高額医療費制度と限度額適用

高額医療制度について教えて下さい。

同月内で２つの病院へ入院いたしました。
一方は５万円、もう一方は15万円程かかりそうです。

そこで、健康保険限度額適用を行おうと思っておりましたが、
医療機関ごとの費用に適用されるため、５万円の方の医療機関
では適用されないと指摘を受けました。

そこで質問ですが高額医療制度を利用すれば両医療機関の合計
の費用で申請する事は可能なのでしょうか？

No.3 ベストアンサー 回答者： rokutaro36 回答日時： 2013/09/27 19:16

まず、高額療養費制度と限度額適用は、

「同じ制度」ですので、そこを間違えないでください。
限度額適用というのは、高額療養費制度の後日の払い戻しを
するのではなく、最初から、病院で、限度額以上の支払いは
しなくても良いという制度です。
つまり、限度額適用とは、高額療養費制度の一部です。

質問者様の場合、
Ａ病院　５万円。
Ｂ病院　１５万円。
ということで、Ｂ病院だけが、限度額適用となります。

なので、Ａ病院については、後日、払い戻しの手続きをする
必要があります。
健康保険組合ならば、一般的には、組合が自動的に手続きを
してくれますが、一応、問い合わせをしてください。
国民健康保険の場合には、領収書をもって、役所の
国民健康保険の窓口へ行かなければなりません。
Ａ病院の自己負担は、１％になるので、９９％が
払戻の対象となります。

このように二つ以上の病院にかかる場合には、
各病院でそれを把握することはできないので、
限度額適用を受ける病院は、受けて、
それ以外の病院は、後日、払い戻し手続きをすることになります。

限度額適用を２つの病院で受けていても同じです。
その場では合算できないので、
後日の払い戻しとなります。

No.2 回答者： Q_A_333 回答日時： 2013/09/27 15:28

「高額療養費制度」は、お世辞にも分かりやすいとはいえませんので、まずは、加入している「医療保険」の「保険者」によくご確認ください。

『公的医療保険の運営者―保険者』
http://kokuho.k-solution.info/2006/01/post_1.html
『けんぽれん＞よくある質問』
http://www.kenporen.com/faq/index.shtml
『あなたも入るかもしれない？協会けんぽって何』（2008/10/02）
http://trendy.nikkeibp.co.jp/article/column/2008 …
『健康保険（協会けんぽ）の事務と手続等』
http://www.nenkin.go.jp/n/www/service/detail.jsp …

民間の相談先としては、「医療ソーシャルワーカー」「社会保険労務士」などが、「実務に詳しい人」になります。

『福祉事務所』
http://www.fukumana.net/e_words/wordspage/fjimus …
『全国社会保険労務士会連合会＞各種相談窓口 』
http://www.shakaihokenroumushi.jp/general-person …

ご自身で調べたい場合は、以下の資料などをご参照ください。

『高額療養費制度とは』
http://www.bms.co.jp/kogakuryoyo/digest01.html
『[PDF]高額療養費制度を利用される皆さまへ - 厚生労働省』
http://www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoke …
>>Ｑ１２．病院で複数の診療科に受診した場合、それぞれの診療科での自己負担が、合計すると自己負担限度額を超える場合は、高額療養費の請求ができますか。

No.1 回答者： shiooihs 回答日時： 2013/09/27 13:49

限度額認定＝「各病院の窓口で支払う額を８万数千円（一般的収入の人）に抑える為の申請です。

高額医療費＝「１か月にかかった医療費の総額」の８万数千円（計算式がある為、人によって額が違います）を超えた額を、審査の後の数ヵ月後に被保険者に返還するという申請です。

例　Ａ病院で入院１５万円
Ａ病院では、８万円を超える支払いが見込まれるため、限度額申請が使えます。

Ｂ病院で入院５万円
Ｂ病院では、８万円を超える支払いが見込めないため、限度額申請は使えません。

Ａ病院、Ｂ病院、「１か月の窓口で支払った医療費が８万数千円を超える」ので、高額医療費申請を「支払った月の翌月１日以降」に、お使いの保険組合等に提出してください。
審査のうえ、数ヵ月後に被保険者（質問者さん）に、８万数千円を超えた分が還付されます。