介護療養病院での治療行為について

Question

要介護４の父（７９歳）が、一般病棟に入院しているのですが退院を迫られており、
担当医師から、自宅療養はムリだと思うので、介護療養病院かその他の施設へ入所するよう言われました。
父は、５年前に胃がんを患い、胃の3分の2を切除しています。現在は完治しており、再発の心配はないようですが、ガリガリに痩せてしまい、抵抗力がなくなっています。
それでも、昨年までは普通に生活できていましたが、今年に入って急に体調が悪くなり、嘔吐を繰り返すようになったため、病院につれていったところ、そのまま入院となりました。体力の消耗が激しく、自立歩行は困難な状態です。それでも6月には一度退院し、家に帰ったのですが、誤飲から肺炎を併発。1か月で元の病院に戻ることになりました。
点滴と鼻からチューブで栄養補給が続きましたが、現在は口から食事がとれるようになったので退院の話になったのですが、食欲不振が3日も続けば、元の状態に戻ってしまうだろうと思います。

転院先については、いろいろ探してみたのですが、
老人保健施設では、「血液検査の数値が入所基準に満たない」とのことで、入所を断られました。
介護療養型病院で受け入れ可能と言われたものの、最後のツメで断られてしまいました。
介護療養型病院では、「点滴・鼻からチューブで栄養を補給するという治療行為にあたる処置はできない」と言われ、口から食事ができない場合は、胃ろうになるとのことでしたが、父の場合は、胃がんをやった関係で胃ろうもできません。それじゃあどうするのかと聞くと、「お看取り」か「転院」と言われました。
「介護保健適用の場合は、治療行為ができないので延命治療はできません」とのことなんです。
父の場合は、頭はしっかりしていますので、食事がとれないという理由だけで「お看取り」を選択することは、私にはできません。「その場合は一般病院に転院させたい」と告げたところ、それでは受け入れられないと断られてしまいました。

介護療養病院では、点滴もできないのでしょうか？
それなら、父のような状態の場合は、どのような施設に入所するのが適切なのでしょうか？

私の希望は、自宅に戻し、定期的に医師に往診してもらいながら介護を続けたいのですが、主治医は「自宅ではムリ」の一点張りで、介護療養病院をすすめられます。病院のケースワーカーからは「延命を望むと、介護療養病院は断られる」と言われました。
食事ができなくなったら、あきらめるしかないということでしょうか・・・・

kiduna · Accepted Answer

親が気管切開し、吸引、栄養は経管栄養して寝たきりでベッドに横たわっている姿を見るのは切ないと思います。一方で、社会的入院をなくすための在院日数の削減という医療政策が取られて退院を求められています。大きな病院のソーシャルワーカーの仕事が転院先調整から大きく変わって、難しい退院調整に変わりました。在宅医療サービスが利用可能となっていますが、介護保険のサービス利用まで医療と福祉の連携が十分にできていません。お話から社会の現状がよく理解できました。

実例をご案内すると
脳梗塞の後遺症で意識はなく、当然会話はできませんが、吸引と経管栄養で4年間、延命した方が現実にいます。
その間墓参りしたり、孫の少年野球大会のグラウンドに出かけたりしていました。しかし、家族には介護余力はありませんでした。家族は、ヘルパー、看護師からの毎日の生活報告を聞いて、２４時間３６５日の在宅サービスを使えば、父親の生きる権利を大切にできると確信しました。

病院には立派な先生も、経験豊かな病院看護師も多くいらっしゃいます。しかし、自宅の周りにも、在宅支援診療医がいて、訪問診療、訪問看護、訪問介護、訪問リハビリサービスがチームとなってサービスを受けられる時代が来ています。
病院の先生、看護師、メディカルソーシャルワカーがご存知ないか、お住まいの地域に介護看護一体化サービスが整備されていないからと思います。２４年4月の介護保険法の改正は日本訪問看護協会等の強い要望もあって、一歩も二歩も前進しています。

この10年、胃瘻をつけて退院させる現状があります。
しかし、私は、胃瘻は延命ではなく、たとえ寝たきりとなっても障害者同様に生きる権利を実現する手段と考えています。
文面から、療養型病床、老人保健施設の姿を知りました。病院と同じ多くの寝たきり老人の見取りの場なのですね。個別支援計画が出来ていないとも言えます。障害福祉サービスにある療養介護の行き先はやはり存在してないように思われます。

今は、厳しい環境にある筋萎縮即索硬化症（ALS）の方が、日本中で、福祉に守られて自宅で、諦めずに生活されています。
希望を捨てないで、生き続ける力を頭が明晰なお父様にプレゼントするには介護看護人の力を大切にしてください。

参考URL：http://anshinnokizuna.com/

green351 · Answer

病院の医療ソーシャルワーカーをしています。（ケースワーカーと同じ仕事だと思ってください。）
　先に回答をよせてくださった方の内容で大筋大丈夫だと思います。
　食事が摂れるということは歩行が困難でも、実際は全介助であっても家に帰ることの出来る状態にはあると思います。
　主治医とケースワーカーの意見の違い。お分かりになりますよね。医療者サイドの視点と、どちらかと言えば福祉寄りの視点の違いです。どちらも正論なのですが、本人や家族としては判断に迷います。
　介護認定も受けておられますから、病院のケースワーカーと、どこの事業所でもよいのでケアマネージャーにも入ってもらって詳細を詰めていきましょう。
　私は高齢や障害であっても、住み慣れた地域社会の一員としての役割があると解釈していますから、日頃相談を受けるときも“在宅介護じゃありませんよ。退院して家へ帰るだけです。確かに今までのような生活は出来ないし、高齢で病気を抱えていますから当然家族の協力もいりますが、そんなに不自然なことですか？”とお聞きするようにしています。
　
　ただし、やはり最低限のことは親族間で取り決めをしておくことは不可欠です。
　
　１．誰が主として世話をするのか。
　２．本人（今回の場合、お父様）とお世話をする人の、生活面の費用はどのように確保するか。
　３．主として世話をする人を代えなければならないときには、誰が代わってあげるのか。
　４．最期の時、どの範囲まで延命治療をするのか。（特に本人の意思）

例えば私の両親の場合、

・基本的に自宅で生活する。
　・費用は自分たちの年金で賄う。足りないときは子供が兄弟２人で折半。
　・介護の必要な場合は、長男（この場合、私）が仕事に支障のない範囲で行う。足りない部分は事業者に頼む。
　・最期は自宅で看取る。心臓が止まったらそれまで。延命治療は行わない。

このように家族で決めて、結局両親とも最後は亡くなる当日まで三食食べて、自宅の布団の中で点滴の管の１本も付けることなく亡くなりました。死亡確認をとりに来た私の友人でもある医師が“理想的な、羨ましい死に方だよな。”と言っていたのが印象的でした。

個人的には環境さえしっかり整えておけば、お父様が家に帰って生活するのは当然だと思います。ただし、親族の皆さんの意思（つまりはどれだけの覚悟があるか。）をはっきりさせておきましょう。

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在宅、往診、訪問看護、をやってくれる医療機関を探してみるのがよさそうですね。
病院の地域連携室等で対応できる医療機関を紹介してもらいましょう。
「退院は、その後きっちり面倒を見ていただけるところが見つかり次第いたします。」
病院が退院を勧めるなら、「探すのをお手伝いしてください」とはっきり言って良いと思います。

介護療養病院での治療行為について

親が気管切開し、吸引、栄養は経管栄養して寝たきりでベッドに横たわっている姿を見るのは切ないと思います。

病院の医療ソーシャルワーカーをしています。

在宅、往診、訪問看護、をやってくれる医療機関を探してみるのがよさそうですね。

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　病院の医療ソーシャルワーカーをしています。