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No.4ベストアンサー
- 回答日時:
調査といっても全ての請求事案に対して調査員を使って調べるわけではありません。
請求内容に対しての因果関係や告知について妥当かどうかを判断する為に行うことが「調査」です。主に請求時の「診断書」で判断します。診断書で判断がつかない場合には、調査員が出向くこともありますし、電話や文書で問い合わせたりします。例えば交通事故が原因で請求があった場合、大抵の場合は病歴とは関係ないので加入時の告知内容まで調べられません。ただし、医師の診断書に今回の事故と因果関係のある病歴が書いてあれば別。
また新しい契約の中から抜き打ち的に契約者を訪問することはありますが、主にちゃんと正規の手続きで加入したか(営業員が名義借りなどしていないか等)、申し込み時の内容に間違いはないか、面談して確認するのが目的のようです。
ただ面談した時に明らかに具合が悪そうだとかいった告知義務違反の危険を調査員が見つけたら、改めて加入時の告知内容を精査しますけどね。
No.3
- 回答日時:
基本的には、保険金の請求があった時にその通院、入院があった病院のカルテなどは調査すると思います。
入院給付の請求に関して、前件を過去数年にわたって(他の病院の通院歴まで)は調査しないと思います
でも、ランダムに調査する可能性はあると思います。
申し込み時点では、まれにではありますがランダムに(契約が締結した後でも)調査員が告知について再度調査に入る場合があります。
その際に告知違反がわかれば、契約解除となってしまいます。
実際、生保の営業をしていてそういう事例がありました。
いずれにしても、告知違反をすると保険金がもらえない、保険が解除になる可能性がありますから、正直に告知する事です。
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