病院に赤字についての質問ですが

病院に赤字についての質問ですが
忙しくしている私立病院だけでなくいつも患者さんで混み合う公立病院も多くが赤字だと聞いています。

どんな業種であれ忙しくしている仕事は、儲けて黒字というのが世の中の原則だと思うとります。

しかし、あれだけ忙しく働いている人たちの病院は、なぜ赤字なのでしょうか？

よろしくお願いします。

No.3 ベストアンサー 回答者： parts 回答日時： 2009/12/23 15:28

公立だから、赤字で良いとは言えませんが、言えることはいくつかあります。

１つに公立病院の赤字は、地域によっては診療患者を拒絶ができないという点があります。
どういう意味かというと、利益が出にくい患者（滞納患者を含む）であっても、診察が拒否できないということです。

次に、病院の投資規模に対する利益率があります。
公立病院の多くは、その地域における拠点であったり、または地域を唯一支える病院となることが多いです。結果的に、医療機関を閉鎖することも困難で、尚かつ患者が集中するため激務となり、医師を確保するための給与などが嵩むことがあります。

3つ目に、医療制度の変化も影響を与えます。近年は診療所の所得の割に、病院の医療点数は低くなる傾向があります。特に、DPC（診断群分類包括評価）を利用した、入院治療の導入などによって、医療費が抑制されるようになりつつあり、元々長期入院で収益を得ていた地方の病院が、赤字になることが増えています。
尚、病院の場合は、病床数が多いほど外来診療より入院診療の方が利益に直結します。特に急性期病院（その多くはDPC病院）の場合は、入院日数が少なく大きな病気の治療や手術をし、尚かつ病床の回転率が高いほど利益は大きくなります。
そのため、外来が混雑していることより、病床が埋まっていることの方が重要です。逆にいえば、外来がまばらでも、病床の入院患者が多く（8割以上がベスト）、尚かつ入院期間が比較的短い急性期病院であるか、療養型の病院で多くの患者が常に入院し、何か他とは違う強みがなければ、苦しくなります。


4つ目は、病院の運営に掛かる問題です。医療機関の資金を支える母体が、県市町村などの役所である場合、運営を行う理事（総務・医事課）は、独立行政法人であってもそれぞれの役所の職員となります。彼らは、定期的に入れ替わることもあり、医療現場を知らない人間が従事することもあります。その結果、現状を知る前に配置転換になり、経営が杜撰になることもあります。

5つ目は、採算に対する考え方でしょう。例えば、新しい医療機器を入れるとしましょう。私立でしっかりと院長や理事長の経営方針がしっかりしている医療法人の場合は、それがコストパフォーマンスにおいてどれだけの効果を持ち、どれだけの患者を助け、先端医療の一助になるかどうかを検討し導入します。しかし、行政の場合は、年間の予算が決まっており、その予算を使い切ることを前提とするため、毎年大きなお金が動くことも多々あります。
そのため、現場レベルでは、例えばコピー用紙500枚がいくらなのか、ボールペンが一ついくらかというのはもちろん、○○の修理代が結果いくらだったのかが分からず、壊れても言えばすぐに直して貰えるものとなることもあります。いわゆる採算が取りにくい上に、そもそもコスト意識がないケースもあるのです。

結果的に膨大な赤字が生まれることもあります。


いかがでしょうか？
医療は、常に変化しており2年に1度大規模な制度改革（医療改定）があるため、総合病院など多種多様な医療を行い尚かつ沢山の医師や看護師、技師、薬剤師が常勤する場所では、全体で利益を追求する姿勢を示すのは簡単ではありません。それぞれに守備範囲が違います亜kらね。
特に先のビジョンと指導力（カリスマ性）が経営者になければ、黒字を長期的に維持するのはほぼ不可能です。

この回答へのお礼

大変詳しいレポートありがとうございます。
とても参考になりました。

病院は各々の専門家集団のあつまりだからそれを統治するのは
並大抵ではないのですね。


それと行政の予算の執行のあり方や人事も大きな原因だと理解しました。
これはなにも医療だけの問題点ではないでしょうし。

長期入院する必要性もある患者さんもおられると思うのですが
予算がないのは分かるのですが実態に即していないと思いますね。

また、機会がありましたらよろしくお願いします。
ありがとうございました。

お礼日時：2009/12/23 16:25

No.2 回答者： noname#117169 回答日時： 2009/12/23 13:14

逆ですよ、公立だから赤字にならざるを得ないんです。

公立ってことはお役所の配下ってことですから、利益をあげちゃダメなんです。
なまじあげたら翌年には「去年コレだけ余剰金が出たから今年の予算は下げるよ」って言われます。
その積み重ねが赤字を生んでしまうんです。
世の中原則どおりに行かないこともあるのです。

No.1 回答者： J_Hiragi 回答日時： 2009/12/23 13:07

混んでて赤字なのは一番に

経営陣がバカだから
次に手際よいルールになってないから