心臓カテーテル検査の痛みについて

Question

６７歳の母のことで相談させて頂きます。

7年前に一度心臓のバイパス手術をしています。
最近になって胸の痛みというか、なんともいえないような違和感を感じ何種類かの検査をしたところ、心臓の血管に閉塞がみられるとのことでカテーテル検査をすることになりました。
当日検査室に入り３０分位した頃、担当の先生が待機していた私たちのところに来て
母が痛みを訴えて、「もうやめてください」と言っていると言うのです。

私たちは何とか母を説得しようとしたのですがどうしても痛みが耐えられないとのことでした。
母も泣いてしまって、先生も血管が痙攣している為今日は無理だというので
結局検査をしないで出てきました。

その後部屋に戻り母の話を聞くと麻酔が効いてなかったのでは？と思うところがあり、麻酔は検査室に入る１０分くらい前に手首に貼った麻酔テープ(薄いセロハンテープのようなもの)だけで注射などはなかったようです。
少しは我慢していたようなのですが、手首から腕にかけて５本の針が血管を破るような痛みがしてこのままだと死んでしまうと思ってしまったようです。。。
7年前にもカテーテル検査をしたことがあるのですがこんなに痛くなかったようです。

担当の先生の話だと、痛くて検査ができない人は今までいなかったし、カテーテルが血管に入ってしまえば痛みなんかないはず、自分たち(お医者さんたち）は麻酔なしでカテーテルをやる位との事。
まるで母が悪いではないけれど母の問題のような感じで言われてしまいました。

家族としては一日も早く検査をして治療をしてほしいので日々説得していますが、母は怖がってまだ決心がつかないのです。いろいろ調べてみるとほとんどの方は痛みもあまりなく無事に検査を終えているようで母のように途中でやめてしまったと言う話はありませんでした。

そのカテーテル検査について皆様の経験談などちょっとした事でも何でもいいので
情報を教えて頂きたいです。千葉県でお勧めの病院などもお願い致します。

説明が分かりにくいと思いますので補足させて頂きます
どうぞ宜しくお願いいたします。

risataro419 · Accepted Answer

こんばんは、前回、ご意見をお寄せさせて頂いたものです。
正直言いますが、同じ同業者に、そんなひどいやつがいるのか？と、ちょっと唖然としてしまいました。

通常、我々循環器内科でカテーテル手術を行なっているならば、DM（糖尿病）の患者さんの治療もかなりの数をこなしているはずなんですが・・。
※DMを主訴としている患者さんで心筋梗塞で緊急搬送される方は非常に多いので・・・。

また、緊急ではないDM患者さんですので、事前に検査も出来ますし、術前、術中にインスリン投与で血糖コントロールが可能なので、全身麻酔下での心カテも出来るはずだし、私自身、結構やっていたりします。
特に、kururin33様のお母様のように、すでに、抵抗感がある方には効果的であると思うのですよね。

後、血管の痙攣、痛いから緊張するので痙攣するのは当然です。

僕個人が、あなただった場合、今回登場する医師は信用できないです。
紹介状がなくとも、循環器のしっかりした医療機関を訪れ、ご相談されて見る事をお勧めします。
これまでの経緯なども詳しくお話しされたほうがいいです。

今回の医療機関も何かしら事情があったかもしれませんが、何より、紹介状も書かないのならば、しっかりとお母様の身になって考えてくれる医療機関はお止めになった方が無難かと思います。

ちなみに、私が手術する場合、伊かのように行ないますので、ご参考にしてくださいね。
動脈硬化とか、糖尿病の患者さんだったら、上腕動脈や橈骨動脈からでは血管が蛇行していてカテが進まないことがあるため、大腿動脈を選択します。
また両心カテを行う場合には静脈も穿刺する必要があるので、鼡径部から行います。
その他の場合は特別な理由がない限り、肘か手首から行うことが多いです。
検査後の安静を保つのが、鼡径部だと大変ですからね。

新年早々、家族会議で大変でしょうが、是非とも、よい医師に巡り会えることを祈っておりますね。

USB99 · Answer

＞　手首から腕にかけて５本の針が血管を破るような痛み

１０数年前から、足の付け根から心臓カテーテル（CAG）をしていたのを手首からするようになりました。その時に問題になったのは、肘から手首にかけての動脈が痙攣をおこして手首から入れたシースが抜けなくなるという事でした。そこで、現在のシースは痙攣がおこらないように、また、痙攣が起こった時に痙攣を解除しやすいように、いろいろ工夫がしてあります。
私も１０数年前に手首からのCAGを導入するにあたっては、いろいろ工夫をしました。そのせいか、今ではめったに起こらないので、若い医師だとその時の苦労や患者さんの痛みをしらない人もいるかと思います。

この痙攣がおこるとかなり痛みがきますので、たぶん、その痙攣がおきたと思います。

この痙攣がどういう条件でおきるかですが、上手い、下手はあまり関係なさそうです。若いいろんな医師がするのを横で指導していましたが、ガイドワイヤをひっかけたりすると起きやすいのは確かですが、でもそれは上手い、下手という事ではないですし、乱暴に挿入したからとかでもなく、ゆっくりワイヤをあげても起こる時にはおこります。

肘の動脈からでもできますし、足の付け根からもでき、肘や足の付け根からだとまず、痙攣はおきないので大丈夫かと思います。

bukebuke · Answer

３回ほどカテやりましたがやはり医師によりうまい下手はありますね。
手首から厳しいなら足の付け根の太い血管からやるしかないでしょうね。
手首なら術後そんな長く安静にしてなくてもいいですが足の付け根なら１日くらい安静に寝てないといけませんね

risataro419 · Answer

はじめまして。
循環器内科医で、心カテも専門でやっております。

お母様、災難でしたね。

透明なテープとありましたが、おそらくペンレステープと言われるものでしょうね。
※リドカインを有効成分とする貼付用局所麻酔剤ですね。

これ、10分しかやっていなかったんですか？
で、他には局所麻酔は打たなかったですか？？

僕が使用する場合、ペンレステープを心カテ30分前からやっています。
そして、局所麻酔のキシロカインを注射した後に、シース（カテで使用する菅）を挿入します。
僕の場合、麻酔薬を注射するので、その麻酔としてやります。

僕個人としては、すごく乱暴だなぁ～と思いました。
あと、麻酔のリスクはありますが、あなたのお母様のように痛みを訴えたりする方であれば、
全身麻酔に切り替えて処置を行なうのですが、その選択肢はなかったのだろうか？と、甚だ疑問です。
また、血管が痙攣とありますが、カテ中に、その対策としてニトロを点滴から注入しますが、それをしなかったのだろうか？と、色々と、？？？？という思いで、内容を拝見した次第です。
※患者さんが痛い！と訴えると、これらの処置を普通はするのですけれどね・・。

さて、今回あなたがすべきことについて、
きちんとした循環器治療のできる病院に転院させてみてはいかがでしょう？
正直、僕があなたなら転院させます。
そもそも、麻酔が効いていないのは、患者が悪いような言い方をする医師にはかからない方がいいです。
そのために、術前検査もじっくりするし術中の諸問題に対処できないような医師に任せてはいけません。
※もしかしたらですが、冠動脈にカテが達した際に、ニトロなど、血管拡張剤を投与していないような気もするんです。

あとは、全身麻酔下でのPTCAは出来ないかを相談してみてください。

さて、あとは、千葉県の病院ですね。
千葉県でPTCAで有名なのは以下でしょう。
・千葉県救急医療センター
・千葉中央メディカルセンター

上記の病院であれば、私自身、手技も存じておりますので、安心してご紹介できる病院です。

あと、手術の際に確認してほしいことがあります。PTCAなどを行なう前に、しっかり胃腸の検査を
するのかどうかを確認してください。
そもそも、心カテを使用する場合、ヘパリンと言う血液が固まらないようにする薬品を使うのですが、
このヘパリン、胃腸に腫瘍や出血などがあったら、出血してしまうことがあります。
本来、カテを使用する場合は、こういう検査をじっくりします。
こう言う事前の検査をしない病院は、選ばない方がいいです。

お大事にしてくださいね。

心臓カテーテル検査の痛みについて

こんばんは、前回、ご意見をお寄せさせて頂いたものです。

＞ 手首から腕にかけて５本の針が血管を破るような痛み

３回ほどカテやりましたがやはり医師によりうまい下手はありますね。

はじめまして。

関連するカテゴリからQ&Aを探す

デイリーランキングこのカテゴリの人気デイリーQ&Aランキング

マンスリーランキングこのカテゴリの人気マンスリーQ&Aランキング

＞　手首から腕にかけて５本の針が血管を破るような痛み