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私は、自分の会社が行った保険金詐欺を保険代理店に告発しました。
代理店の方は、「いま取り扱い保険会社が調査をしているので、そちらにも詳細をたずねる電話が入りますから」と言ったきり、10日くらい返事がありませんでした。私は待ちきれず、代理店にその後どうなったか聞くと、「まだ調べている最中です」との事でした。しかし、私の考えでは、先に私から詳しいことを聞いてから調べた方がいいのではないかと思うのです。闇雲に調べても分かるものなのでしょうか?もうあれから3週間が過ぎましたが、まだ何の連絡もありません。このように割と長く時間がかかるものなのでしょうか?。

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A 回答 (3件)

本件の告発者の場合、会社に対して不満を持つ者の会社への嫌がらせの可能性を排除できません。


よって真っ先に貴方に聞くことはありえません。
充分客観的調査を行った上で調査事実と貴方の言い分を付き合わせ確認及び不足部分の調査をするのが筋だと思われます。
又代理店に対しての告発ですがこれも代理店が本件詐欺に加担している可能性も排除できないので適当でありません。
本社本部宛が適当だったのでしょう。
いずれにしても調査自体が会社にばれれば証拠隠滅の可能性が高いので慎重に調査するので非常に時間がかかると考えるのが妥当です。
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この回答へのお礼

一つ一つ分かり易く書いてくださり、有難うございました。色んな意味で、本当にこれで良かったのだろうかと毎日心配をしておりました。

お礼日時:2007/06/03 21:21

追記:確実に詐欺だと確信できるなら警察に届けるのも選択肢としては有りです。

その際は保険会社の代理店にも一応は伝えておいてください。会社ぐるみだと保険代理店もぐるというケースも何度か経験しましたけどね。
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この回答へのお礼

詐欺の証拠はあります。以前別件で警察に相談に行ったことがあるのですが、小さいことでは相手にしてくれず、適当にあしらわれました。(ここが特にそういう所だったのかも知れませんが・・・。)でも、警察に届けた方がいいと思うような時が来たなら、私はあきらめないで届けに行きます。本当に有難うございました。

お礼日時:2007/06/03 21:42

損害保険の調査会社に3年ほど勤務していました。

基本的に時間がかかるし、告発者や関係者に接触しないように調査することも多いですよ。保険金詐欺は1回成功しちゃって味を占めると繰り返すケースが多いので、疑わしい事例がある場合は5年前まで遡って調べます。3週間で片付けろというのは、正直言ってキツイです。数ヶ月かかることもあると思っていてください。
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この回答へのお礼

今、この回答を読ませていただき、初めて結構時間がかかることだと知りました。証拠があればすぐに結論が出るものと考えていましたので。ご回答者の皆様が言われるように、やはり時間がかかるということですね。考え方を切り替えて待つことに致します。今、イライラした気持ちが少し楽になりました。有難うございました。

お礼日時:2007/06/03 21:53

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Q交通事故の不正請求について

友人が停車中に追突され、
救急車で病院に運ばれました。
ケガなく念のための検査程度でその日に帰ってきたのですが、
ムチウチやめまいは自己申告だというのをいいことに
未だに病院に通い続けています。
仕事もずっと休んでいることになっていて、
会社ぐるみで保険の不正請求をしているようです。
本当に後遺症があり通院しているのであれば
友人として心配もしますが、
本人はいたって元気で毎日仕事にも出ています。
休業補償を会社と折半し、
その友人は月々のお給料+その折半分とで
楽しく生活しているようです。

不正請求をだまって見ているのもシャクなので、
保険会社がわからないためチクることもできません。
何かいい方法は、ないのでしょうか?

Aベストアンサー

警察に通報する事と保険会社に通報する事です。
保険会社の数は左程多くはありません。
順番に連絡すれば該当の会社はすぐに見つかります。
警察に通報している事も話せば保険会社も無視出来ないでしょう。
東京海上日動火災 損保ジャパン 三井住友海上 あいおい損保
日本興亜損保 ニッセイ同和損保 富士火災 日新火災 共栄火災
JA共済 全労済 朝日火災 全自共(関東自動車共済などの連合)
ソニー損保 三井ダイレクト アクサダイレクト アメリカンホーム
セコム損保 など通販各社
大手から電話をすれば確率的には5件目の会社までに判明するのでは?

万一!面倒だと思うのならば左程不正に憤っている訳でも
ないのでしょうから見てみぬふりでいいのではないですか?

それと事故日・友人の名前・友人の車のナンバーが分かれば
事故証明書を取る事が可能です。
事故証明書には事故相手の住所・電話番号が記載されています。
事故相手に契約保険会社を尋ねて教えてもらう事に成功すれば
任意保険会社は判明します。

勤務会社ぐるみの保険金詐欺ですから極めて悪質といえます。

私ならば犯罪行為は絶対に許しません。

警察に通報する事と保険会社に通報する事です。
保険会社の数は左程多くはありません。
順番に連絡すれば該当の会社はすぐに見つかります。
警察に通報している事も話せば保険会社も無視出来ないでしょう。
東京海上日動火災 損保ジャパン 三井住友海上 あいおい損保
日本興亜損保 ニッセイ同和損保 富士火災 日新火災 共栄火災
JA共済 全労済 朝日火災 全自共(関東自動車共済などの連合)
ソニー損保 三井ダイレクト アクサダイレクト アメリカンホーム
セコム損保 など通販各社
大手...続きを読む

Q保険金詐欺ってなんで一発で免職なんですか

http://fire001.iza.ne.jp/blog/entry/1678830/

より厳しすぎるような気がします。

だいたい、小額でも保険金を騙し取れば、免職、未遂に終わった場合でも免職
保険金詐欺目的で事故を起こし、警察にばれて保険金請求できずは停職!
事故を起こした時点で自首して保険金請求しなかった場合は減給

がだいたいの基準のようです。

Aベストアンサー

わかりやすいように、窃盗と較べてみます。

窃盗てのは、暮らしに困ったとか、衝動的に
とか、でやられる場合が多いのです。

それに対して、詐欺てのは知能犯です。
計画的に、より利得的にやられる場合が
多いのです。
利得的てのは、暮らしに困っていないのに
贅沢したいためにやる、てような意味です。

それに詐欺が蔓延したら、世の中、
危なくて商取引が出来なくなります。
つまり、窃盗などに較べると、より社会的影響
が大きい訳です。
更に、被害額も、詐欺の方が大きくなる傾向が
あります。
詐欺では、数千万数億てのもよくありますが、
窃盗ではそんなものは極めて希です。

このように、詐欺てのは心情において悪質であり
結果において害悪が大きい場合が多いので、
厳しく取り扱われる
のです。

Q保険金詐欺って刑事事件?

以前私が勤めていた事務所で浸水事故がありました。 というのもマンションの一角に事務所を構えており上の階で水道のパッキン老朽化により勤め先の事務所が水浸しで使えなくなりました。 約二週間事務所が使えなかったのですがオーナーはそれをいいことにほとんど客を招くことのない自分も週三回もいかない事務所にもかかわらず偽りの売上表を作り多額の保険金を請求していました。「ホントにこんなに売上があればいいな~」と口ずさんでいました。 ちなみに女性オーナーにパートが二人の会社です。正社員はいない規模の小さいところです。女のオーナーのがめつさに嫌気がさし内部告発したいのですが、保険会社の人は勝てるのでしょうか? また法的にはどういった罪になりますか? よろしくお願いします。

Aベストアンサー

3の補足。
「売上」を水増しした場合(たとえば、月100万を月200万に水増し)、
帳簿を「水増し」した売上にあわせようとすると、当然、税金もたくさんかかる。
「2週間」の水増しのために「平均売上」を水増しして、税金が増えたんでは割に合わないから、「2重帳簿」にせざるをえない。

保険会社をだますか、税務署をだますか、といえば、普通、税務署をだませない。
保険会社に提出された「売上表」を税務署に見せたらどうなるでしょうね。

Q保険金詐欺かどうかの見極め

人身事故で、明らかに(加害者の勝手な言い分ですが、、、)何ともないのに

いつまでも通院して、その通院している時の給与保証を今のところたまにもらって

それを延々とかれこれ3カ月近く過ぎています。

おそらく親しい仲間や奥さんなどには、「ラッキーだよ、まあこのままちょくちょく通院して、ころ合いを見計らって示談すれば慰謝料も入るし、ほんとラッキーだ!」

ときっと言ってるに違いありません(また勝手な想像ですが)

透明人間にでもなって、その会話をビデオに撮れば保険金詐欺は立証できるのでしょうけど、現実には無理な事です。

と言っても加害者のこちらは保険会社が支払っているので、懐は痛みません。
ですが、腹立たしいのです。

探偵にお金を払って周りの人間から、そう言う情報を録音したりすれば立証できるのでしょうか?

Aベストアンサー

判例では、頸椎捻挫との被害者の主張に対して、工学鑑定、医学鑑定等の証拠調べを尽くして、傷害の発生を否定したものも存在します。

しかし、現実には、被害者の受傷が常識的には考えられないケース、たとえば、停止中の自動車に、原付バイクが二キロ程度で追突した事案などに対し、自賠責保険では、医者の診断書を根拠に、傷害慰謝料を簡単に認めて支払ってしまいます。いくら、実際に審査する調査事務所に、実情を証拠をそえて訴えたとしても、医師の診断書を根拠に支払いに応じてしまっているのが実情です。

どうしても、納得のいかない場合、被害者を被告とする損害賠償債務不存在確認請求訴訟を提起し、被告に、受傷の事実を立証させ、あなたも各種鑑定、検証を求めるなどして反証を尽くせば、裁判所は、受傷の事実を否定したうえ、損害の発生を認めないことも考えられます。

しかし、このような反証活動は、莫大な費用を要し、割に合わないかもしれません。

しかも、民事で損害賠償が否定されたからといって、直ちに、このことを根拠に、捜査機関に詐欺罪で告訴したとしてもかならずしも有罪となる保証はありません。

保険金詐欺にまでもっていくのは、経済的、時間的にも無駄なような気がしてなりません。

判例では、頸椎捻挫との被害者の主張に対して、工学鑑定、医学鑑定等の証拠調べを尽くして、傷害の発生を否定したものも存在します。

しかし、現実には、被害者の受傷が常識的には考えられないケース、たとえば、停止中の自動車に、原付バイクが二キロ程度で追突した事案などに対し、自賠責保険では、医者の診断書を根拠に、傷害慰謝料を簡単に認めて支払ってしまいます。いくら、実際に審査する調査事務所に、実情を証拠をそえて訴えたとしても、医師の診断書を根拠に支払いに応じてしまっているのが実情です。
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Q保険金詐欺について 保険会社への弁償のお金も用意出来ています。弁護士さんを通して、保険会社が受け取り

保険金詐欺について
保険会社への弁償のお金も用意出来ています。弁護士さんを通して、保険会社が受け取りを拒否しています。お金を返せばいいって訳ではない事もわかります。
受け取りを拒否されるのは、何故何でしょうか?

Aベストアンサー

弁護士に供託の線で相談してみたら良いと思います。

Q保険金詐欺になりそうな代車料請求について

知人の会社なのですが、
お客が車両保険事故修理で入庫し、
保険で代車特約がある為、レンタカーを手配しました。
2日後、お客から電話が来て、
レンタカーを返し、
工場代車に切り替え、
修理工場で代車料請求して、
その金をお客に返せ
との事です。

三井住友海上の代理店が、
工場は修理で儲かるから、代車は無料で出すのが当たり前だから、
して貰え、とアドバイスがあったそうです。

損害保険ですから、実損が基本と思いますが、
契約者、修理工場、代理店は保険金詐欺にはならないのでしょうか?

Aベストアンサー

 上記のケースは、レンタカーについて発生した費用を加害者側が負担する、ということです。ご指摘のように費用が発生しないので加害者が負担する必要はありません。加害者が義務を負わなければ保険会社もそれを支払う必要はありません。
 まずは、加害者側への過剰請求があります。その根拠となる書類等の偽造もあります。最終的には保険会社をだますことになります。
 その場合もちろん主犯格は当事者ですが、修理業者としても文書偽造等の共犯ですし、代理店について間違法行為の教唆です。

 そもそも代理店が何故、何の権利があって修理業者の経営に口を挟むのでしょうか?

 具体的代理店名を挙げて保険会社に報告するべきです。

Q交通事故 被害者がいつまでも通院したら??

最近、事故を起こしてしまいました。

一時停止をし、のろのろと出たら、不注意で相手の車にぶつけてしまいました。
(相手の方もスピードは出ていませんでした)


私の車はよく見たらわかる程度の、擦り傷が付き、
相手の車は無傷でした。
(警察の方もそうおっしゃっていました)


相手の方が、
凄まじい衝撃で、首、肩、腰、腕、とにかく全身痛いそうで、めまいもするそうです。


その日のうちに、菓子折り持参で謝罪し、あとは保険会社にお任せするとお話してきました。



その後、保険会社から連絡がきて、相手の車は修理、場合によっては、ボディを取り替えると。


そして、病院には通院し続けるそうです。


警察の方もおっしゃっていた様に、車のボディに傷はありません。

どこを修理するのでしょうか?


ケガ具合は正直、本人しかわからないと思いますが、
スピードが出ていないのに、全身痛いとは…

とちょっと不思議。


謝罪しに伺った時は、小走りをし元気な姿を見てしまったので、また不思議です…。


よく事故で、大したケガじゃないのに、いつまでも通院する悪質な被害者がいるとも聞きました。


でも、保険で出るのは、
実際かかった医療費分だけではないのでしょうか?


通院すればする程、お金がたくさん貯まるなどのメリットがあるのでしょうか…?


通院され続け、今加入している保険会社にご迷惑をかけたり、
保険ではまかないきれなくなったりでもしたらと不安です。

最近、事故を起こしてしまいました。

一時停止をし、のろのろと出たら、不注意で相手の車にぶつけてしまいました。
(相手の方もスピードは出ていませんでした)


私の車はよく見たらわかる程度の、擦り傷が付き、
相手の車は無傷でした。
(警察の方もそうおっしゃっていました)


相手の方が、
凄まじい衝撃で、首、肩、腰、腕、とにかく全身痛いそうで、めまいもするそうです。


その日のうちに、菓子折り持参で謝罪し、あとは保険会社にお任せするとお話してきました。



その後、保険会...続きを読む

Aベストアンサー

保険会社に任しときなさいな、それで良いのですよ。

そうそう、事故につけて金儲けする輩がいますよ、だってね、通院1日するだけで、自賠責では8400円の治療費とは別に慰謝料と言う物が貰えます、100日通院すれば・・・84万ですね、そこまで通院は出来ないでしょうけど、保険会社により治療打ち切りされ、後は後遺障害の認定受けて下さいとなります。

質問文を読む限りでは、過失相殺事故ですから、質問者様100%悪いわけではないでしょ。
その辺も含め保険会社に任しとけば良いのですよ。

裁判に訴えるとか脅そうとする輩もいます、ですが安心して下さい、弁護士費用・裁判費用・裁判所出廷は保険会社が対応ちゃんとしてくれます、ご安心を。

相手から連絡来て、何か請求されても、一切認めない、返事もしないをよく覚えておいて下さい、平謝りする必要もありません、保険会社に任してるの一点張りで良いです、相手が怒っても、保険会社に苦情お願いしますで良いです。

>通院され続け、今加入している保険会社にご迷惑をかけたり、
保険ではまかないきれなくなったりでもしたらと不安です。

そんな心配は無用、人身無制限で加入してるでしょ、問題ない、これが保険会社の仕事です。
永久に通院を認める保険会社はありません。



実際、質問者様も首が痛いと病院いけば、あら不思議、全治2週間程度の頚椎捻挫(鞭打ち)の診断書が出ますよ、目には目をと言ってやり返す人もいます。
人身事故になりますから、質問者様に行政処分(免停等)と刑事処分(罰金等)が処分対象になります、事故内容や今疑問に思ってる事を書き留めて、検察に呼ばれた時に釈明して下さい。

まともな検察なら不起訴もありえますからね。


現状の今は相手に関わらない事ですよ。

保険会社に任しときなさいな、それで良いのですよ。

そうそう、事故につけて金儲けする輩がいますよ、だってね、通院1日するだけで、自賠責では8400円の治療費とは別に慰謝料と言う物が貰えます、100日通院すれば・・・84万ですね、そこまで通院は出来ないでしょうけど、保険会社により治療打ち切りされ、後は後遺障害の認定受けて下さいとなります。

質問文を読む限りでは、過失相殺事故ですから、質問者様100%悪いわけではないでしょ。
その辺も含め保険会社に任しとけば良いのですよ。

裁判に訴えるとか脅...続きを読む

Q医療費不正請求告発先を教えて下さい

接骨院が不正請求をしていました。

初めての接骨院通いだったため不審に思っても何もできませんでした。

見られると困るのであまり詳しくは書けませんが
例えば、1回目と2回目同じ月に行ったのに『1回目は先月来たことにしておいて。それの方がお互い得だから』とか。
こっちは得をする事は無いと思いましたがマッサージを手抜きされると困るので黙っておきました。

また、『多く(回数)来たことにしておくね。』といわれたり。
どうも他院より安くやっているようで、暗黙の了解になっていて私のように知らずに行く人は珍しいようです。


調べてましたが、自分の医療費が違うということを申し出ることができるのはわかりましたが
差額を返金してもらうことを目的としているわけではないし、
また、その接骨院に自分の名前が知られたくはありません。
(その接骨院にはもう通っていませんが間接的に知り合いがいてもめごとは避けたい)

接骨院を告発したいのですが方法を教えて下さい。

Aベストアンサー

相談内容読みました。

実は、接骨院の不正請求は結構多いのです。

保険組合からのお知らせで通院履歴を見て、回数が違う、回数が多い等の問題に気付くそうです。

昔、ある人が接骨院の通院履歴を日記で記録していて、親族の証言もあり、証拠が明確でした。

そして、その証拠を通院している接骨院に電話したところ、『許して欲しい』と泣きつかれた話を聞いたことがあります。

その言い訳は、『保険で治療できないところを治療しているから』という言い訳だったと覚えています。

相談者のかたの相談内容と似ています。

怒りがこみ上げてくるのなら【健康保険組合】に電話してください。

証拠があれば、尚更に説得力があります。

【健康保険組合】に電話する際に、証拠があるなら接骨院の通院回数が違う、日記等に記録があり、親族の証言もあると伝えてください。

不正請求されるのは、【健康保険組合】なので【健康保険組合】が被害者だと考えると、接骨院と被害者どちらが可哀想なのでしょうか。

知り合いがいるから名前を伏せたいと言われますが、他の人も通院履歴を不正に多く請求されている人がいると考えると
もっと怒りがこみ上げてくるかもしれません。

※相談者の知り合いの方も通院していたらその他の人も騙されていると思うのですが、どうでしょうか?

先ずは、【健康保険組合】に電話してみてはどうでしょうか。

詐欺として、その接骨院が刑事事件として立件されるのは、高額の詐欺事件で、その場合は逮捕される可能性が高いです。

こういう問題は、揉めると思ったうえで刑事告発するなら刑事告発してください。

相談内容読みました。

実は、接骨院の不正請求は結構多いのです。

保険組合からのお知らせで通院履歴を見て、回数が違う、回数が多い等の問題に気付くそうです。

昔、ある人が接骨院の通院履歴を日記で記録していて、親族の証言もあり、証拠が明確でした。

そして、その証拠を通院している接骨院に電話したところ、『許して欲しい』と泣きつかれた話を聞いたことがあります。

その言い訳は、『保険で治療できないところを治療しているから』という言い訳だったと覚えています。

相談者のかたの相談内容と似...続きを読む

Q自動車事故で保険会社から調査って・・・

噂ですが・・事故の休業損害補償について「3ヶ月をこえるものは調査(勤務会社に)が入る」と保険会社がたまにいってくるようですが、この調査とはどういったものでしょうか?たとえば 事故による首の捻挫に対する治療期間がおもに3ヶ月だからそれで3ヶ月を超える場合といっているのでしょうか?友達が勤務先に調査がはいるよと保険会社にいわれ、なにか恐い印象があるようです、会社に調査がはいるのはほんとうなのでしょうか?また調査とはどういう調査をするのでしょうか?

Aベストアンサー

休業の実態調査と言う事です。保険会社には強制的に調査できる権利はありませんので保険会社の損害調査員かあるいは保険会社によってはリサーチ会社などで聞き取り調査を致します。特別に問題が在りそうな案件では弁護士に依頼する事もあります。内容的には勤務実態はどうだったか、事故の治療期間の休業損害請求期間に会社は給与を支払っていないのかどうか、(実際には会社で立て替えた場合は会社に求償権が有ります)有休の扱いに付いての会社の考えは、更には会社として怪我で勤務が出来ないような状況と考えているのか。と言うような調査を致します。尚 「3ヶ月こえるものは調査がはいる」と決まっているわけでは有りません、受傷部位と休職状況を考慮して保険会社の損害調査員が判断致します。

Q車両保険請求で調査員に疑われて・・・

アドバイスお願いします。
凍結した道で自損事故(全損)をおこしてしまいました。車両保険金請求をしましたが、調査の方に疑われて(偽装事故)一ヶ月たっても保険金がもらえません。
警察の現場検証もしたのですが、その日に事故をおこした証明を下さいと言われて困ってます。
例えば ●当日にコンビニやガソリンスタンドに立ち          寄ったならばその領収書の提出
    ●事故現場近くの住人と会話をしたのか?
    ●事故直後連絡したところの確認の為携帯の     通話記録の提出
     (記録を出しても会話の内容なんてわから      ないと思うけのですが・・・)
朝早くの出勤でどこにも寄らすに、山道のような所で民家は近くにありませんでした。レッカー移動は、知り合いの業者へ頼んで引き取りに来てもらいました。
これ以上証明のしようが無いんです。
最近では写真を見せられて2度同じところをぶつけた様な痕跡がある。(そんなこと絶対無いのに・・・)
とまで言われてます。
まるっきり偽装扱いのような気がします。
保険屋さんにどうしたらいいのか訪ねると「調査の為にご協力下さい」としか言われません。
自損事故での車両保険請求した際、皆さんこのような調査を受けているのでしょうか?
もっとこちらから強く出ても良いのでしょうか?


         

アドバイスお願いします。
凍結した道で自損事故(全損)をおこしてしまいました。車両保険金請求をしましたが、調査の方に疑われて(偽装事故)一ヶ月たっても保険金がもらえません。
警察の現場検証もしたのですが、その日に事故をおこした証明を下さいと言われて困ってます。
例えば ●当日にコンビニやガソリンスタンドに立ち          寄ったならばその領収書の提出
    ●事故現場近くの住人と会話をしたのか?
    ●事故直後連絡したところの確認の為携帯の     通話記録の提出...続きを読む

Aベストアンサー

警察の事故届けはどうなっていますか。
文面から見て事故直後に届けていないと受け取れましたが、いかがですか。

事故後の経緯を見て、総体的に判断をしたいのが保険会社の意図とするところです。

あと老婆心までに!
保険会社とケンカをすれば、あとは弁護士対応となり、保険金が払われる可能性はゼロに等しくなります。
最近、別の判例が出ましたが、事故の立証は契約者側にあるのが実情です。
言い換えると、調査の人は貴方に代わって立証の手伝いをすると言っているようなものです。

何事も交渉事であることを忘れてはなりません。


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