介護事務の問題

参考書の問題の計算方法が分かりませんので、教えてください。

Hさん、要介護2　09：00～16：00までの通所介護サービス（大規模型II、特別区）を25回利用、入浴介助は20回、さらにサービス提供加算（I）の条件を満たしている
保険給付額と利用者負担額はいくらになるか？

通所介護IV32（15－3697）　755＊25＝18875
通所介護入浴介助加算（15－5301）　50＊20＝1000
サービス提供体制加算（I）（15－6101）　12＊25＝300
合計20175単位
20175＊11.05（地域区分）＝222933．75→切り捨て222933

ここまではいいのですが、ここからどう計算したらよいでしょう？

No.2 ベストアンサー 回答者： sigeo-i 回答日時： 2010/02/01 01:33

前回の答えを修正します。

なおわかりにくいので、様式二の内容に準じて回答します。

○前提条件（上２つまで前回と同様）
・Ｈさんは給付制限等を受けていない（自己負担１割である）被保険者である。
・生活保護等の公費負担がない。
・ほかのサービス等で区分支給限度額を超えていない（利用しているのは当該通所介護サービスのみ）。
・給付費明細書の記載内容に間違いがない（各サービス内容の単位数と回数日数およびサービス単位数が間違っていない）。

○レセプトの記入について
（請求額集計欄）
・計画単位数＝19,480
・限度額管理対象単位数＝19,480
・給付単位数＝19,480
・単位数単価＝11.05

以上から総額が215,254円となります。
したがってそこから先は次の通りとなります。

・保険請求額＝193,728（193,728.6から端数は切り捨て）
・利用者負担額＝21,526

以上の通りとなります。

○実際の利用者負担額について
限度額超過分も含めて考えるので、以下のようになります。

（限度額超過分について）
・695（限度額超過単位数→20,175-19,480）×11.05（単位数単価）＝7,679円（7,679.75から端数切り捨て）

（合計の利用者負担額について）
・21,526+7,679=29,205

よって利用者負担額のうち限度額超過を含む介護サービスの利用料は、29,205円となります。

保険請求できない部分はレセプトに記載しないというのが考え方の基本です。

最近パソコンで全部処理できてしまうので、久々に手計算しました。いろいろ勉強になりました。ありがとうございます。

No.1 回答者： sigeo-i 回答日時： 2010/01/31 13:57

それまでの点が間違いないとして、その先についてですが、以下のようになります。

（前提条件）
・Ｈさんは給付制限等を受けていない（自己負担１割である）被保険者である。
・生活保護等の公費負担がない。
・ほかのサービス等で区分支給限度額を超えていない。

（計算方法）
○保険請求額を計算する
222,933のうち９割が保険請求額となりますので、222,933（全体の費用）×0.9（保険給付率）＝200,639.7 → 端数切り捨てで200,639（保険請求額）

○利用者負担額を計算する
222,933（全体の費用）-200,639（保険請求額）＝22,294（利用者負担額）

以上の通りとなります。前提条件が違うと計算がだいぶ変わりますが、複雑なので割愛します。

この回答への補足

実は私も上記の計算をして間違いました。
どうやら要介護2の場合、限度が19480単位ですから
10割負担がでるようです。
で、この19480にも地域区分率をかけるのでしょうか？

補足日時：2010/01/31 19:08