No.5ベストアンサー
- 回答日時:
#4です。
国民健康保険の場合、国保連合会という組織で、医師の入った審査機構を作っており、そこで、レセプトのチェックをしています。
ただ、実際の患者さんを見ずに審査していますから、ご指摘の通り、ザルになっています。
だから、医療費通知で、患者の目でも見てもらおうというわけです。
レセプトは国保連合会から、お住まいの役場に戻ってきていますので、あなたの領収書とつきあわせると、違いがはっきりします。
あなたが支払った負担金も計算が違っているかもしれません。
もし虚偽の請求なら、立派な詐欺罪が成立しますので、刑事罰はもちろん、悪質だと医師免許にも影響しますし、国保健保の指定を取り消されると、患者激減で、廃業もありえます。
再度回答、有難うございます。
なるほど。
医療機関にしてみれば不正請求ってすぐにばれる行為
なのに、結構横行してるってことは、患者の不正行為
に対する意識が薄い事が原因かもしれませんね。
ただでさえ金持ちに写る医者が、そんなことしてたら
ほんま腹立ちますわ。
No.4
- 回答日時:
まずは、医療費通知の発行元である「保険者」つまり、
組合健保なら、健康保険組合
政管健保なら社会保険庁
国民健康保険なら市町村役場の保険担当課
公務員の共済保険なら、共済組合です。
そこで、医療費通知を作っているのですが、医療機関から送付されてきた請求明細である「レセプト」をもとに作成し、しかも、普通の保険者は、医療機関の架空請求や不正請求がないか、ちゃんとチェックしています。
医療費通知というのは、もともとがそういう医療機関の不正を防止するために、事実と違っていたら、保険者に教えてねという趣旨で作成しているのです。
従って、あなたの指摘に、直に医療機関に言えなどというトンチンカンなことを言う健保組合の担当者は、やる気がないか、勉強不足か、いずれかです。
計算の際に、切り上げ切り捨てがありますし、請求や処理が月遅れになったりすることもありますし、レセプトは月単位に分割されていますし、健保に直に請求できない特定治療材料というのがあったりしますので、明細と請求が違うからすぐに不正とは決められませんが、いずれにせよ、あなたの治療の明細が記入された、「レセプト」が健保組合にありますので、それを見せてもらい、あなたの明細と照合すると、違いは一目瞭然です。
あなたの情報ですから、あなたが健保に言えばちゃんと見せてくれます。
健保組合が四の五のいうようであれば、健保組合は、健康保険組合連合会に所属し、そこの指導を受けていますし、更に、厚生労働省(実際には市町村の社会保険担当窓口が出先になっている)の厳しい監督で、そういう不正監視をすべきとされていますので、そういうところに行って相談しますよと、健保組合の「事務長」あたりに言うと、びっくりして、きちんとチェックしてくれるはずです。
それでだめなら、そういう健保連とか、市町村の窓口に電話しましょう。
詳しい回答有難うございます。
国民健康保険なので、区の保険担当課に聞いてみます。
>医療機関から送付されてきた請求明細である
>「レセプト」をもとに作成し、しかも、普通
>の保険者は、医療機関の架空請求や不正請求
>がないか、ちゃんとチェックしています。
との事ですが、不正請求をする医療機関が「レセプト」
を作成して送付している限り、「保険者」は不正か否か
の判断は出来ないと思いますが、どうなんですか?
いずれにせよ、なんでも領収書はもらっておくべき
ですね。
No.3
- 回答日時:
医療費通知の明細書のハガキが来るってことは
「国民健康保険」にご加入ですね?
そうなると領収書の金額とは違うと思いますが・・・
領収書の金額は自己負担の3割分ですが
明細の金額は全額が記入されているんです。
有難うございます。
それも考慮して食い違いを確認しました。
一覧には複数の医療機関の金額が記載されていて
ちゃんと領収書通りの金額を請求している機関も
ありましたし。ていうか当然やけど・・・。
お探しのQ&Aが見つからない時は、教えて!gooで質問しましょう!
このQ&Aを見た人はこんなQ&Aも見ています
-
字面がカッコいい英単語
あなたが思う「字面がカッコいい英単語」を教えてください。
-
フォロワー20万人のアカウントであなたのあるあるを披露してみませんか?
あなたが普段思っている「これまだ誰も言ってなかったけど共感されるだろうな」というあるあるを教えてください
-
映画のエンドロール観る派?観ない派?
映画が終わった後、すぐに席を立って帰る方もちらほら見かけます。皆さんはエンドロールの最後まで観ていきますか?
-
海外旅行から帰ってきたら、まず何を食べる?
帰国して1番食べたくなるもの、食べたくなるだろうなと思うもの、皆さんはありますか?
-
天使と悪魔選手権
悪魔がこんなささやきをしていたら、天使のあなたはなんと言って止めますか?
-
医師法に違反していたら、どこに通報してる?
医療
-
病院への苦情はどこへ相談したら良いですか?
いじめ・人間関係
-
診療報酬不正請求ですか?
病院・検査
-
-
4
医療費不正請求告発先を教えて下さい
消費者問題・詐欺
おすすめ情報
- ・漫画をレンタルでお得に読める!
- ・人生のプチ美学を教えてください!!
- ・10秒目をつむったら…
- ・あなたの習慣について教えてください!!
- ・牛、豚、鶏、どれか一つ食べられなくなるとしたら?
- ・【大喜利】【投稿~9/18】 おとぎ話『桃太郎』の知られざるエピソード
- ・街中で見かけて「グッときた人」の思い出
- ・「一気に最後まで読んだ」本、教えて下さい!
- ・幼稚園時代「何組」でしたか?
- ・激凹みから立ち直る方法
- ・1つだけ過去を変えられるとしたら?
- ・【あるあるbot連動企画】あるあるbotに投稿したけど採用されなかったあるある募集
- ・【あるあるbot連動企画】フォロワー20万人のアカウントであなたのあるあるを披露してみませんか?
- ・映画のエンドロール観る派?観ない派?
- ・海外旅行から帰ってきたら、まず何を食べる?
- ・誕生日にもらった意外なもの
- ・天使と悪魔選手権
- ・ちょっと先の未来クイズ第2問
- ・【大喜利】【投稿~9/7】 ロボットの住む世界で流行ってる罰ゲームとは?
- ・推しミネラルウォーターはありますか?
- ・都道府県穴埋めゲーム
- ・この人頭いいなと思ったエピソード
- ・準・究極の選択
このQ&Aを見た人がよく見るQ&A
デイリーランキングこのカテゴリの人気デイリーQ&Aランキング
-
私は今日電車で不正乗車をして...
-
発送元のミスの場合支払う必要...
-
無銭飲食??について
-
詐欺にあいました。助けてくだ...
-
スタジオアリスの無料レンタル...
-
修理代金の未払いで困っています。
-
阪神タイガースのロゴマークを...
-
家具家電を友人に譲った際のト...
-
親にSuicaやPASMOも借りても大...
-
ヤクルトレディの相談窓口
-
賃貸アパートです。 服役したと...
-
エクセルでの段階式料金の計算...
-
家賃を2ヶ月滞納し契約解除の通...
-
府営住宅の家賃の滞納があり、...
-
アパートの大家が家賃滞納者に...
-
お菓子の原価計算なのですが。。
-
契約書の間違いについて
-
司法書士への相談料 って い...
-
敷金・礼金とは?
-
割引の計算方法
マンスリーランキングこのカテゴリの人気マンスリーQ&Aランキング
-
私は今日電車で不正乗車をして...
-
発送元のミスの場合支払う必要...
-
無銭飲食??について
-
修理代金の未払いで困っています。
-
昨日、コインパーキングを利用...
-
診療報酬の不正請求を認知した...
-
阪神タイガースのロゴマークを...
-
飲み屋の請求書
-
このネイルサロンは悪質でしょ...
-
家具家電を友人に譲った際のト...
-
ツーショットダイヤルの請求
-
知らない人から振り込みがあり...
-
クレジットカードで身に覚えの...
-
携帯電話料金の誤請求について
-
マンション管理会社のミスで振...
-
カードの支払い、納得のいかな...
-
お見合いパーティのキャンセル料
-
未回収金を回収したい
-
私は高校生です、国際弁護士的...
-
ゴルフ場カートの賠償問題について
おすすめ情報