でも、しくみとしては同じです。)

板橋区 ‥‥ http://www.city.itabashi.tokyo.jp/c_kurashi/015/015265.html
八王子市 ‥‥ http://www.city.hachioji.tokyo.jp/kurashi/nenkin/002/002/p020209.html

お母さまが後期高齢者医療保険制度の被保険者である(= 後期高齢者医療保険証を持っている)という認識でよろしいですね?
後期高齢者医療保険制度の高額療養費において「後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定証」(限度額認定証)の交付を受けたい場合は、その対象者(お母さまのことです)と住民票上の同一世帯である人全員が住民税非課税でなければなりませんが、その点についても認識していらっしゃいますね?
同一世帯に「住民税が課税されている人」が1人でもいると、限度額認定証の交付対象とは...続きを読む

Q帝王切開後の給付について教えてください

女性特約付きの生命保険に加入しています。一年前に帝王切開で出産しその時に手術と入院の給付金がおりました。私の場合骨盤が狭いため次に出産する場合も帝王切開になると思います。その場合前回の出産から何年経てば給付金がおりるのでしょうか?それとも一度帝王切開になったら次の出産の時には給付金はおりないのか教えてください。

Aベストアンサー

NO,1の方の回答と同じで、既契約の保険に関してはtyujinさんについては帝王切開を再発しても保険金は給付されると思われます。
しかし、帝王切開後に新たに医療保険に入って、次に帝王切開をする場合は保険金は支払われない可能性があります。
というのも新規で加入する時には告知書を書き、この中に健康状態や、手術歴などを書かなければいけません。
この時、前回の帝王切開を書かずにいると、後々告知義務違反で保険が無効になってしまいます。
で、帝王切開のように再発(帝王切開に再発という言葉が適切かどうかわかりませんが)する可能性のあるものの場合は、その部分に関しては保険金の支払いの対象外になってしまいます。

私のケースで説明するとわかりやすいと思うので、少しだけ。
私は2年前に子宮外妊娠で入院・手術を受け、保険金の給付をうけました。
その後結婚し改姓の手続きのため保険会社の担当者に来てもらったのですが、この時に新しい医療保険を勧められました。
ただ私の場合は子宮外妊娠の経験があるため、新規の保険に入る場合「妊娠・出産に関する異常」については免責、つまり「普通の病気やケガには保険金がでるけど、妊娠や出産の異常には保険金はでないよ」という条件がつくのです。
ちなみに妊娠・出産に関する異常には子宮外妊娠も帝王切開も含まれます。
私の場合この条件(部位負担保といいます)が新規加入後4年間ついていくそうなので、4年目すぎたら子宮外妊娠になろうが帝王切開になろうが保険金は支給されるそうです。

で、子宮外妊娠まえから入っている保険には部位負担保はついていないので(既契約の保険に後から部位負担保はつけられないそうです)、また子宮外妊娠をしても保険金は支払われるし、何年以内はダメという条件もありません。
結局私は今までの保険を継続し(利回りのいい頃のものでもありますし)新しい医療保険には入りませんでした。
再発する可能性のある子宮外妊娠に保険金が支払われないような保険にわざわざ入る必要はないと思ったので。

長くなりましたが、つまり帝王切開前の保険なら何年経てばは関係なく保険金はおりるし、帝王切開後に入った保険なら少なくとも4~5年は間があかないと保険金は支払われないと思います。

NO,1の方の回答と同じで、既契約の保険に関してはtyujinさんについては帝王切開を再発しても保険金は給付されると思われます。
しかし、帝王切開後に新たに医療保険に入って、次に帝王切開をする場合は保険金は支払われない可能性があります。
というのも新規で加入する時には告知書を書き、この中に健康状態や、手術歴などを書かなければいけません。
この時、前回の帝王切開を書かずにいると、後々告知義務違反で保険が無効になってしまいます。
で、帝王切開のように再発(帝王切開に再発という言葉が...続きを読む


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