透析 止血の質問です

透析患者さん　医療関係者にお答え頂けると有難いです　２０１４．１．６大学病院で左手・親指と人差し指の交点あたりにシャントが作られました　脱血側は手首から１０ｃｍ上です　返血側はひじ上側の少し下です　２０１４．１．２５から今のクリニックで火木土午後４時間のＨＤです　当初は１５０ｍｌ／分　ＤＷ５４．０ｋｇ　穿刺１７Ｇで２０１４．９現在２５０ｍｌ／分　ＤＷ５８．５ｋｇ　穿刺１６Ｇで人工腎臓はＡＰＳ－１５ＳＡです・・・さて、質問はＨＤ　１００回目の２０１４．９．１３起こりました　いつものように１８時頃、抜針して5分間止血ベルトで押さえて、脱脂綿＋綿テープを貼ってもらい、帰宅しました　教えてもらった通り、19時頃綿テープを剥がしました　丸いシールはそのままです　21時頃ふと左手に血が流れていて、返血側の丸いシールが血であふれ浮いていました　過去99回は1度もそんなことがなかったので慌てました　とにかくティッシュで血を拭き取り、脱脂綿をまるめて５分間押さえました　その後よく見ると、針穴からまだ血が出ています　そこでクリニックに電話したら看護師が出て、吹き出していなければ、シールを剥がして血を拭き取って、再びシールを貼って下さいと言われました　その通りして翌２０１４．９．１４朝シールを剥がしたら瘡蓋になっていて止まっていました　ところが２０１４．９．１６ＨＤの後、止血テープは７分にしました　あとは同じやり方で帰宅し脱脂綿＋綿テープはいつも１９時から２２時に剥がしました　翌２０１４．９．１７朝　シールを剥がしたら、また返血側のシールを剥がしてみると、針穴が瘡蓋にならず血が止まらず、出ています　脱脂綿で５分押さえても少し血が出てきます　シールを貼りました（電話に出た看護師はクリニックの止血シールがなければ、普通の絆創膏でもよいと言いましたので買いに行く予定です）・・・こんな状態なのですが、正しく確実にできる方法を教えて下さい　お願いします

No.1 回答者： Xiang-Li 回答日時： 2014/09/17 16:40

透析室クリニックに勤務しています。

止血不良でお困りとの事ですが、穿針する場所は毎回同じではありませんか？同じ箇所を穿針していると針穴が大きくなり止血不良になりやすいです。また、抗凝固剤の使用量は適切ですか？一度スタッフの方にお聞きされてみてはいかがでしょうか。

この回答へのお礼

回答ありがとう　今見ると、瘡蓋が数カ所あり、同じ箇所への穿刺はありません　抗凝固剤ヘパリンは７５０ＩＵです　腎臓内科医は回診だけで、穿刺も止血も技士ｏｒ看護師がします＝上手い下手は個人差があります・・・一応、クリニックからの帰途は、脱脂綿＋テープですから、これは１９時に取るのを、２２時ベッドインに代えて、このとき、シールをよく見て血が出ているようなら、防水絆創膏に張り替えるようにします　また明日９／１８ＨＤに行くので主治医と話し合ってみます

お礼日時：2014/09/17 21:40