No.8ベストアンサー
- 回答日時:
元損保社員です
本件に関し、法的な根拠とか論理的根拠がないかのような回答もありますが
そんな事ありません。
立派な法的・論理的根拠があります。
まず医療機関は健保の適用の可否を決定する当事者ではないのでそんな事
決める権限は一切ありません。
当事者は支払い側の健保機関と請求する被害者の2者のみです。
医療機関が交通事故を理由に健保適用での診察を拒否することは
医師法、健康保険法、国民健康保険違反となります。
この事は裁判になり、医療機関が完敗していることからも分かります
(大阪地裁、S60.6.28判決)
また旧厚生省は市町村の健保機関に対し、交通事故を理由に健保の適用を
拒否してはならない旨通達を出しています
(S43.10.12付 保険発第106号 厚生省通達)
この通達は現在でも生きています。
当事者でもない医療機関が健保の適用ができないなんて主張するのは
論理的もおかしいです。
例えば第三者の放火で家が全焼して火災保険を使って家を再築しようと
したら、大工さんが火災保険は使えませんよと云うのと同じです。
当事者はお金を払う保険会社と請求する契約者です。
当事者でもない大工さんが保険は出ないなんて口出しする権利はないのです。
以上法的にも論理的にも医療機関には一切健保適用の可否を決定する権限は
ないのです。
なお、第三者行為の怪我などの場合には「第三者行為等による傷病届」を
健保機関に提出するようになっていますが、これは最初の診察時点ではなく
後日でも可及的速やかに提出すれば良いのです。
一部他の回答にもあるように、未だに交通事故には健保の適用ができない
とか、保険会社が支払いを少なくするためだ等主張する人がいるのは
困ったものです。
健保の適用は過失相殺事案や長期入通院の場合には被害者にも大きな
メリットがあるのです。
多くの方に回答いただきましたが、やっと論理的にも法律的にも
納得のできる回答を頂きありがとうございました。
言われるとおり、健保を使用するかどうかは患者が決め、
健保の負担は健保機関がするのですから、医療機関は当事者では
ないので、使用に関する発言権はないと言うことですね。
また厚生省の通達や裁判についても貴重なご教示を頂きありがとう
ございました。
No.9
- 回答日時:
元損保社員さんが言われるようにたとえ通達が出ていても
罰則がないから病院の経営方針で交通事故は健康保険は
つかわせないんです(^^)
なんだってそうじゃないですか。
NHKに加入しなくてはダメと解っていても加入しなくても
罰則がないから加入しない!のと同じです。
そりゃー裁判になって医療機関が負けるとしても、まず
裁判なんか起こす人などまずいません。
だから健康保険は使えませんっていう病院も多々あるん
です。俺はバイクでけっこう事故るので数件使えないと
言われた経験があります。
事故で痛いし救急車で運ばれたので、健康保険が使えない
といわれ、「じゃあ別の病院にします」とも言えませんで
したけど。
ただ事故の経験者として思ったのですが、hatena0039
さんに過失がなければ健康保険など使わなくても結果は
同じですよ。
過失が有れば過失相殺されるので、hatena0039さんも
治療費の一部を負担しますので治療費を健康保険を使って
安くすませたい!という気持ちになりますが、hatena0039
さんの過失が0ならhatena0039さんは治療費の負担はな
いので自由診療で、保険では使えないような高額の
薬などを使ってもらって最高の治療をしてもらったら
どうでしょうか。
No.7
- 回答日時:
単純に「何故使えないのですか?」と聞いてみるといい。
論理的な回答はないでしょう。
法的根拠は何もないですからね。
どうしても反論したいのであれば、下記サイトを参照にどうぞ。
http://members.jcom.home.ne.jp/0110maito/2-14.htm
No.6
- 回答日時:
hatena0039 さんはなぜ反論しようとしているのでしょう???
何回も言いますが病院の方針なんです。
さらに何度もいいますが、第3者からの傷害は健康保険は使えな
いんです。これは健康保険の手引きみたいなのにも書いてありま
すよ。ただし交通事故については、立て替え払いするから使えま
す!って。
でも病院の方針で使わせてくれないのですから、反論するんじゃ
なくてhatena0039 さんが病院を選べばいいと思うのですが。
スーパーに行って、hatena0039 さんには商品売りません!って
言われて反論しますか?
当サロンは女性しか利用できませんといわれて反論しますか?
もう経営者の判断なんですから、だから反論するなら株主にな
って反論してはどうですかと・・・・。
これが一番いい方法ですよ。
ちなみに健康保険使わせてくれない医者はけっこう多いです。
俺も何件か経験しました。
法的にOKなんですよ。だって法的にOKじゃなければ診ますから。
医師は患者を選択できません。なにも患者を選択しているのでは
ないのですし。
自由診療であれば見てあげますよ!って言っているのですから
それでいいじゃないですか(^^)
回答ありがとうございます。
舌足らずでしたが、実際にそのような状況に私自身が置かれている
わけではなく、新米代理店の知識として知っておきたかったからです。
健保は法律で国民すべてが加入を義務つけられているのに、
当事者でもない医者がなぜその使用を拒否することがあるのか
知りたかったのです。
加入者は交通事故であろうとなかろうと権利行使ができるはずなのに
それを拒否する医者の存在が納得できないだけです。
スーパーやサロンと同列に論ずる問題ではないと思いますが、
NO8さんから論理的・法律的な説明をいただきましたので、
終了させていただきます。
No.5
- 回答日時:
○反論
反論するより「交通事故では使えないと何処に書いてるのか教えてください」と言えば良いのでは?
何処にも書いてないので答えられないでしょう。=保険が使えるという事になります。
病院は保険を使わない(実費治療の)方が儲かるから、法的根拠の無いことを言ってます。
「根拠を教えてください」がよろしいですね。
仮に何か根拠を示された場合は、それはウソになりますから、最寄の保健所に問い合わせて確認下さい。病院がウソを言ってるとなれば行政指導があるでしょう。
No.3
- 回答日時:
自動車事故でもたしかに健康保険は使えます。
でも使える仕組みはご存じですか?
健康保険って第3者による傷害は健康保険は
使えないんです。健康保険使える場合は自分で
怪我したとか病気の時だけです。
なぜなら誰かに殴られたとか事故に遭った時に
はその加害者が補償するからです。
それでも交通事故で健康保険が使えるのは便宜
上使えるだけです。
hatena0039 さんは窓口で3割負担です。残り
の7割は健康保険組合が建て替えてくれますが
hatena0039 さんに「第3者による傷害届け」
を書かせて、最終敵には健康保険組合がその
加害者に7割を請求するんです(正確には7割の
うち加害者の過失割合分を)
なので第3者による怪我でも健康保険が使えます。
でも健康保険を使わせてくれない病院もあります。
理由は保険診療だと儲からないからです。
同じレントゲンとるにも健康保険を使わない自由
診療だと2倍3倍の料金になります。
おそらく自由診療なので価格設定は病院独自に
儲けられると思います。
「どうせ加害者の自動車保険で治療するんだろ
だったら保険診療ではなく自由診療でいいじゃん」
「自由診療しか認めないよ」
っていう病院もあるのは事実です。
これは、マッサージ店が「女性専用」とかとする
ように病院の方針ですからhatena0039 さんはど
うする事もできません。
すなわち病院を替えればいいだけなんです。
上場してある病院であれば筆頭株主になっ株主総会で
経営方針をかえさせるとか。
なにも医師に反論しないで病院を替えてはどうで
しょうか?
どうしてもそこの病院でないとイヤだ!というので
あれば病院の経営方針に従って自由診療で受ければ
いいだけです。
それを決めるのは医師ではなくhatena0039 さん
です。
なので受診前に健康保険が使えるのかどうかは
電話で確認しておいたほうがいいと思います。
あるいは、自分で怪我したと言っちゃうか。
回答ありがとうございます。
拒否する医者に論理的に反論するのには
患者はどう反論すべきかを知りたかった
のです。
病院を変えればよいのかも知れませんが
それでは泣き寝入りですよね。
No.1
- 回答日時:
交通事故でも、健康保険は使用出来ます。
でき無いと言うのは、医者が貴方の治療よりも貴方の治療で儲かるお金に興味があるだけだからです。
別の病院で掛かるようにする、医師会に問い合わせるなどをされてみてください。
まぁ、医師会にそんな話をして医師会から窘められたら、その医者は貴方に対してどういう対応をするのか考えて見れば、別の病院に変える方が無難だとは思いますけどね。
貴方なら、本来儲かる物を、法律でこうだから保険適用しろ!と言われて、儲けが半分以下になる仕事をしろと言われて、通常と同じ仕事をする気になりますか?
法律論を振りかざせばなんでも良いと言う物ではなく、別の所に変える方が良いと言う物もあるのですよ。
お探しのQ&Aが見つからない時は、教えて!gooで質問しましょう!
似たような質問が見つかりました
- 自動車ローン・自動車保険・車両保険 任意保険未加入車で自分や同乗者や路上の相手にケガをさせた場合は生命保険や国民健康保険は出ないのですか 1 2022/04/18 07:11
- 健康保険 交通事故で健保を使っての整形外科・整骨院の併用受診 2 2023/06/06 21:37
- 自動車ローン・自動車保険・車両保険 車同士で事故をしまして、過失割合は50:50というような話になっております。 警察には勿論届く出てい 3 2022/04/29 06:23
- バイクローン・バイク保険 フードデリバリーでアルバイトをしている者です。業務中に自分のバイクで自動車との物損事故を起こしてしま 3 2022/05/22 19:23
- 医療 健康保険の適用対象になる医療用漢方について教えてください。(ツムラのとか) 1本当に効くのでしょうか 5 2023/06/17 15:35
- 自動車ローン・自動車保険・車両保険 自動車保険の契約更新の際に更新できない事はありますか? 現在7年契約の車両保険付きの自動車保険に加入 3 2023/05/29 23:11
- 自動車ローン・自動車保険・車両保険 自動車保険の契約更新の際に更新できない事はありますか? 現在7年契約の車両保険付きの自動車保険に加入 4 2023/05/30 06:21
- 呼吸器・消化器・循環器の病気 健康保健について 1 2022/07/07 21:35
- 健康保険 世帯分離について 5 2023/08/19 18:59
- 中古車 日産自動車の不親切度 9 2022/04/15 15:44
おすすめ情報
デイリーランキングこのカテゴリの人気デイリーQ&Aランキング
-
警察提出用診断書について
-
最近、追突事故(10:0)に...
-
医者が保険会社と面談するとい...
-
交通事故・保険屋とのやり取り...
-
大至急お願いします。犬に噛ま...
-
特定理由離職者について。
-
クズで無能人間にケガをさせれ...
-
事故で14日以上通院
-
最後の認定日の次の日にアルバ...
-
仕事を週1ペースで休んでいます。
-
自立支援医療受給者証について...
-
この世界の全てが憎い。 加藤智...
-
介護保険と交通事故
-
知人が任意保険入っていない外...
-
骨髄バンクの骨髄液提供のドナ...
-
お店の看板で怪我をした時の慰...
-
とある理由で自宅謹慎になりま...
-
自動車事故(追突)の慰謝料は...
-
海外旅行保険・通院中はダメ
-
通院・慰謝料の計算方法
マンスリーランキングこのカテゴリの人気マンスリーQ&Aランキング
-
病院に支払った診断書代が66...
-
転院させてもらえない(交通事...
-
接骨院での施術証明書の代金は?
-
交通事故にて腰椎骨折に伴う休...
-
交通事故でのレセプト請求について
-
お礼金についての質問です。病...
-
人身事故になった車に搭乗して...
-
追突事故をされ病院にいくか迷...
-
事故後の病院通いについて
-
交通事故の被害者は病院にとっ...
-
医者が保険会社に勝手にカル...
-
追突事故。乳児の診断書は……?
-
追突され接骨院に通院していま...
-
診断書の法外な価格がなぜ社会...
-
交通事故の医療診断書について
-
交通事故 後遺障害検査のため...
-
物損から人身事故に変える事で...
-
相手保険会社からの同意書の取...
-
追突されて通院中にまた追突さ...
-
「個人情報の取扱に関する同意...
おすすめ情報