約款所定88項目の手術とは入院を伴いますか？

医療保険でメディケア生命を検討中です。

ただ、オリックスやアリコなどでは約款所定88項目の手術では『入院を伴わなくても支給される』そうですが、
メディケア生命に関しては外来手術は入院日額の5倍給付(入院日額5000円なら25000円)、それ以外の手術は『入院を伴う事』が条件のようで引っかかっています。
それ以外は良い内容だと思いますので迷っています。

一般的な医療保険でいう約款所定88項目の手術というのは入院を伴うものがほとんどなのでしょうか？

逆に入院を伴わないような手術にはどんなものがあるのでしょうか？

ご回答よろしくお願い致します。

No.1 回答者： rokutaro36 回答日時： 2012/09/27 15:13

どうも、基本的に誤解をしているようなで……

手術は、入院でするか、外来でするか、２つしかないので、
どちらでも出るとなれば、１００％でることになります。
（ただし、例外がありますので、パンフレットを読んでください）

保険会社の定めた８８種類というのは、
入院・外来に関係なく支払われますが、
８８種類以外では入院であっても、１円も払わない、ということですよ。
８８種類から漏れる有名な物は……
扁桃腺・アデノイド（通常は短期入院）、乳腺炎、
子宮頸管ポリープ、骨折で骨を固定していた抜釘などがあります。

問題は、入院・外来ではなく、
（１）手術と名前が付けば、すべて支払いの対象になる
（２）８８種類だけで、それ以外は支払いの対象にならない
という区別で理解すべきです。

ついでに、８８種類というのは、保険会社が勝手に決めた種類で、
健康保険では、１０００種類ほどある手術のうちの、
５００～６００種類になるだろうと言われています。

この回答へのお礼

早速のご回答ありがとうございます。

88項目の中で例えば大腸ポリープ除去手術は入院を伴わないと聞きました。

大腸ポリープ除去の場合、
アリコは入院日額5000円プランだと10万円、
メディケア生命だと25000円
になると思うのですが、このような入院を伴わない手術が結構あったり、これからも増えていく傾向にあるようでしたら、アリコの方がいいなと思ったのですが、いかがでしょうか？

再度ご回答頂けると助かります。よろしくお願い致します。

お礼日時：2012/09/27 15:48