術後髄液漏の治療について

Question

私の夫が3月23日脊髄腫瘍の摘出手術を受けました。腫瘍がかなり大きかったため、第３番目の骨を外し、硬膜を開いて神経と共に腫瘍を摘出し、骨盤より骨を移植しました。手術時間は８時間にもなりましたが無事終了しました。腰には髄液を除く？ドレーンが２本入れられていました。術後すぐに頭部の痛みと、ろれつが廻らない言語障害がありましたが麻酔のせいかもとのことで、数日様子を見られましたが状態は改善せず、２７日に背中のドレーンを抜かれました。その夜から熱が３８度前後出て、激しい頭痛に見舞われました。次の日頭のＭＲＩ検査が行われ、小脳出血がありすぐに転院し点滴による治療が始まりました。それから１週間過ぎ、ろれつは廻るようになったものの頭痛はかわらず、首の硬直と（転院したとき既にあったのですが）意識障害が出始めました。それで４月３日に髄液検査が行われ、表皮ブドウ球菌による髄膜炎との診断でした。それから１４日までファーストシンの点滴があり一応状態が治まるかの兆しでした。それから軽いリハビリを開始したところ、また３８度の熱がでて血液検査をしたのですが炎症反応もなく白血球の数値も少なく、熱も多少治まったので、１８日に腰の手術をした病院に再度転院しました。相変わらず（程度は違いますが）頭痛が残りましたが、リハビリも開始しました。３日後、また頭痛がひどくなり熱も出だしました。リハビリを中止し座薬で抑え安静にしていました。頭痛の原因を調べるため２６日腰のＭＲＩを再度撮ったところ、手術をした脊髄のあたりに袋があり、おそらく髄液漏だろうということでした。このまま様子を見てこれ以上大きくなるようなら再度手術をしてふさがないといけないが、「針の穴」　を探すのと一緒ぐらい難しいとのことでした。この先どうして良いのかわかりません。どなたかお力をお貸しください。

sentatoku01 · Accepted Answer

◆MRI写真も見ていませんので、確実なことはとても言えませんが、袋状のものが写っているとすれば、髄液漏ではなく、感染や炎症の後にできた嚢胞（組織液の袋、あるいは膿の塊から黴菌がいなくなって液体が残ったもの）か何かなのではないかと考えるものです。髄液のもれ出るいきおいはとても弱いので、髄液が袋状になるほど溜まってしまうことは通常ではまずないからです。

◆ブラッドパッチというのは、漏れ出ていそうな部分に血液を注入し、血液の塊でふさぐ方法です。これは、文字通り漏れている場所がわからない時に使います。今回の場合、髄液がもれている問題よりも袋状のもののほうが悪さをしているように思われます。実際には髄液は漏れていないのかもしれません。そのためブラッドパッチではなく、袋状のものへの対処を決めるために中の液体を調べることは必要でしょう。

◆その中が髄液だったとしたら髄液漏なのですが、そうではないような印象です。漿液（しょうえき）という炎症の後に組織から出てくる浸出液なのか、黴菌が残っている液体なのか、中身は重要です。

◆中身を吸い取ってしまうと、無くなってしまうこともあるので、それも含めて、まずは中身を穿刺吸引することは間違いではありません。

sentatoku01 · Answer

◆前半は手術後の感染と小脳出血による症状と考えられます。そちらのほうは一応治ったようですね。

◆髄液漏は脳脊髄液が外に漏れいる状態ですが、袋状になっているとしますと、漏れているだけなのか、嚢胞という液体が入った風船状になったものができて、脊髄や髄液の循環を悪くしているのか、いくつかの状態が考えられます。

◆正しい診断は主治医しか知る由もありませんが、いずれにせよ、袋状の部分を取り除いて、髄液が漏れないように再縫合することが現実的対処です。それ自体は神経の束ではる脊髄自体を傷つける手術ではありませんから、最初の手術よりは早く終わるはずです。

◆「穴をふさぐ」というより、嚢胞部分を取り除いて再び閉じる、ということです。

なんとかうまくいくことをお祈りします。

術後髄液漏の治療について

◆前半は手術後の感染と小脳出血による症状と考えられます。

この回答への補足

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