HPVハイリスク型について教えて下さい。

Question

（長文で申し訳ございません。）

私は2年前に市の子宮頸がん検診をした際、細胞診で『HSIL IIIa 中等度異形成』と診断され、その後コルポスコピー検 査、組織診をして、軽度異形成だったので、半年ごとの経過観察をしていました。

今年の夏から妊活を始めて、違う病院で、市のがん検診をしたところ、細胞診ではまた、『HSIL IIIa 中等度異形成』と診断されました。HPV検査もしたはずですが、陽性か陰性かは教えてもらってません。おそらく陽性だったからか、HPVの型を調べた方がいいといわれ、ジェノタイプ判定を受けました。結果の紙には『中～高リスク型 HPVDNA』判定 
陰性と書いてありました。
インデックス値も陰性（0.45）と、書いてあります。
なのに、違う場所には検出型52とあります。その時は陰性については触れず、私も意味が分かっていなかったのですが、52型についての説明はありました。
先生には52型はそんなに心配することない。中等型だから、定期的に検査していけば大丈夫！といわれました！私はそこですごく安心したんですけど、心配になって、ネットで調べると52型は日本ではハイリスク型で癌に進行しやすいと書いてあります。これは先生が勘違いしてるんでしょうか？私も先生がもってるHPVの型の表みたいのをみせてもらいましたが、52型は確かに16型と同じグループではあるので気をつけなければいけないけど、中等レベルって書いてありました！私は何がなんだかわからなくなりました。しかも、中～高リスク型 陰性っていうのはなんでなんでしょうか？この病院がいい加減なのでしょうか？ここは不妊治療専門の病院なので、あんまり詳しくないのでしょうか？来週に、以前コルポスコピーをやってもらった病院でこの結果を説明して、再度、コルポスコピーと組織診断をやる予定ですが、すでに進行してしまっているのではないかと心配です。

(1)中～高リスク型 陰性、インデックス値 陰性、なのに、52型検出なんてありえますか？

(2)52型はハイリスク型で、この先、免疫力でクラス、IやIIになる事は少なからずあるのでしょうか？

(3)52型のみ感染の場合、16型、18型予防ワクチンは受けた方がいいのでしょうか？

(4)組織診で高等度だった場合、円錐切除をした方がいいんでしょうか。子供を来年までにはとは考えているので、レーザーの方がいいのでしょうか？

よろしくお願いします。

rokutaro36 · Accepted Answer

ＨＰＶがどのようなメカニズムでがんを発生させるのか、
まだわかっていません。
では、ハイリスクとは何を言うのか？

それは、子宮頸がん患者から、どの程度の割合で
ＨＰＶが検出されるのか？
ということで、判断しています。
ちなみに、
http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r98520000014wdd-att/2r98520000016rqg.pdf
HPV型別の頻度は、上位からHPV16（44.8%）、HPV18（14.0%）、HPV52（7.0%）、HPV58（6.7%）、HPV33（6.3%）、HPV31（5.1%）、HPV35（2.3%）、HPV51（1.0%）、HPV56（0.9%）

ということになっています。
がん患者でＨＰＶ１６と１８の検出率が高いことから、この２つの
危険度が高いと言われています。
しかし、それは、がん患者での検出率が高いと言うことであって、
がん患者でない人の検出率がわかっていません。
つまり、例えば、ＨＰＶ１６を持っている人の何％が癌になり、
何％が癌にならないのか、という根本的なところが
分かっていません。

つまり、ＨＰＶ１６の検出率が高いと言っても、
ＨＰＶ１６の感染者のうちの１０％ががん患者で、
ＨＰＶ１８の感染者のうちの５０％ががん患者となれば、
患者の割合は、ＨＰＶ１８の方が低いが、危険度は
ＨＰＶ１８の方が高い……ということになります。
ですが、これが「わかっていない」のです。

つまり、がん患者から検出されるのでハイリスクに分類されて
いるのですが、どの程度ハイリスクなのか、という評価は
されていないと言うことです。

従って、現状では、がん患者の７％を占めるだけなので、
慌てることなく、経過観察をしましょう、ということです。

ワクチンは、無駄です。
円錐切除をするのは、高度異形成以上になったときでしょう。
円錐切除をすると妊娠しにくくなりますよ。

northshore2 · Answer

(1)中～高リスク型 陰性、インデックス値 陰性、なのに、52型検出なんてありえますか？

あり得ませんね！
HPVテストには大きく分けるとハイリスク型HPV感染の有無を検出するハイブリッドキャプチャー法とHPVのタイプを個別に検出できるPCR法に分けられます。

ハイブリッドキャプチャー法は、ハイリスク型HPV13種類(16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68型)を検出することができ、感染しているかいないかがわかりますが、これらのうちどの型のHPVに感染しているのかはわかりません。

PCR法では、検出されたHPVのタイプを16、18などの数字で表します。
この検査では、ローリスク・ハイリスクを含めた26種類のHPVの型判定が可能です。

質問者さんは「中～高リスク型 HPVDNA」（ハイブリッドキャプチャー法）しか受けていいないのですからHPVの型名は判定できないはずです。
参考URL
http://www.patho-labo.co.jp/category/kensa/hpv.htm

ハイブリッドキャプチャー法では、インデックス値は１．０未満だと陰性と判断し、正常値になります。
参考URL
http://stdmaster.chottu.net/78.htm

(2)52型はハイリスク型で、この先、免疫力でクラス、IやIIになる事は少なからずあるのでしょうか？

IやIIとは何を指しているのでしょうか？
細胞診のクラスの事を言っているのか、がんのステージを指しているのでしょうか？
最近は、このことを勘違いし易いので、ベセスダシステムという様式に変更されています。
「HSIL IIIa 中等度異形成」とは、このベセスダシステムでの判定結果です。

明らかに正常な場合と明らかに癌であるという場合を除き、ほとんどが組織診という精密検査が必要になります。
組織診で「異形成なし」「軽度異形成」「中等度異形成」という結果であれば、治療に進む必要はなく、３～６ヶ月ごとに細胞診で様子をみます。
逆に「高度異形成」「上皮内癌」といった結果であれば、円錐切除を行います。
参考URL
http://kamoi-women.com/keigan/

（3)52型のみ感染の場合、16型、18型予防ワクチンは受けた方がいいのでしょうか？

仮に52型に感染していたとして、ワクチンは16.18型にしか効かないので接種を受けても意味がありません。

(4)組織診で高等度だった場合、円錐切除をした方がいいんでしょうか。子供を来年までにはとは考えているので、レーザーの方がいいのでしょうか？

逆に「高度異形成」「上皮内癌」といった結果であれば、円錐切除を行います。
円錐切除術では子宮を摘出しないため、術後も妊娠・出産が可能です。
しかし、頸部が切除されるため子宮口が広がりやすくなり、流産の危険性がわずかですが高くなります。

一般的に、検診を受けた人の95％は陰性で、5％は疑陽性または陽性ですが、このうちの20％が異形成、さらにそのうちの10分の1か半数ぐらいが子宮頸がんと診断されます。
子宮がん検診で異常を指摘されると、やはりびっくりして心配される方が多いのですが、実際にがんと診断されるのはその中でもごく少数で、大部分は自然に消える可能性のある異形成や良性の異常です。

「要精密検査」イコール「子宮頸がん」ではありません。

遠慮しないで、先生にもう一度疑問を投げかけて下さい。

HPVハイリスク型について教えて下さい。

ＨＰＶがどのようなメカニズムでがんを発生させるのか、

(1)中～高リスク型 陰性、インデックス値 陰性、なのに、52型検出なんてありえますか？

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