退院翌日の再入院について　（高額医療支払い）

Question

父が重症の盲腸で２週間入院しました。退院前に、本人はまだ少し痛みがある、と担当医に言っていたようですが、思っていたより回復が早かったため退院許可が出ました。
ところが、家に着いてから本人が痛みを訴え、その日はなんとかこらえていたようですが、翌日同じ病院に検査に行き、また即入院となってしまいました。手術後、うみが溜まっていたようです。

家族としては、本人が退院前に痛みのことを言っていたにもかかわらず、最終検査もせず退院許可を出した担当医に疑問を持っています。
また、そのまま入院継続していたら１回だけの支払いで済んだ医療費が、同じ月でまた再度入院として後から別に払わなければならないのは納得いきません。

母が担当に尋ねたら、「そうだね～。検査すればよかったね。でも、もう一度退院手続きを取ってしまっているからね。こっちは事務じゃないから分からないけど、再入院だから仕方ないんじゃない。」と言われたそうです。

こういったときは、継続扱いにできないものなのでしょうか？
せめて退院当日に夜でも救急に行けばよかった、と母は言っていますが、退院手続きをしてしまったら、もう遅いのでしょうか？

ご存知の方、ぜひ教えていただきたいです。
よろしくおねがいします。

mtaka2 · Accepted Answer

本文に何も書いてませんが、質問タイトルに「高額医療支払い」とあるので、健康保険の「高額療養費」制度を使うということでしょうか?

高額療養費制度は、「同じ医療機関にかかった費用」を一ヶ月合算して、自己負担額分を超えた分が支給される制度です。
同じ病院なら、継続入院でも、一度退院して入院しても、
どちらにせよ、自分で直接支払う「自己負担額」は同じになります。

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E9%AB%98%E9%A1%8D%E7%99%82%E9%A4%8A%E8%B2%BB

mtaka2 · Answer

> 家族は退院の際に９万円程支払いを済ませています。同じ月に再入院になっても、あとからまた高額医療の支払いはないのでしょうか？

高額療養費制度は、基本的には「後から返ってくる」システムです。

たとえば、入院などで月の医療費が20万円かかった場合、
高額療養費制度での自己負担額が8万円だとすると、
「申請する」ことで、「12万円」返ってきます。
結果としての自己負担額は8万円になりますが、
申請しなければ返ってくることはありません。
(時効は二年ですので、それまでに申請すればOKです)

ただし、
・ベッド代、食事代は自己負担になる
　食事代などについては、上記の8万円とは別に払う必要があります

・月単位で計算されるので、月をまたぐと負担額は増える
　例えば、同じ入院費20万円でも、月をまたいで、15万円と5万円、とかだったら、15万円の月は7万円返ってきますが、5万円の月は、そのままで、合計8+5=13万円の自己負担になります

といったものですのでご注意ください。

以上が、高額療養費制度の概要ですが、
これでは、一旦、三割負担の全額を支払う必要があり、
そのため、一時的とはいえ出費が必要になります。
そこで、最近は、病院側でそのあたりを肩代わりする「委任制度」などがあります。それを使えば、病院に支払う額は自己負担額までで収まります。

ただし、委任制度が使えるかどうかは病院しだいですので、病院側に尋ねてください。大きな病院なら、そういった相談を受け付ける窓口があると思います。

一回目の入院が9万円だったということは、委任制度が使われた可能性が高いと思います。それなら、再度委任制度を利用することで、次の入院は、一回目の入院と同月分については、食費・ベッド代だけの支払いですむことになるかと思います。

new2009 · Answer

残念ながら、継続扱いにはできないと思います。

患者が退院すると、恐らく殆どの病院では早々に退院処理を行っていると思います。
よって、一旦退院処理した患者であれば、同日であっても再入院はあくまでも再入院であって、
入院の継続処理をするということはありません。入院が継続していたようにする為には、
退院した患者の精算日時やカルテ内容（何月何日何時何分に退院した、という記事が必ず
残っています）などを、退院していない状態へ変更しなければならなくなります（少なくとも私が
勤務する病院では）。ですが、カルテにこのような手を加えると改ざんになりますし、
精算日時も事実と異なるので捏造になります。

そういう意味では「できない」との答えになるのですが、退院させるべきでなかった患者を
退院させたことによって患者が不利益を被ったのであれば、その不利益を回復するよう
申し出ることに問題はありません。
ただ、会計に関わることは担当医の一存で決められることではありませんので、病院の事務や
総務の者ともお話にならないことには進展しないでしょう。

結果がどうなるかはわかりませんが、検査すれば良かった、と担当医もツメの甘さを自覚しているようですし、
早めにお話になって対応してもらうと良いと思います。

退院翌日の再入院について （高額医療支払い）

本文に何も書いてませんが、質問タイトルに「高額医療支払い」とあるので、健康保険の「高額療養費」制度を使うということでしょうか?

> 家族は退院の際に９万円程支払いを済ませています。

残念ながら、継続扱いにはできないと思います。

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