奥歯の抜歯、不可避でしょうか？

Question

５０才女性です。
右下奥歯７番（第二大臼歯）、虫歯になっているのを知りながら、
諸般の事情と怠惰で１５ヶ月程放置してしまい、やっと歯医者に
見てもらいに行ったら、抜歯するしかないと言われました。
ついでに、隣の６番（歯根治療＋メタルクラウン）も抜歯して、
二本ともインプラントにすることを勧められています。

他のドクターの診断も聞いてから決断したいと回答したところ、
初診の際取ったレントゲン写真を手渡してくれました。
二人目のドクターからも６番と７番の抜歯を勧められました。

けれど、正直な気持ち、抜歯について、しかもいきなり二本も、
あきらめがつきませんし、まだ決心できていません。

どうでしょうか？７番はファイバーコアを使うなりしてなんとか
クラウンを乗せる土台にならないでしょうか。また、６番に関しては、
まわりの歯茎も腫れも痛みもまったく無く、しっかりクラウンに
密着していてぐらつくことも無く食事の際も活躍してくれています。

患部の７番の隣には８番（親不知）が健在していますが、
仮に７番のみを抜歯し、そのまま放置した場合、
右上の奥歯６番、７番の歯並びなどに影響は出ますか？
右下の親不知はどうでしょうか？この歯が移動して７番に
取って代わるようなことはありえませんよね。

自分なりにネット上で調べた結果、インプラントとブリッジは選択肢
から外しました。今思っている事は、今回の治療で他の歯
（全部、神経のある自前の歯です）に悪い影響を与えない事、
そして歯茎を傷つけないことです。宜しくお願いします。

michael-m · Accepted Answer

ANo.3です。
６の保存は左記に回答したように不可能であり、既に骨の吸収が進んでいる事から、５の健康を守る為にも残すのはやめた方が良いでしょう。
犬歯や４にバネをかける事は審美的にかなり劣ってしまいますし、犬歯は円錐形をしているので、維持力に欠けます。
4・5のバネであれば片側の義歯で済む可能性があるものが、3・4では反対側までバネをかけなければ義歯の維持が困難になります。

７については、ゆっくり虫歯になった歯は刺激を避ける為に内側に新たな歯質（二次象牙質）を合成する為、歯髄（歯の神経）が細くなっていきます。７に根管がなくなった原因はこれによるもので、遺伝ではありません。
ゆっくり蝕まれていく虫歯では、かなりの確率で痛みを感じないまま進行していきます。ゆっくり進むうちに歯髄が侵され、死んでしまうのです。根管がなくなっている事もこのような経緯を物語っています。

良く、修復物の寿命を論ずるサイトや歯医者がいますが、これは単なる統計であり、しかもキシリトールなどの予防法が見出される以前に言われていた事です。
　今日の様に予防法が確立され、実際に原因菌を抑える事に成功している環境で、未だに寿命を説かれている事は甚だ残念です。

utsustut · Answer

No.2です。
６番を二つに割り、クラウンはやり直します。

＞歯根部にボンドでクラウン設置
は絶対無いです。

No.３さんの言われる治療が基本的に行われます。
私が書いてるのは理想な治療です。口にお金をかけれるかにもよります。

michael-m · Answer

ウチの患者さんと仮定して、保険治療範囲でお答えします。
６番：５との間に見える白い物は６の根が割れて分離した物です。
画面右の根も土台が大きく、再利用したとしてもこちらも割れる危険性が高く、使う事は出来ません。従って抜歯する以外に方法はありません。
放置しても次第に悪化したり骨が吸収して５までグラつき始める危険性が非常に高いです。
７番：土台が冠を支えるには最低でも10mm以上で冠部の高さ以上の脚部の長さが必要です。従って無理に残しても２年持つか疑問です。
　また、根に神経が通っていた管（根管）が写っていません。従って土台を立てる事が出来ません。
　更に長期に虫歯を放置した為に親知らずがめり込んでいます。この状態では無理に残しても、清掃が出来ず。再虫歯や歯周病、また親知らずの虫歯を作るだけになります。
以上の事からこの２本の保存は不可能と判断します。

　このレントゲンでは５も８も虫歯になっていません。また、抜歯後の骨の治癒にはかなり時間がかかると思います。
よって、貴女の希望も考慮して、まずは抜歯＞義歯をお勧めします。
義歯によって傷口を保護し、骨が綺麗な形に治癒していくように誘導し、傷口と骨が回復した後で、再び義歯にするかブリッジにするかを選択して頂きます。
傷と骨が十分に治癒する期間、そして保険義歯の保障期間である半年後にどうするかを決定して頂きます。
勿論、自費で治療するのであれば、傷と骨の治癒次第、処置に入る事が出来ます。
抜歯後、或いはこのまま放置すれば、８が前傾してブリッジも不可能になりますし、５も僅かに後ろ傾斜して４との隙間が生じ。食べ物が詰まるようになるでしょう。その予防としても義歯をお勧めします。

utsustut · Answer

(1)その腫れは歯根破折が原因です。現在は膿が歯の付け根から出て行ける状態なので腫れていないのだと思います。ですが健康な状態に戻れば、入り口が塞がれるのでまた腫れます。
(2)７番のエナメルが欠るのと６番は関係ないと思います。
(3)７番のカリエスは年齢的な理由で痛みを感じなかったのかも知れません。
(4)矯正的方法だと通常３ヶ月です。ですが癒着を起こしていたら無理か半年はかかります。
(5)６番左側は膿が溜まっています。その中の細菌が原因で歯槽骨が溶けます。
(7)できたら歯周外科の上手い先生にオペしてもらうのがいいと思います。吸収した部位にマテリアルなどを入れないと再生は出来ません。
(8)簡易矯正ってのは見たことがないので判りかねますが半年～１年はかかると思います。

このサイトにマテリアルがわかりやすく載っていました。
http://otukidc.sakura.ne.jp/implant/archives/3/index.html

utsustut · Answer

６番は歯根が割れているので誰が見ても抜歯ですね。
早くしないともっと歯槽骨が吸収しますよ。
７番はちょっと難しいですね。あの二枚では判りません・・・

二人がダメというなら無理だと思います。

全てが良い方に考えると、６番の近心（左の根）のみを抜歯して、７番を挺出させ５６７のブリッジができるかも。

インプラントとブリッジを選択から外すと部分入れ歯しかないですね。

一番綺麗になるのは６７抜歯するとして、歯周外科でGBRしてインプラントがいいかもしれません。

８番は７の位置には来ず倒れてきます。

思いついたまま書いたので読みにくくすみません。

奥歯の抜歯、不可避でしょうか？

ANo.3です。

No.2です。

ウチの患者さんと仮定して、保険治療範囲でお答えします。

(1)その腫れは歯根破折が原因です。

６番は歯根が割れているので誰が見ても抜歯ですね。

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