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去年の末頃に一ヶ月強(36日間)の入院をしました。
今年に入ってから診断書(入院・手術証明書)を医師に書いてもらい、
保険会社に給付金の申請をしました。
民間とJAに加入していたため両方に申請したところ、
入院給付金(入院共済金)については違いが無かったのですが、
手術給付金に関して違いがありました。
*************************
[民間]
入院給付金:180,000円
手術給付金: 50,000円
[JA]
入院共済金:180,000円
手術共済金: なし
*************************
ここで質問なのですが、
(1)手術給付金(手術共済金)の対象となる手術の種類を
調べることができるサイトってあるのでしょうか?
ご存じの方がいらっしゃいましたら御教授ください。

自分が思うに、「胸腔ドレーン挿入」を手術と見るか否かが、
給付の対象となるかどうかだと思うのですが、
「胸腔ドレーン挿入」が給付の対象となっていると思われる
民間保険では、手術給付金が50,000円支給されていますが、
支給されるなら50,000円×2で100,000円のような気がするのですが・・・。
(2)手術給付金(手術共済金)について詳しく
ご存じの方がいらっしゃいましたら御教授ください。

以下、保険(共済)及び入院の概要です
*************************
[民間]
入院給付金日額:5,000円
[JA]
全入院費用特約:5,000円
*************************
[傷病名]
左右自然気胸
[治療内容]
右気胸:胸腔ドレーン挿入
左気胸:胸腔ドレーン挿入
[ちなみに]
診断書の「今回の傷病に関して実施した手術」欄に
医師の記入はありません。
*************************

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A 回答 (3件)

こんにちは。


基本的に給付金(共済金)の支払いは、約款によって定められています。生命保険会社の約款は、ほぼ同じものが使われていますが(数年前より独自約款の商品も出来ましたが)その約款をどのように解釈するかは、保険会社によって違いがあるように思われます。
 今回のように手術と記載されていないものでも(処置とされるものなど)なかには給付金の対象になるものがあります。ドレーン、カテーテル、内視鏡等を使用する手術処置は、以外の手術87を該当させて支払っているのではないでしょうか。御契約の共済の約款がありませんので共済については分かりませんがそのような違いがあるように思います。
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この回答へのお礼

ご回答ありがとうございます。
民間保険の約款の「対象となる手術および手術給付金額表」に以下のような記述がありました。
*************************
§上記以外の手術
83.(略)
84.(略)
85.(略)
86.(略)
87.ファイバースコープまたは血管・バスケットカテーテルによる脳・喉頭・胸・腹部臓器手術(検査・処置は含まない。施術の開始日から60日の間に1回の給付を限度とする。)
*************************
御指摘いただいたように、この手術87が該当しているようです。
給付の根拠が分かってすっきりしました。
どうもありがとうございました。
今後もよろしくお願いします。

お礼日時:2007/02/28 21:58

民間の方の手術給付金に関しては5000円/日額の10倍対象手術という事で、5万円の給付ですね。

左右の気胸に対しての手術は1回の手術としてみなされた様で、もし別々の日に行っていれば5万円×2で10万円という事になります。

JA共済については約款がないので給付対象手術なのかどうかの判別がつきません。
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この回答へのお礼

ご回答ありがとうございます。
民間保険の約款を見て段々給付金の詳細が分かってきました。
JAのほうは約款が見つからなかったため詳細が分からなかったのでもう少し調べてみます。
どうもありがとうございました。
今後もよろしくお願いします。

お礼日時:2007/02/26 23:30

手術の種類は契約会社によって多少違いがあるようですが、ほとんどの会社が1~88までの手術分類となっているようです。


http://health.nikkei.co.jp/ins/qa/12.cfm
契約会社の約款(たぶん分厚い書類)を見てみてください。
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この回答へのお礼

ご回答ありがとうございます。
約款のことを忘れてました。
早速、約款を探してみました。
民間の保険は最近契約した保険だったので約款がすぐに見つかったのですが、JAのほうは古い契約のため約款を見付けることができませんでした。
民間の保険の約款には「対象となる手術および手術給付金額表」という項目があってやはり1~88までの「手術の種類」になっていました。
しかし実際どの項目に該当して手術給付金が支払いの対象になったのかは分かりませんでした。
**************************
§呼吸器・胸部の手術
14.慢性副鼻腔炎根本手術
15.喉頭全摘除術
16.気管、気管支、肺、胸膜手術(開胸術を伴うもの。)
17.胸郭形成術
18.縦隔腫瘍摘出術
**************************
民間のほうは給付の根拠がよく分かりませんが給付されているので、素直にもらっておくことにします。
JAのほうはもう少し調べてみます。
参考URLのサイトも参考になりました。どうもありがとうございました。
今後もよろしくお願いします。

お礼日時:2007/02/26 23:23

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しかし、カテーテルによるステント手術やカテーテルアブレーションなどは間違いなく手術ですし、治療目的の入院ですから入院給付金の対象にもなります。ほとんどの保険会社で一般的な契約内容のものであれば入院・手術給付金とも支払い対象のはずです。(私自身が担当するお客様でも支払い経験があります)

カテーテルによる手術の場合、手術給付金額は入院日額の10倍が一般的です。(日額1万円なら10万円)
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宜しくお願い致します。

生活費に費やしたいので入金を心待ちにしています…

Aベストアンサー

医療保険なら5営業日です。
保険担当者と話をし、また保険支払いの方とも確認してますので。
それ決まっているらしいですわ。

ただ、内部事情で5日で処理できない時は、遅延金利を払うみたいです。
(って感じで受け取ってます)

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医師は必ずしも保険に詳しいわけではなく、また理解があるとも限りませんから、病院の正式な窓口を通じて「医療保険の手術給付金の対象になる可能性があるので記載してほしい」と伝えてみてはいかがでしょうか。

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QJA 共済の手術給付金について詳しい方

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Q共済は手術しても手術費用はでないですか

こくみん共済か県民共済の医療共済を考えていますが、
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Aベストアンサー

こんにちは。 m(_ _)m

まず全労済の「こくみん共済」の「医療タイプ」ですが。
手術に関しては「女性疾病手術共済金」(6万円)のみのようです。
ちなみに「総合タイプ」にも、手術保障はないと思われます。

「県民(府民)共済」の方も「入院型」「生命型」共に手術に関す
る記載はないようですね。「こども型」には手術保障の記載(2、
5、10、20万円)がきちんとありますが。


詳しく見てみると…
こくみん共済の「共済契約証書」の保障内容の欄には「手術共済
金」の記載そのものがありません(女性疾病以外)。

ご質問を拝見し、こくみん共済契約のしおり (事業規約、細則要
約) という小冊子を再度読んでみましたが、手術に関する記載が
ないので、保障はないものと思われます。電話や窓口等で問い合
わせたことはありませんが、私は、ないと判断しています。その
ため、別の医療保険 (死亡保障&入院給付金&手術給付金&退院
通院給付金等あり) にも加入しています。^^;

また「こくみん共済」ではなく、同じ全労済の「総合医療共済」
でしたら「手術共済金」があります。但し掛金は、こくみん共済
のように一律の1600円等ではなく、年齢や入院日額(選択)な
どにより変わります。すなわち、私が別の保険会社で加入してい
る医療保険と同じように、手厚い保障があるものです。↓↓

参考URL:http://www.zenrosai.or.jp/kyousai/iryou/products.asp,http://www.zenrosai.or.jp/

こんにちは。 m(_ _)m

まず全労済の「こくみん共済」の「医療タイプ」ですが。
手術に関しては「女性疾病手術共済金」(6万円)のみのようです。
ちなみに「総合タイプ」にも、手術保障はないと思われます。

「県民(府民)共済」の方も「入院型」「生命型」共に手術に関す
る記載はないようですね。「こども型」には手術保障の記載(2、
5、10、20万円)がきちんとありますが。


詳しく見てみると…
こくみん共済の「共済契約証書」の保障内容の欄には「手術共済
金」の記載そのものがありません...続きを読む

Q二度目の手術給付金

5月に腰椎間板ヘルニアのため内視鏡手術を受けました。
医療保険は共済一件、と終身医療保険2件(外資・内資各1件)に入っており、前回の手術の際には
3件とも手術給付金がつきました。

実はそのヘルニアが再発したようで、ここ1月、かなり痛みが出ています。
前手術からま4ヶ月ですが、再度手術となった場合手術給付金や入院給付金の給付はあるのでしょうか。
契約によると思いますので、「一般的に」とか「多い形としては」のような形の回答でかまいませんので
お答えをいただければ幸いです。

ひとり親で乳幼児2人を抱えてフルタイムの仕事をしていますので結構切羽詰っています…
宜しくお願いいたします。

Aベストアンサー

はじめまして

入院給付金は通算の上限を超えてなければ出ます。1入院60日型や120日型、180日型、1000日型などがあると思います。前の入院から4ヶ月なので前の入院から数えるようになると思います。
例:(60日型のとき)前の入院で30日入院、4ヵ月後次の入院で40日入院したら合計70日なので60日分までしか対象になりません。ただし、これは保険の内容によっても変わると思いますので、保険会社に聞いてみてください。

内視鏡の簡単な手術の場合、前回の手術から60日以上経っていれば同じ術名でも、手術給付金も大丈夫だと思います。これも保険会社に確認してください。

保険はこのような時に使うものです。わからない所はしっかり保険会社に聞いてみてください。決して損はしないように!

お体大事にしてください


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