ドライウエート（人工透析）の決め方とは？

末期腎不全＋急性心筋梗塞＋肺炎で緊急透析をして１ヶ月入院した７４歳男子・身長１５９ｃｍです　１／６には左手にシャント手術をして火木土と週３回　１４時から１８時透析をしています　救急搬送時の体重は６３ｋｇ（むくみで足は象みたい）でしたが３日間のＩＣＵの処置で１０ｋｇ減量して５３ｋｇ（ミイラみたい）で一般病棟に戻りました　当初の透析後の目標体重（ドライウエート）、５４ｋｇで１週間後から５５ｋｇで現在に至っています　ＢＭＩ２２＝５５．６ｋｇですが、５９～６０ｋｇで生活していたので、痩せすぎの感じが強いです　さらに１／２５・１．１ｋｇ減　１／２８・１．６ｋｇ減で透析終了時から、約１時間頭がぼんやりしています　１日の尿量は１０００ｍｌで塩分も６ｇ／日を目標にしています　このような状態でもドライウエート５５．０ｋｇを続ける根拠を教えて下さい

No.2 ベストアンサー 回答者： nishikasai 回答日時： 2014/01/29 17:22

死にかかった命が現代医学により救われた状態ですよね？

透析17年目とはいえただの患者が口をはさんでは主治医に失礼だと思います。いまの貴方にアドバイスすべき立場の人は皆無です。主治医のことをしっかり聞いてください。

貴方が現在の危機を脱して普通の透析患者になったら私でもアドバイスらしきことはできます。
今は一切主治医にお任せして危機を脱してください。今の状態でもし主治医にあれこれ言う患者であれば近き将来、クレーマーまたは問題の多い患者として病院から嫌われます。
透析患者は死ぬまで病院と週三回4時間付き合うんですよ。職場みたいなもんです。人間関係を良くしとかなきゃ。

ドライウェイトについては現段階の危機的状態を脱したら下記を参考にしてください。

透析中に血圧が下がって胸が苦しい、
足がつる。
透析後ふらふらして家に帰れない。

こういう場合はドライウェイトがきつい場合が多いです。上げるかもしくはダイエットをします。

逆にドライウェイトが甘いと血圧が上がります。２００とかになります。また心臓に水が貯まって水平になって寝ることができない重症になります。ドライウェイトは心胸比、ハンプ、血圧などのデータで主治医が決めます。非常に大事なことです。

＞このような状態でもドライウエート５５．０ｋｇを続ける根拠を教えて下さい

推測ですが、

１．貴方の仰る「体重が６３ｋｇ（むくみで足は象みたい）」という点。推定5リットルくらいの水が貯まっていた。水を抜いたら当然5キロ痩せます。

２．一か月の入院と食事制限で３キロくらい痩せた。

合計で８キロ痩せていまが適切なドライウェイトであると思われます。しかしながら貴方がまだ8キロもやせた状態を不自然と感じているだけなんじゃないでしょうか。現実を受け入れて健康になってください。透析は管理がばっちりできれば健常者とほとんど変らない生活ができます。私は週二回健常者とテニスを楽しんでいます。

この回答へのお礼

回答ありがとう　透析ビギナーの私にとって、経験者のアドバイス本当にありがたいです　１２／２２早暁、救急車に乗って、Ｋ大学病院へ行きました　その３日前から，ベッドで横になっては息苦しく、起座呼吸というそうですがイスに座って寝ていました　毎日１．３ｋｇずつ、塩を含んだ水が足から腹へそして肺へ心臓へ上ったそうです　１／２２退院して，透析クリニックには１／２５から火木土の週３日午後２～６時まで家から５分歩いてＪＲ１１分、５分歩いてクリニックです　リクライニングの透析でＴＶがあり、ウオークマンで長いＲシュトラウスを聴いたりして、今のところ、４時間は退屈していません＝アドバイスを何回も読んで、参考にしてがんばって透析生活をしてみます　

お礼日時：2014/01/29 21:16

No.1 回答者： rokutaro36 回答日時： 2014/01/29 10:11

ドライウェイトを決めるうえで重要なことは、

心肺の機能を確保することです。
わかりやすいのは、
最高血圧１４０～１５０ｍｍＨｇ以下
最低血圧９０ｍｍＨｇ以下
において、心胸比が５０％以下
ということですが、他にも色々と考慮して決めます。

ご参考に
http://www.amarume-hp.jp/303_IryoKouen/pdf/Touse …

この回答へのお礼

回答ありがとう　救急車で行ったときの心胸比は５８．５％でした　３日連続の首からの緊急透析で体重は５３ｋｇまで下がりました　糖尿病性腎症のなれの果てですが、１ヶ月の入院していた透析患者食は、ごはん１７５ｇのため、せっかくインスリン離脱できていたのに、また食後血糖のピークが２００超の糖尿病状態になりました（ＣＫＤの時は低蛋白米のごはん１食１００ｇでしたから、食後１時間、２時間のピークは１５０レベルでした）　さて、ＢＭＩ２２Ｘ３５ｋｃａｌの食事をすれば、１６００ｋｃａｌの時と比べ、多くなるので、それでも太らず、筋肉になる努力が必要だということでしょうか　

お礼日時：2014/01/29 20:40