前回、的外れな質問をしてご迷惑をおかけしましたが、どなたかまた教えてください。
電柱にぶつかるなどして自損事故を起こした場合、社会保険を使用したとします。自己負担分の3割は自分の任意保険の会社が病院へ支払った場合、仮にこの金額が高額であっても健康保険の高額療養費の請求はできないというのは本当でしょうか?
また、この例のように保険会社が直接病院に支払ってくれる給付金というのは、定額保険(入院日額○○円など)ではなく賠償保険?という性質のものなのでしょうか?
分かりにくい質問でしょうが、よろしくお願いします。
No.1ベストアンサー
- 回答日時:
自損事故の場合任意保険加入条件によりことなります。
人身傷害補償加入であれば自賠責基準で全額補償されます。治療費3割負担は保険会社より払います。これは賠償保険の類ですね未加入の場合は、対人賠償自動付帯の自損事故傷害の定額補償になります。治療費3割は自己負担 通院日額4,000円 入院6,000円です。これは傷害保険の類です。 この場合は高額医療請求はできます。
なお搭乗者傷害保険は関係なく対象になります。
回答ありがとうございます。ずばり求めていた回答でした。
ただ、健康保険法の中で、三者行為による賠償保険が二重取りできないというのは読み取れるのですが、自分で掛けている保険の賠償保険については何も触れられていないように思えます。これはまたほかに規定があるのでしょうか?
それとも、人身傷害補償保険というのがそもそも公的保険の保険給付で賄えない部分を保障するという類のものなのでしょうか?つまり、本来は(自己負担3割-高額療養費)の金額を給付するというものなのでしょうか?
お時間ありましたらまた回答おねがいいたします。
No.3
- 回答日時:
再追伸 メリットが大きいのは契約者であって保険会社にはなんのメリットもありません。
公的機関が目先補償しない、高額医療分を保険会社が負担し、本人に金銭的負担がなければいいのでは?
なにごとも負担することなく保険会社が対応すればこれに越したことはないでしょ。
本人が立て替え 後日請求する手間もいらないのですから!?
お礼の書き込みが少し理解できないような感じがしますが・・・・?
何度も回答いただきありがとうございます。
公的保険で支払われる分まで(高額療養費の分)損保会社がわざわざ支払うというのは、単純に見ると損保会社が損をしているように見えます。
それでもあえて支払う理由は、微々たる金額のために支払まで時間をかけたり、本人に余計な手間(自分で高額療養費を請求すること)をとらせて「すぐに支払ってくれなかった」といわれるより全額支払ったほうが信用という点からも長期的にみてメリットがあるからだろうか?と思い、下記のような表現をしました。
もちろん、損保会社が後日本人に代わって高額療養費を請求し回収するのであれば何も不思議はないのですが、あまりそういった話は聞かないので、疑問に思っていたところでした。
何度も回答ありがとうございました。
No.2
- 回答日時:
人身傷害補償は、原則健康保険使用を前提にしています。
したがって、公的補償されない分を補填するということになります。 あなたの書き込みの解釈でよろしいのではないでしょうか。
第三者行為による傷病名届け が二重取りできないというのは、被保険者の無過失部分の治療費は健保が立て替え払いし、後日加害者もしくは自賠責・任意保険会社に求償するからです。
お世話になります。
公的保障されない部分を補填するという考えであっても、実際には高額療養費の部分まで損保会社は支払っているケースが多いように思えますが、これは手間や時間まで考えるとそこまで支払ったほうがメリットが大きいからなのでしょうか?
何度も恐れ入りますが、よろしくお願いします。
お探しのQ&Aが見つからない時は、教えて!gooで質問しましょう!
似たような質問が見つかりました
- 損害保険 交通事故被害者です。相手はタクシーで私は自転車でした。 4 2022/10/04 11:36
- 健康保険 【健康保険証の健康保険任意継続制度についての質問です】 ケース1 20代の現役世代の 4 2023/08/17 17:58
- 自動車ローン・自動車保険・車両保険 【ビッグモーターの損害保険会社への不正受給事件ですが】手口として、ビッグモーターは1台 3 2023/07/20 07:03
- 怪我 交通事故の慰謝料について 4 2023/04/04 16:20
- 損害保険 【※交通事故:保険:貰い事故】 数カ月前に自転車で帰宅中にタクシー会社から一切左右確認をせず飛び出 1 2022/09/04 14:23
- 確定申告 緊急・確定申告の医療費控除の「保険金などで補てんされる金額」について 2 2023/03/10 12:47
- 自動車ローン・自動車保険・車両保険 動車保険の自分の車の修理の支払いについて 7 2022/09/28 08:14
- 所得税 配偶者(自営業)の場合の社会保険、健康保険、会社からの扶養手当について 6 2022/03/26 09:55
- 自動車ローン・自動車保険・車両保険 車両保険と車両代金の二重取り? 最初の請求書が催告書ってどうなんでしょうか? 6 2022/09/11 11:19
- 損害保険 自賠責保険請求 4 2022/11/28 18:35
おすすめ情報
デイリーランキングこのカテゴリの人気デイリーQ&Aランキング
-
10:0被害者なのに相手は無保険...
-
先日中型バイクで事故を起こし...
-
自賠責への被害者請求のタイミ...
-
自賠責の限度額??
-
過失割合が決まらない場合、治...
-
原付バイクにはねられ相手が保...
-
後遺障害認定後に自賠責に被害...
-
自賠責保険に薬代や湿布代は請...
-
自損事故で後遺症認定7級が事前...
-
損害賠償請求権の移転とは?
-
交通事故の加害者です
-
任意保険に入っていない人との事故
-
先日車で追突されました。 相手...
-
自動車事故で死亡したらいくら...
-
人身事故の被害者で相手の任意...
-
私は損保未加入で巻き込まれ事...
-
人身傷害保険の示談について教...
-
自動車×自転車(被害者)事故処...
-
事故の過剰と思われる請求を拒...
-
飲食店をやっているものです。...
マンスリーランキングこのカテゴリの人気マンスリーQ&Aランキング
-
現在被害者側の人身傷害保険で...
-
人身事故の慰謝料(保険金)を...
-
損害賠償請求権の移転とは?
-
自賠責保険 治療費とは??
-
自賠責保険の加害者請求について
-
自賠責保険に薬代や湿布代は請...
-
全労災マイカー共済の支払い
-
交通事故は加害者は健康保険使...
-
仕事中の追突事故 労災
-
人身傷害保険と損害賠償請求請...
-
【交通事故】過失割合での保険金
-
自賠法16条について
-
無保険者との追突事故について
-
人身傷害補償と損害賠償
-
保険会社の本音
-
傷害保険と第三者行為による届...
-
相手が任意保険未加入だった場...
-
自賠責保険って示談金も請求出...
-
傷害一時金についつ て 先日、...
-
先日車で追突されました。 相手...
おすすめ情報