返戻のレセプトの提出の仕方について教えてください。月途中社保から社家にかわっていました。社保で、4/10と4/16分を請求したレセプトが、4/15から社家に加入ということで返戻になりました。4/10分を社保、4/16分を社家で請求し直したいのですが、返戻のレセプト用紙はどちらに使ったらよろしいのでしょうか？社保→国保なら返戻レセに社保分を記入しなおし提出し国保分を月遅れ分として当月FDに入れて請求しているのですが初めてなので分かりません。どのような処理をすればよいか教えてください。よろしくお願いいたします。

参考意見です。こんばんは。まず、FD提出とのことで、紙の提出は返戻レセのみなのですよね。まず、どちらに使ったらいいかとのことで、社保の返戻レセは４月10日の社保の分で診察料やその他診療内容を１日減らして訂正して提出し、16日の家族分はあなたが国保の訂正をして提出している要領で同じように月遅れでFDに入れ提出してはいかがですか。コンピューターの４月分を社保と家族にわけて訂正する必要がありますね。市町村により違いがあるため、一度社保の基金に提出方法を問い合わせてみては？？

返戻された分は4/10分に添付、 4/15は月遅れで問題ありません。

返戻のレセプト　月の途中で保険変更の場合 -返戻のレセプトの提出の仕- 医療

Q医療機関での保険の確認・月の途中で保険に変更のあった患者の場合

月の途中で保険に変更のあった患者が同月2度目の来院時(保険が変わった後の来院)に保険が変わったことを伝えなければ、医事担当者は前回来院時の保険でレセコンに入力してしまうと思います。
このままレセプトを作成した場合、審査機関・保険者は2度目の診療分の不正をどのようにして察知するのでしょうか？
レセプトには来院日までは記載されていないようなので2度目の来院日に先の保険が有効だったか知る術がないような気がするのですが、どのような仕組みになっているのでしょうか？
また、不正が発覚した場合の2度目の診療の保険給付分は後の保険者に請求するのでしょうか？それとも患者に請求するのでしょうか？

例を挙げます。
2月1日来院。社保の保険証を提示し診療を受ける。
2月15日会社を退職し保険が国保になる。
2月28日再来院。診察券のみ提示して診療を受ける。
3月1日患者の2回分の診療を社保のレセプトに記載し支払い基金に提出。

よろしくお願いします。

Aベストアンサー

元医療事務経験者です。

医療機関は、毎月保険証提示を求めます。これは誤請求を防ぐためです。
短期間に保険証が変更になった場合、患者さんからの申し出しか確認の
方法はありません。このケースでは実日数２日で社保として請求となります。
支払基金では内容の審査だけなので、そのまま通過して保険者（保険組合等）
へ行きます。ここで資格審査を厳密に行うはずです。レセプトには診察日の記載が
ありませんので、月の途中で資格が喪失した場合は調整として医療機関に返さ
れるのが一般的な方法と思われます。
（電話などの問い合わせはなかったですね）

○保険者からレセプトが返されることを調整といいます。
（請求してから４～５ヶ月先orそれ以上）
レセプトに資格喪失日を記載した付箋をつけてきます。
そして診察受診日を記載しなさいと。

その後の処理として、患者さんに連絡を取り新しい保険証と領収書をもってきてもらい
正しい領収書と差し替え、自己負担に差額が生じれば精算します。
患者と連絡が取れなければ、会社に連絡して資格有効期限を確認することもあります。
電話でも割と調べてもらえたように記憶しています。
今は個人情報保護法の影響で、文書での照会でしょうか。
確認できれば、実日数１日で保険者ごとにレセプトを作成して再請求です。
例えば、資格喪失後すぐに保険に加入しないケースもよくあります。
当然自費での請求をしますが。
レセプトを請求して１ヶ月くらいで保険の資格喪失等が判明すれば
支払基金にレセプトの返戻を求めることができます。（後処理が楽）

私事ですが、医事課にいた時は資格喪失による調整が毎月山のようにありました。
会社を辞めても保険証を返さない、会社も厳しく返却を求めない
このような風潮が大きな原因と思われます。
追跡もうまくいかなかった事のほうが多かったですね。
へたすれば何百万丸損ということも。（１人で）
（世の中不況になると、医療機関も不況になる）
国保の場合、一応有効期限がありますし、移転による保険者変更は情報を知らせて
くれますのでその点はよかったです。
社会保険も暫定的な有効期限を設けるなり、更新制度がほしいですね。
（今は何か新しいチェック方法ができたのでしょうか？）

回答になったでしょうか。

元医療事務経験者です。

医療機関は、毎月保険証提示を求めます。これは誤請求を防ぐためです。
短期間に保険証が変更になった場合、患者さんからの申し出しか確認の
方法はありません。このケースでは実日数２日で社保として請求となります。
支払基金では内容の審査だけなので、そのまま通過して保険者（保険組合等）
へ行きます。ここで資格審査を厳密に行うはずです。レセプトには診察日の記載が
ありませんので、月の途中で資格が喪失した場合は調整として医療機関に返さ
れるのが一般的な方法と思...続きを読む

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Qレセプトの総括表と返戻について☆

レセプトの総括表で退職者の件数、点数を３件程誤って請求してしまったのですが、何か連絡とか来るんですか？
後、３月分のレセプトを今日提出したのですが、返戻はいつ頃届きますか？

Aベストアンサー

こんばんわｗ
補足ありがとうございました。

さて、内容が大体つかめましたので
回答します。

元・某審査支払機関の職員です。
（国保/社保は想像にお任せします）

既に修正済みの総括表は再作成されていますか？

国保連合会へ電話して下さい。
紙レセプトであれば、未だ事務担当者の所で
事務点検をされていますので、提出した状態のままで
レセプトがある筈です。

事務担当者からは、
（1）差し替えした総括を送って下さい！って言われるか？
（2）現物の総括表の数字を直しに来て下さいって言われるか？
（3）当月の処理が最終的に終わって支払い額が確定した段階で
　　　連合会で事務処理後に確定した診療報酬の支払額で
　　　宜しいでしょうか？って聞かれるはずです。

処理は、上記のいずれかになると思います。

審査支払機関は総括表も含めて、ここのレセプトの出来は
どうなのか？医療機関に対し査定（ランク付け）していますので、
次月以降はご注意された方が宜しいか？と思います。

総括表の数字が毎月毎月、入り繰りとかで違うと
事務的に注意しなければいけない医療機関の候補として
挙がります。

また返戻・増減点連絡書の類は、今月提出した分であれば
通常　Ｇ/Ｗ明けに国保連合会から普通郵便で発送される筈です。

通常月であれば大体　月初　7～8日頃の発送になります。
ご参考までに。

都道府県に依っては、基金新報や連合会独自の発送物（印刷物）を
増減点連絡書と共に同封している場合がありますので
都道府県によってはそういうものにお知らせされている場合が
あります。

書かれてなくても、電話すれば大抵は○月○日にこちらから
発送します～って答えてくれると思いますよ

こんばんわｗ
補足ありがとうございました。

さて、内容が大体つかめましたので
回答します。

元・某審査支払機関の職員です。
（国保/社保は想像にお任せします）

既に修正済みの総括表は再作成されていますか？

国保連合会へ電話して下さい。
紙レセプトであれば、未だ事務担当者の所で
事務点検をされていますので、提出した状態のままで
レセプトがある筈です。

事務担当者からは、
（1）差し替えした総括を送って下さい！って言われるか？
（2）現物の総括表の数字を直しに来て下さい...続きを読む

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Q月の途中で国保から社保への切りかえ

お尋ねします。

月の途中から国保→社保へ切り替わった場合、その月は国保と社保の
２種類の保険料を納めなければならないのでしょうか？
同様に国民年金から厚生年金の切り替えの場合も教えて下さい。

国保は会社を退職後、自分で市役所で加入手続きをしなければ加入されないままなのでしょうか？

Aベストアンサー

＞月の途中から国保→社保へ切り替わった場合、その月は国保と社保の
２種類の保険料を納めなければならないのでしょうか？

一般にはそのようなことはありません。

国民健康保険の保険料に日割りと言う考えはありません、必ず１ヶ月単位で保険料は月末の状態で決まります、月末に加入していればその月の１か月分の保険料を支払います、月末に加入していなければ保険料は支払いません。
例えば１１月１５日で脱退すれば（手続き及び資格喪失日は翌日の１６日になる）１１月分の保険料は払う必要はありません、ただし保険証は１５日まで有効です、つまり保険料の支払いと保険証の有効期間はズレがあるということです。

ただし同月得喪と言う例外があります。
同月得喪というのは同じ月に資格の取得と喪失があった場合です。
例えば１１月１日に資格取得で１１月１５日に脱退（手続き及び資格喪失日は翌日の１６日になる）の場合です、この場合は自治体の条例によって決まっているので多くの自治体ではその月の保険料は支払わなくて良いですが、一部の自治体では支払う場合があります。

また保険料の支払いについては次のようなことがあります。
国民健康保険の保険料の支払い方は自治体によって必ずしも同じとは限りません。
ただ一般的な支払方法は次のようなものです。
国民健康保険は年度単位なので４月から翌年の３月に掛けて支払うようになります。
一方金額は前年の収入から計算されます、この前年の収入が確定するのは確定申告が終了したときです、つまり３月１５日です、当然４月には間に合いません。
しかもこれが整理され自治体の役所に回り、住民税が計算されてそして国民健康保険料が計算され確定するのは５月頃になります。
ですから実際には６月から翌年の３月に掛けて払います、４月と５月は払いません。
といっても４月と５月は保険料はなしと言うわけではありません。
例えば保険料が年間１２万だったとします、４月から翌年の３月までの１２ヶ月ですから月額としては１万です。
ただこの１２万を６月から翌年の３月まで１０回で払えば１回が１．２万になります。
つまり月に１．２万払うがこれは月額ではないのです、月額はあくまでも１万なのです。
要するに払ってない４月と５月分を他の月に上乗せしたと考えても良いでしょう、ですから結果としては同じことです。
ですから国民健康保険では誤解を避けるために通常は何月分とは言いません、必ず何期分と言うのです。
ですから６月から１０等分して払う場合は

１期　１２０００円　納付期限　６月３０日
２期　１２０００円　納付期限　７月３１日
３期　１２０００円　納付期限　８月３１日
４期　１２０００円　納付期限　９月３０日
５期　１２０００円　納付期限１０月３１日
６期　１２０００円　納付期限１１月３０日
７期　１２０００円　納付期限１２月２９日
８期　１２０００円　納付期限　１月３１日
９期　１２０００円　納付期限　２月２８日
１０期　１２０００円　納付期限　３月３１日

となります。
ここで１１月１５日に脱退すれば支払うのは１０月までです、これを月割りにすれば、月額１万ですから４月から１０月まで７ヶ月と言うことで

１万×７ヶ月＝７万

つまり保険料は７万支払わなければいけないのですが、実際に支払われたのは１０月３１日の納付期限の５期分とまでの５回ですから

１．２万×５回＝６万

つまり１０月までに支払ったのは６万円です。
これを支払わなければならない７万から引くと

７万－６万＝１万

つまり１万円足りないわけです、この１万円を改めて役所は請求すると言うことです。

質問者の方の場合は退職の為と言うことで恐らく年の途中で国民健康保険に加入したのでしょうし、保険料の金額も異なるので上記とは全く同じとは言えませんが、要は保険料の１か月分と月払う金額とは異なるので年の途中で脱退して清算すると追加請求される場合があるということです。
これは決して１１月分を請求されるということではありません、１１月分は請求されないが清算した段階で不足分を請求されたということです。
よくこれを１１月分は請求されないはずなのに、どうして請求されたのかと疑問思う人が多いので一応言っておきます。

＞同様に国民年金から厚生年金の切り替えの場合も教えて下さい。

国民年金についても保険料に日割りと言う考えはありません、必ず１ヶ月単位で保険料は月末の状態で決まります、月末に加入していればその月の１か月分の保険料を支払います、月末に加入していなければ保険料は支払いません。
ただ国民年金に関しては国民健康保険より単純で、例えば１１月１６日に厚生年金に切り替えれば、１１月１日に遡って厚生年金に加入となります、ですから１１月の国民年金の支払いは不要です。

＞国保は会社を退職後、自分で市役所で加入手続きをしなければ加入されないままなのでしょうか？

そうです。

国民健康保険は多くの自治体では下記のようになっています（一部例外もあるようですが）。
国民健康保険は資格喪失後１４日以内に手続きをすることになっています。
１４日以内に手続きをすれば退職日の翌日まで遡って、その日から適用されますが１４日過ぎると手続きをしたその日からしか適用されません。
ただし保険料は資格喪失日から請求されます、つまり１４日過ぎて手続きをすると資格喪失日から手続きをした前日までは保険料は取られるが保険は適用されないということです。
これはいわば１４日以内に手続きをしなかったペナルティと思ってください。

また国民健康保険の加入の手続きは市区町村の役所でします。
必要なものは印鑑と基本的には退職前に会社で加入していた健保の被保険者資格喪失証明書です。

それから入社して健康保険に切り替えても、自動的に国民健康保険から脱退とはなりません、国民健康保険の脱退の手続きをしなければなりません。
保険証が手に入ったら市区町村の役所に連絡して健康保険の被保険者者になった旨を伝えて脱退届けの書類とそのときの添付書類（恐らく一般には新しい健康保険の保険証のコピーだと思いますが、自治体によっては加入証明のような書類を要求されるかもしれません）について聞いてください、通常は郵送でも処理できるはずです（郵送で処理できないと言われれば役所に出向くことになりますが）。
もし重複して保険料を支払ってしまった場合は、返還されると思いますので振込口座を書いて同封するように言われるかも知れません。
書類が着いたら脱退届けの所定の項目に書き込み、国民健康保険の保険証と、添付書類、振込口座を書いたもの、これらを送付すれば市区町村の役所で処理しくれるはずです。
恐らく脱退届けの用紙は複数枚の複写になっていて、脱退の処理が完了すればそのうちの１枚が脱退通知として返送されてくるはずです。

＞月の途中から国保→社保へ切り替わった場合、その月は国保と社保の
２種類の保険料を納めなければならないのでしょうか？

一般にはそのようなことはありません。

国民健康保険の保険料に日割りと言う考えはありません、必ず１ヶ月単位で保険料は月末の状態で決まります、月末に加入していればその月の１か月分の保険料を支払います、月末に加入していなければ保険料は支払いません。
例えば１１月１５日で脱退すれば（手続き及び資格喪失日は翌日の１６日になる）１１月分の保険料は払う必要はありません...続きを読む

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Q月の途中での健康保険証が変更

よろしくお願い致します。月の始めに国民健康保険で病院で支払いをしたとします。その後、月の途中から会社に就職し、月末は会社の健康保険に加入状態のとき、何か届け出る必要はありますでしょうか？病院へ健康保険が変更になったことを報告が必要でしょうか。

Aベストアンサー

＞何か届け出る必要はありますでしょうか？病院へ健康保険が変更になったことを報告が必要でしょうか。

病院への届け出は不要です。

※もちろん、「国民健康保険の脱退の届出」は必要です。

---
（詳しい理由）

「公的医療保険」は、「保険料」は「月単位」で考えますが、実際に「保険証」を使うとき（病院にかかるとき）には、「日単位」で考えます。

たとえば、「9月1日」に加入しているのが「A」という「保険者（保険の運営者）」の医療保険ならば、「9月1日」は、「Aの発行した保険証」以外は使えません。...続きを読む

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Q調剤薬局にお勤めの方（返戻関係）

調剤薬局に勤務しています

社会保険と子育て支援医療の公費を持つ患者さんで
資格喪失後の社会保険を使われたので返戻がありました

そのような場合、社会保険と、子育て支援は国保なので別になると思いますが
両方に再請求しなければならないのでしょうか？

Aベストアンサー

おはようございます。
補足いただきありがとうございます。

今月のレセプト請求に間に合わせる為に質問を
頂いていたのならば、回答が遅れてすいません。

以下回答と確認の為の補足を頂けるとありがたいです。

京都府の子育て支援医療（公費43～45）について
京都国保連（国保連合会）のHP等見ると・・・請求については
○乳と同じで社会保険の保険者番号を書く様にはなっていないので・・・
社保のみ再請求とおもわれますが・・・。

【以下・・・補足願います】
(1)調剤薬局の窓口では患者負担の1割～3割分の何れかについては徴収せず、
子育て支援医療に請求する形の請求形態ですよね～？

(2)協会けんぽの資格喪失後、患者さんの新しい有効な保険証は確認出来ていますか？
その新しい資格は何処の所属は何処ですか？同じ社会保険ですか・・・？
それとも国民健康保険（国保）ですか？

参考URL：http://www.kyoto-kokuhoren.or.jp/medical/pdf/2010_kosodateshien.pdf

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Q生活保護受給者の医療券について

先日　友人（保護受給者）と話をしている時に
医者にかかるのに『医療券』というモノを役所から
発見してもらい病院に行くという事を聞きました

この医療券　病院にかかるたびに必要だそうです。

ある日、この友人のお子さんが高熱を出した為　
役所に申請しに行く時間が惜しかったようで
急いで行きたいので医療券を
病院へ送って下さいと頼んだら　
『担当者がいないから　また明日電話して』と・・・
代わりにお願いできないかというと
『じゃぁ　来て申請書書いて下さい』と・・・
子供が高熱で置いていけま...続きを読む

Aベストアンサー

医療券と言うのは、保険証の様に全ての病院に共通して使えるものではなく、その時係る病院のみに対して発行するものです。
なので、その都度発行する必要が有ります。
提出した申請書に対して発行されるので、必ず窓口に手続きに行かなければなりません。

同じ病院での２回以降の診察に関しては、病院で貰った診察券だけでＯＫですので、医療券を貰う必要は有りません。

ひとつの病院での受診で、最初は必ず医療券の発行の手続きが必要と言う事です。

と言うのは、医療券と言うのは、保険証の様なカードではなく、その病院から役所への連絡書類みたいな物で、
例えば‥その治療にどの程度の期間を要するとか色々記入する欄が有って、病院ではそれに記入して役所に返送しなければなりません。

だから、ひとつの病院に係る都度必要になって来ると言う訳です。

下手な説明で申し訳ありません。

タクシーを使ってでも、病院に行く前に役所に寄って、医療券を受け取って行って下さいと、お友達に教えてあげて下さい。

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Q返戻について教えてください。

レセプトの返戻のことで質問です。調剤事務をしています。
レセプトのことなんですが、以下３つのパターンの差がいまいち分かりません。

１．返戻が郵送で送られてくる場合
２．電話で返戻を受けて頂けますか、と連絡がある場合
３．郵送で送られてきて、返戻を受ける・受けないという項目が選べる場合

最近医療事務として働きだし、まだ未熟で基本的なことも上辺だけしかわかっていません。
この３つの違いがわからず、どうして同じような手順じゃないのかもよくわからない状態です。
単純に請求している団体が違うからでしょうか？

あと、返戻は断れるとも聞きますが、詳しく教えてもらえないでしょうか。

基本的な質問で申し訳ありませんが、よろしくお願いします。

Aベストアンサー

保険証に関しては、ほとんどの医療機関サイドの対応として、次の2点を行っています。
・保険証の本状を確認すること。患者が保険証のコピーを持ってきても、それはあくまでコピーであって、保険請求に関しては何らの効力を持ちません。ただの紙切れと同じ扱いであること。
・受診の都度保険証を確認できればいいが、現状では月に1回の確認で構わないとされていること。

それを踏まえて、例を示します。

(1)9/30に資格喪失をして10/2に保険証を回収したが、10/4初診のレセプトが来ているように、完全に医療機関が当該保険証を見ていないことが想定される場合。
→１．返戻が郵送で送られてくる場合にあたります。

(2)9/30に資格喪失して10/5に保険証を回収したが、回収前の10/2にその保険証で受診した場合。この場合、医療機関は当該保険証を見ていますし実質的に無効な状態であることを知らないですから、保険者が一応聞いてきます。それが２．や３．です。
国保は「２．電話で返戻を受けて頂けますか、と連絡がある場合」が多く、社保は「３．郵送で送られてきて、返戻を受ける・受けないという項目が選べる場合」が多いです。

「返戻は断れるとも聞く」→上記(2)のケースですと、医療機関にミスはありませんので、この場合は返戻を断っても構いません。
特に、患者側から保険証が変わる旨の申し出がなく、以降来院が途絶えている場合、当医院では返戻を拒否しております。

調剤ですとちょっと違うかもしれません。というのは、処方箋に書かれている保険証の情報だけが頼りですから、発行元医療機関で間違っていればそのまま間違った請求とならざるを得ませんから。

保険証に関しては、ほとんどの医療機関サイドの対応として、次の2点を行っています。
・保険証の本状を確認すること。患者が保険証のコピーを持ってきても、それはあくまでコピーであって、保険請求に関しては何らの効力を持ちません。ただの紙切れと同じ扱いであること。
・受診の都度保険証を確認できればいいが、現状では月に1回の確認で構わないとされていること。

それを踏まえて、例を示します。

(1)9/30に資格喪失をして10/2に保険証を回収したが、10/4初診のレセプトが来ているように、完全に医療機関...続きを読む

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Q社会保険と生活保護の併用レセプト

月の途中で生活保護の被保護者が社会保険の被保険者となった場合
（生保単独→生保・社保併用）
月の途中で生活保護の被保護者が社会保険を喪失した場合
（生保・社保併用→生保単独）
どちらの場合もその月のレセプトは２枚ではなく１枚でいいのでしょうか？

もし、根拠もご存じであればあわせてご教示ください。

Aベストアンサー

保険情報が変わるので、どちらもレセプトは2枚必要だと思います。
社保の総括表を見るとわかりやすいと思いますが、
生保・社保併用のレセプトは社保の公費併用としてカウントされ、
生保単独のレセプトは公費単独としてカウントされてます。

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Q未経験で入った医療事務。泣けてきます。

昨日から新しい職場で働き始めました。
今日で2日目の整形外科の医療事務です。
ずっと医療事務がしたいと思っておりやっと未経験で採用して頂きました。

現在午後勤務をしており、
2日目なので初めは受付、カルテの内容をみてリハビリなのか、診察なのか、点滴なのか、注射なのか判断して、患者さんを誘導、お会計、院内処方のお薬の作成などをしています。

午後の医療事務として働いているのは私と院長婦人の2人で、普通は3、4人で回していくそうです。院長婦人は主にレセプトをしております。

言い訳になるかもしれませんが、私は未経験で入って2日目です。何が何だかわからない状況です。
午後の患者さんは200人いかないくらいで、次から次へと患者さんが来てすごく忙しく、メモも取る暇がありません。
1人で対応するのはいっぱいいっぱいです。

「薬の説明して！」って言われてもわからなくって。

そんな時に小さなミスが重なり婦人に、
「何回も言わせないで！もう言わないからね！」
などと数回注意されました。

でもその注意されたことでさえ、忙しくって何の理由で注意されたのかもわかりません。

少し患者さんも減った頃婦人に、
「新しい仕事とかでお母さんとか心配してない？」
「大丈夫？できそう？」と言われて、
自然に泣けてきました。号泣です。
自分では泣くつもりはなかったのですが自然に泣けてきました。

婦人は少しびっくりしたようで、
「他の病院は教えてくれないよ？」
「●●さん（私）がここにきてラッキーだと思ってる」
「●●さん（私）なら大丈夫！できる！」
と言われました。
それでまた泣けてきました。
本当に自分はできるのだろうか。
患者さんにも迷惑掛けているし。
くやしくって辛くて。

未経験で入った医療事務の方々は2日目でこんなに任されるものなのでしょうか。
覚えれるものなのでしょうか。

私はこれから続けてみるべきか、2日目では出来なさすぎなので向いていないのか。
その判断もつきません。
どうしたらいいのかわかりません。

乱文で申し訳ございません。
何かご意見を頂けたら幸いです。
宜しくお願い致します。

昨日から新しい職場で働き始めました。
今日で2日目の整形外科の医療事務です。
ずっと医療事務がしたいと思っておりやっと未経験で採用して頂きました。

現在午後勤務をしており、
2日目なので初めは受付、カルテの内容をみてリハビリなのか、診察なのか、点滴なのか、注射なのか判断して、患者さんを誘導、お会計、院内処方のお薬の作成などをしています。

午後の医療事務として働いているのは私と院長婦人の2人で、普通は3、4人で回していくそうです。院長婦人は主にレセプトをしております。

言い...続きを読む

Aベストアンサー

はじめまして
30才を過ぎてから全くの未経験で医療事務に従事したことがある者です
医療事務は専門用語も多く、覚えなければいけない事が山の様にありますから、就業したての今はさぞお辛い事と存じます
私も従事したての頃は、医療事務の学校を出たばかりの20代の方から「こんな事も知らないんですかぁ？(苦笑)」等と馬鹿にされてばかりでした(;＿q)
でも、大丈夫ですよ
何でも慣れです
少しずつで構いませんので、１つづつゆっくり覚えればいいのです
受付業務がメインの様ですから、接遇からやっていき...続きを読む

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Q調剤薬局のレセプトについて教えてください（どういった部分に気をつけてチェックしているのか）

今日から調剤薬局で働き出した者です。
今まではずっと病院で働いていたので医科しか経験がありません。
今はちょうどレセプト中。
私は調剤が全く初めてなのでちらっと目にするレセプトを見て、
どういった部分に気をつけてチェックしてるのかなと気になりました。
医科では保険証の記号番号や、薬や検査などに対する病名があるかなどを重点的にチェックしてきました。
でないと返戻の大部分が病名漏れや適応外などだったからです。
調剤ではどういったことに気をつけてチェックしているのですか？
また返戻はどういったものが多いのでしょうか？
調剤の現場で働いている方のご意見をお願いします。

Aベストアンサー

こんばんわ
元　審査支払機関で働いていました。

何点か注意点を！
（レセ基本）
1.保険医氏名記載漏れ
2.1500点以上なのに写しが添付されていない。
3.実日数と処方回数の不一致　等
4.旧総合病院等の処方箋で複数診療科の調剤で
　三枚の処方箋のうち一枚分の保険医氏名の入力を
　漏らしている　等
5.生保等の公費分　受給者番号記載漏れ　等

(高額レセ等）
1.1500点以上の処方箋写しを添付するレセは
　処方回数などが写しの処方箋と一致しているかどうか？
2.マル長などの特記事項記載漏れ

（総括）
1.高額レセ（写し）の記載枚数と現物のレセプト枚数の確認

などでしょうか？