歯科の保険 混合診療

インプラント治療をしました。　代金約６０万円は事前に支払い済みです。

同時埋入というやつをして、４ヶ月後に「頭出し」といわれる処置をしました。
約３０−４０分の軽微なオペ的なものでした。
最後に縫合もしています。

実際に被せ物をするのはまだ先だと思うのですが
今回の処置の後の請求書が


初・再診料51点
処置　　1650点

合計　17010円
負担額（３割）5100円
（保険外負担　０円）


となっていました。


自由診療で代金払っているのに、さらに保険診療で処理しているように思えるのですが
これは問題のない行為なのでしょうか。

No.1 ベストアンサー 回答者： pandalovelove 回答日時： 2017/08/25 20:20

実際にお口の中を拝見していないので、

担当医に対する安易な批判はできません。
その点はご理解ください。

あまり推奨できませんし、できれば避けるべきですが、
自費診療と同日に保険診療を行うことはあります。
うちでは通院が困難や期間的な制約など特別な場合に、
「ここからは自費診療です」などと明確に区分します。
（場合によっては一度待合で待ってもらうこともあります）

混合診療は、保険診療で行うことができる部分を
自費で行うもので、本来それ以後は基本的に自費になります。
例えば、基礎に自費を使った以後の補綴処置。
本来ならばレーザー処置やマイクロスコープの処置も
自費請求があれば以後は保険ではできません。
（注　現在のマイクロスコープは一部保険導入されています）
一方で、患者様にとっては同じ場所でも保険と自費が
混在してしまう場合もあります。例えば歯石除去と補綴処置。
このため、実際に行った処置が判らないと回答は難しいです。

さて、提示していただいた点数ですが、
　初・再診料　５１点
　　再診料　４５点
　　再診時歯科外来診療環境体制加算　５点
　　明細書発行体制等加算　１点
　　　この点では全く問題ありません。
　処置　１６５０点
　　　こちらは、正直判りません。通常はこのような高点数は
　　　少ないのですが、当日になにかインプラント以外で
　　　何か処置はされたのでしょうか。
　　　あえて挙げるとすると、以下のものを考えます。
　　床副子+装着料　１６５０点
　　　顎関節症や歯ぎしりなどに使うマウスピース様のもの。
　　オブチュレーター　１５００点
　　　腫瘍等による顎骨切除後に手術創の保護を行います。
　　　うちではしたことが無いので詳細は存じません。
　　創傷処置　１３２０点又は１２５０点（及びその他の処置）
　　　長径５cn未満で筋肉・臓器に達すれば1250点
　　　長径10cm以上で筋肉・臓器に達しない場合1320点です。
　　　普通はこのような大けがは一般歯科では考えにくく、
　　　当たり前ですがインプラントでは請求できません。

同時に入れ歯のよう装置（この場合は副子）を入れた場合、
保険ではできませんので混合診療というより架空請求です。
また、入れ歯の場合は「歯冠修復及び欠損補綴」という
項目になります。
このように、処置についてはこのような高点数は疑問ですが、
問題の無い行為かどうかは、行われた処置が判らないと
言えません。（たぶん）アバットメントの装着と同時に
何らかの装置の装着やなどの何かの処置があったと思いますが、
その点はいかがでしょうか。

担当医に説明を求めるか、無料の診療明細書の発行してもらい
（前述のように明細書発行体制等加算を算定しているようなので、
この場合は患者様からの請求があれば発行する義務があります。
ちなみに下記URLの様式５みたいなものです）
http://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoke …
（厚生労働省　医療費の内容が分かる領収証及び個別の診療報酬の
　算定項目の分かる明細書の交付について　PDFです）
内容を見て詳細を確認されることをお勧めします。

あまり参考にならないかもしれませんが、
おだいじになさってください。