A 回答 (3件)
- 最新から表示
- 回答順に表示
No.3
- 回答日時:
#2です。
すみません。他の方への「補足」については、メールが入って来ないものですので、回答できないでいました。
遅ればせながらお答えすると。
>健保組合が何社か合同でレセプトの審査をしていると聞いたのですが。。。
他の健保組合と合同で、レセプトの審査を健康保険組合がすることはありません。
理由としては、その健康保険組合の医療内容を第三者に公開することになってしまうからです。
おそらくですが、レセプトの「審査」ではなくてケーススタディのことではないでしょうか。
これは、どの症例の場合にこの薬や検査は算定できるとか、このケースだとこの検査は算定できないとかを健保組合が合同で行うことがあります。
この際には「氏名」はもちろんのことながら、「生年月日」「病院名」などは伏せられて公開されます。
あと、保険者(社会保険事務所や健康保険組合など)
にレセプトが送られる前に、社会保険診療報酬支払基金と言うところで、レセプトの内容が審査されます。
病院は、毎月の全レセプトを社会保険診療報酬支払基金に送り、社会保険診療報酬支払基金で保険者ごとに分けられます。この際にレセプトの審査が行われるようになっています。
社会保険診療報酬支払基金は、各都道府県にひとつずつありますので、その都道府県内の病院は、レセプトを同じ都道府県内の社会保険診療報酬支払基金に送るようになっています。
参考URL:http://www.ssk.or.jp/
No.2
- 回答日時:
レセプトは本来であれば、健康保険組合内で内容審査することとなります。
しかしながら、毎月健康保険組合に送られて来るレセプトは非常に多くて、健康保険組合の職員が審査するには何十人も人員が必要となる場合があります。
この場合、レセプトの内容審査を健康保険組合外の審査を専門としている業者に依頼することがありますが、この内容審査をどの健康保険組合がどの業者に依頼しているかについては、公表されていません。
公表してしまうと、自分のレセプトの内容(病名等)が外部にもれてしまうのではないかと不安になる被保険者やその家族がいるからですが、健保組合と業者とは守秘義務の契約を結んでおり、外部に漏れると言うことはまったくありません。
余談として、健康保険組合が業者に内容審査を依頼する場合の他に、病院が業者に内容審査を依頼することもあります。
No.1
- 回答日時:
すみません。
質問の意味が、いまひとつわからなかったのですが。。。医療機関で作成したレセプトの「行き先」でいいのでしょうか。
国民健康保険の加入者の分のレセプトは『国保連合会』へ
例えば「沖縄県国保連合会」
http://www.okikoku.or.jp/kokuho/
社会保険の加入者の分は『社会保険事務所』へ提出され、審査されます。
http://www.fukushi.metro.tokyo.jp/madoguchi/shak …
お探しのQ&Aが見つからない時は、教えて!gooで質問しましょう!
似たような質問が見つかりました
- 金融業・保険業 不動産エージェント(業務委託)とIFA(業務委託)ならどちらの方が集客難しいですか? また、私の場合 1 2023/01/29 16:02
- 国民年金・基礎年金 現在A型で働き、障害年金を受給しています。 (現在更新審査中です) この前なのですが、友達の紹介で2 2 2022/07/29 16:58
- 日本株 信用取引での取引可能額について 2 2023/08/07 09:50
- 株式市場・株価 追証になる損失額を教えてください 3 2023/02/25 18:45
- 減税・節税 妻が働く場合の税金について 5 2023/03/13 06:40
- 日本株 委託保証金と保有建玉について 1 2023/07/23 10:05
- 個人事業主・自営業・フリーランス 業務委託の仕事をするため保育園に提出する就労証明書を自分で記入することになりますが、業務委託契約書と 3 2022/11/02 17:20
- 個人事業主・自営業・フリーランス 扶養内の業務委託 1 2022/05/10 13:58
- SOHO・在宅ワーク・内職 業務委託で内職してる方に質問です。 保育園に2歳の子供を預けており、業務委託で内職をしています。 市 1 2022/08/18 15:48
- 事件・事故 尼崎市はどうなる? 6 2022/06/24 07:04
おすすめ情報
デイリーランキングこのカテゴリの人気デイリーQ&Aランキング
-
レセプト保管期限(期間)について
-
レセプトについて 例えば、ある...
-
レセプト点検の「財政効果率」...
-
レセの事で
-
レセプトの提出時期
-
保険証忘れ時の精算について
-
医療保険を学べる書籍
-
国保連合会からの減点通知について
-
医療費の自負負担分について
-
医療事務経験者の方に質問させ...
-
レセプト業務とは具体的にどの...
-
患者さんを好きになりました
-
輸液と補液の違い
-
この場合は家族しか面会できな...
-
75歳の後期高齢者になった場合...
-
救急車につきそってくれた方へ...
-
ドクターキューブという病院予...
-
医師をしている彼について
-
病院の看護師や介護士が患者さ...
-
「看護士」?「看護師」?
マンスリーランキングこのカテゴリの人気マンスリーQ&Aランキング
おすすめ情報