脱臼をして整骨院に通っております。当方スポーツインストラクターをしている為、怪我が長引くと生活に影響してしまうので湿布しか出してくれない整形外科のほかに整骨院で電気治療などを行っております。
保険会社からは通常接骨院、整骨院には通常の70%の金額の支払いしか出来ないと言われたのですが、知り合いの行っている接骨院の先生が保険屋と交渉すれば100%もらえると言っていたと聞きました。
法律的にはまた実例として実際はどうなのか知っている方教えてください。

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A 回答 (2件)

原則としては保険会社からの保険金の支払いについての件は


治療先が医師免許があるところでの治療と言う事になっています。(約款に記されているはずです)
その為、柔術士である整骨院や接骨院は完全な支払いの対象から
除外と言う事になり70%の支払いとなるわけです。
交渉で100%の支払いと言うのは全くない訳ではありませんが
治療期間が1週間程度などの短期間に限られるのが殆どです。
ですので、保険金の支給金額と治療期間の長さとの兼ね合い
を考えられて治療を受けられるのがよいかと思います。
それでは、お大事になさってください。
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この回答へのお礼

解答有難うございます。ダメモトで保険会社の方と相談して70%以上もらえたらラッキーくらいに考えておこうと思います。

お礼日時:2002/04/02 22:26

詳しいことは、#1の方が答えられているのですが、私の友人も、接骨院に通ったため、100%の保険金がでなかったことがあります。


保険金の支払対象は、「治療」であり、整骨院等は「治療」とみなされなかったそうです。友人のときは交通事故だったため最初に病院に行っており、医師の診断書を取ることができたので、まだよかったのですが、そのときに保険会社の方から、必ず医師による診断を受けてください、といわれました。
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この回答へのお礼

解答有難うございます。整形外科にも行っておりますのでその点では大丈夫です。

お礼日時:2002/04/02 22:40

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整骨院と比較して接骨院での治療費は少額だったたのですが、通院している病院の種別(?)で支払いの可/不可は発生するものなのでしょうか?
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Aベストアンサー

>通院している病院の種別(?)で支払いの可/不可は発生するものなのでしょうか?
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>釈然としません。
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Aベストアンサー

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権利と言う、単純な質問での回答なら、権利はあります。


>勤務先で私を被保険者として傷害保険をかけています。

と、あなたが認識していることは、会社が契約者で、保険料負担者も会社であると言うことを前提に、入・通院保険金(日数払いまたは、部位・症状別払いのいずれにしても)は、被保険者であるあなたが受け取るのは当然です(あなたが、給与天引きで保険料負担しているならなおさらですが)。

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もし、入・通院保険金請求の際、署名・押印していない(死亡・後遺障害のみ担保、入・通院不担保と言うまれなケースを除いて)のであれば、いささか問題ですので、保険会社担当者に詳細を問い合わせされることをお勧めします。

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>被保険者である私に保険金を受け取る権利はないのでしょうか?

権利と言う、単純な質問での回答なら、権利はあります。


>勤務先で私を被保険者として傷害保険をかけています。

と、あなたが認識していることは、会社が契約者で、保険料負担者も会社であると言うことを前提に、入・通院保険金(日数払いまたは、部位・症状別払いのいずれにしても)は、被保険者であるあなたが受け取るのは当然です(あなたが、給与天引きで保険料負担しているならなおさらですが)。

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Aベストアンサー

はい、その通りですね。

それは地震に限らず火災でもそうです。

ですので
付保率を低く設定しつつ
一部保険にならない契約が存在ます。

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 ファミリーバイク特約の場合、主契約者と同居と書かれていたはずです。

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Q整骨院への通院

何度か質問しているものですが、追突事故で(100%被害者)整形外科と整骨院に通院しております。
事故後、整形外科でCT,MRIの検査をし異常はなく薬を出されております。整骨院の治療費は医師の指示がないと出されないとのことですが、整形外科の先生に診察の時、聞きそびれ後から電話で次の診察までに鍼灸やマッサージなどすることに問題があるのか聞いたら、痛みが和らぐのであればいいでしょうと言っていただいたので、整骨院に通うことにしました。
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そこで質問なのですが、

1.私の場合、医師の指示が出たという判断でよいのでしょうか。
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何度か質問しているものですが、追突事故で(100%被害者)整形外科と整骨院に通院しております。
事故後、整形外科でCT,MRIの検査をし異常はなく薬を出されております。整骨院の治療費は医師の指示がないと出されないとのことですが、整形外科の先生に診察の時、聞きそびれ後から電話で次の診察までに鍼灸やマッサージなどすることに問題があるのか聞いたら、痛みが和らぐのであればいいでしょうと言っていただいたので、整骨院に通うことにしました。
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Aベストアンサー

 ご質問に有ります「整骨院」に付いてですが、混同しやすいのは整体院(カイロプラティク)です。整骨院は通常柔道整復師の事ですので治療するのに医師の指示も了解も要りません、また病院と同じ様に保険会社は治療費も支払いますし、慰謝料計算も病院と同じです。尚 整体院は自賠責保険では認定しませんので治療費も慰謝料も出ません。マッサージや鍼灸の場合は病院や接骨院(整骨院)の中で治療出来る場合は医証はいりませんが、他の治療院で施術する場合は医師の証明書(医証)が必要になりますし、慰謝料も自賠責保険の計算上で実日数を2倍する事は無く実日数のみで計算されます。接骨院の場合は一部位に付いて幾らと言う計算に成りますので保険会社の担当者は部位を少なくと言うのです。尚 接骨院では診断は出来ません(医師法の問題が在ります)ので病院で治療した部位以外の治療は出来ないことになっております、その為病院での診断以外の部位を治療した場合は自己負担に成ります。

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Aベストアンサー

 自動車保険は、1台の車で2つの保険に加入することはできません。損害保険業界で情報交換していますので必ずエラーチエックが掛かります。
 次に自動車保険の場合、傷害保険部分(人身傷害補償や搭乗者傷害保険金)に関しまして、保険金受取人を指定することは出来なくなっています。
よって、勤務先に保険会社が支払うことはあり得ません。
その保険会社はまだ支払い手続きを済ませていないのではないでしょうか?
 もし、その保険会社が勤務先に支払ったと回答した場合にはどうすれば良いのでしょうか?
正規に受け取るべき人ではない人に保険会社が支払ったとしても、正規に受け取るべき人には何の責任もありません。その保険会社に請求すれば良いのです。
保険会社が二重に支払うことになるからといって拒否することは出来ません。
 保険料を支払った「契約者」が保険金の請求権者ではないのです。
傷害保険部分は、ケガをした本人のみが請求権者なのです。
(本人が死亡した場合などは、その相続権者が請求権者となります。)
 ちなみに自動車保険ではない「傷害保険」では、保険金受取人の指定ができます。
が、契約する時点で被保険者(対象者)本人の了承するという自署が必要です。
 労災からの補償が出ているのでカットされているように思われていますが、労災で認定される後遺障害の等級を損害保険は参考にはしていると思いますが、支払金額に関しては何の関係もありません。
労災からいくらいくら、自動車保険からいくらいくらというように別口で支払われます。
 いずれにしてもその保険会社に連絡を入れて納得のいく説明を受けられるべきだと思います。

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Q自賠責での病院と接骨院の違い

先日、追突事故をおこされました。私の過失は0です。
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保険会社には了承を得て接骨院に通院していますが、聞くと人によっては接骨院は自賠責の慰謝料が6割しか出ないとか、同じとか、まちまちです。
保険会社は2~3週間ごとに病院での診察を受けてくださいって言ってるので、言うとおり受けるつもりですが、実際におりる慰謝料は違うんですか?

Aベストアンサー

NO.6さんの「回答に対するお礼」のところに自賠責保険と任意保険の関係に付いてお分かりにならないとあります、私も任意保険に付いて回答しておりますので説明させて頂きます。自動車の人身事故の被害者救済の為に全ての車両に自賠責保険(強制保険)を付帯する事が義務付けられています。賠償保険は自賠責保険(傷害の限度額は総額で120万円)が基礎で賠償致します。自賠責保険の限度額の120万円を超えた場合や、前回に回答いたしましたようなカイロプラクテイクの様に自賠責保険では認定しないが支払うことが必要と認めた場合などに使います。自賠責保険は国が干渉していますので自賠責保険内では減額してはいけない決まりになっています、最終的に自賠責保険を管理している自算会調査事務所でチェクして、計算上減額などを窓口の保険会社がしてしまった場合は再示談をさせられる事も有りますので、窓口の保険会社は自賠責内では絶対に減額できない仕組みに成っている訳です。


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