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医療事務をしています。電子カルテなのですが毎日の受診歴を毎日紙媒体に記録して閉じています。病院勤務の方、紙媒体で受診歴保管されていますか?

A 回答 (6件)

紙カルテが必要なケースとして


1在宅などの往診
2ドクターカーなどの現場の記録
3電カルシステムが停止した場合
などがあげられます。
それ以外はまず、紙カルテは使わないです。
院内で紙を使わざるを得ないときは、
3のケースぐらいしかないと思います。
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5年間は診療記録の保管義務があると思います。

電子カルテのみでの保管が許可されているかどうか、(紙媒体よりも改ざんなどが簡単だと思いますので)確認してみてはいかがでしょうか。
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電カルになっても、紙媒体がなくなることは、いまのところすぐにはないとおもいます。


手術など治療の同意書や、往診での記録、ドクターカーの記録など、院内外の記録でも紙に頼るところは大きいです。
質問者様の受診歴については、実際の作業が度の程度のものかわかりませんが、病院ごとのルールがあると思うので、先輩や上司に上申してみてはどうでしょうか。
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受診歴というのが何を意味するのか不明ですが、当院の場合、診察室毎に看護師か医療事務が受診者の名前とIDを紙にも出力していて、簡単なフォロー方針も紙に記入してくれていてそれを保存してくれています。


新患や他科依頼の場合は手書きで受診者名とIDを記入しています。
その目的は、例えば数日前に受診した患者が気になるが名前を思い出せない時があり、電カルだとその日の受診者の一覧はすぐだせますが、メモみたいなのがないので、いちいち開けて中身をみないとどの人だったか判明しません。が、その紙を見るとほとんどの場合、すぐに名前を思い出す事ができます。そういうメモ書きがなければ、電カルにきちんとバックアップがあれば意味がないかもしれませんね。
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普通はクラウドで院外サーバーに保管していると思いますが?



わざわざ非効率にする必要性が分かりません。
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受診歴は診療録はおろか諸記録ですらありません。


診療録としての保存義務はないと思いますが、他に何か業務上の理由があるのかもしれません。
・何かの作業を簡単にするとか、
・何かの情報にたどり着くために必要だとか、
・何かが失われたときに重要な情報になるとか、
まあ、普通に考えると、電カルか医事コンから受診歴は出せそうですけどね。
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