私の友人が近々出産予定なのですが初産で逆子が治らないのでこのままだと帝王切開になりそうです。で、彼女は女性のための保険に入っており帝王切開の費用もそれでカバーされるはずでした。しかし妊娠がわかった後に加入したと言う事実を最近聞き、(つまり告知すべき妊娠の事を彼女は隠していたわけですが)こういう場合手術費用を請求したとしてどこまで保険会社は調査をするのでしょうか?大体妊娠3ヶ月のときに妊娠がわかり保険申し込みもすぐにしたそうなのですが。でも申込み時には本当に知らなかったとしらを切りとおせるような気もするのですが。唯一妊娠時期が記録として残るようなものとして私が思いついたのは母子手帳なのですが彼女は保険加入前にもらってしまったんだそうです。また仮に請求したとして、告知義務違反になって契約解除されたとして、その情報が他の保険会社にも伝わりその後他の保険にも入れなくなるということはあるのでしょうか?

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A 回答 (4件)

 こんにちわ。


 気持ちは分からなくもないですが、保険金詐欺と紙一重です。保険会社側はそこまで騒ぐことはありませんが、事実が分かれば告知義務違反として契約を解除します。(必ず現在妊娠してますか、と言う問いがあります。)
 請求したときにこれらの事が判明する事があることを十分に認識する必要があります。

 他社に解除情報が伝わるか、ですが、これは基本的には伝わりません。(そのような情報のやりとりはありません。)
 しかしながら、他社で解除されたことがありますか?と言う問いがありますから、ここで「いいえ」と書けば加入は出来ますが、保険会社側に分かればこれも告知義務違反を問われます。

 経過が順調なら改めて加入できます。正規の方法で加入することを促してあげるのがあなたからの親切、ではないでしょうか。
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まず、保険会社は、契約者から保険金の請求があった場合には、承諾書をとりつけます。

そして、その承諾書を持って医療機関に出向き、診察・治療状況を確認します。
今回の場合は、この時点で告知義務違反と判断を下されると思います。告知書には、女性に対して妊娠をしていますかと設問があり、明らかに提出前に医療機関で診断を下されているのですから支払いを拒否され、解除になると思います。

妊娠がわかってからの加入なら、妊婦保険(妊婦対象)や愛児保険(子供対象)のような保険があるので 普通の生命保険は、正常出産した後に加入すれば 良かったのに。いまさら言っても遅いですれど。
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これは難しい質問だと思います。


保険会社によってその見解がまちまちだと思いますが、
まず、告知の質問に妊娠の項目があったかどうかですが、
無くても通常、過去3ヶ月、2年、5年の間に医師云々があると思いますので、
告知義務違反になるでしょう。しらを切っても発覚するでしょう。
またその情報が他の保険会社に伝わることは十分考えられます。
そうなると、以後保険の加入は難しいでしょう。
最悪、保険会社ともめて今回限りの条件で給付される場合があるかも知れませんが、この場合以後その保険は契約解除となり、確実に他社に情報が伝わるでしょう。保険会社ともめる事は得策ではありませんし、情報網は想像以上だと思います。妊娠の場合はお金も返りますし(今回のような逆子等で帝王切開の場合は不足するでしょうが)今回は保険を申請しない方が良いように思いますが、他の詳しいアドバイスをもう少し待ってみましょう。
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保険の請求には、医師の診断書が必要です。

その診断書を書く立場から書きます。
診断書には『初診時』を書きます。色々な告知日時も書きます。ですから、妊娠については初診日時でわかってしまいます。
ただ個人的な感覚ですと、逆子が確定して帝王切開が確定した時が疾患としての確定診断日時なのではないでしょうか?一般に妊娠は健康なものですので、加入時に『今妊娠していますか?』という問いに答えをわざと書かなかったのでなければ、病気ではないから告知義務は無いと言えばいい話のようにも思います。

そのまま請求して却下されたとしても、通常は知らなかったで終わり、契約解除もないでしょうし、他の保険に入れないと言うこともないでしょう。これは個人的に経験しています。契約解除まで至るのは悪質な例に限られると思いますよ。
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(Q)コープの掛け金は大変お安いですが、
保障はしっかりしているのでしょうか?
(A)しっかり……という意味によります。
現役世代は良いとして、入院が多くなる高齢での保障が高額になります。
http://coopkyosai.coop/lineup/koureisya01/index.shtml
それでも、80歳までです。
女性の平均寿命は、約86歳です。

簡保の医療保障は、死亡保障と一体となっており、死亡保障を解約すれば、
医療保障もなくなるという欠点があります。
また、手術給付金が入院を条件にしており、
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一般論として、医療保険は、生命保険会の終身の医療保険をお勧めします。

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はっきりと双子の出産になるという確定は9月になるのです。
それまでになんとか加入しておく事が可能であれば、、、と思っているのですが、
お詳しい方がいらっしゃればご指導いただけないでしょうか。
どうぞよろしくお願い致します!

Aベストアンサー

はじめまして。 ご質問の回答になればなによりです。

さて、妊娠中についての保険加入ですが、各社によって引き受け方は様々です。 しかし加入出来る会社は勿論ありますが#1・#2の回答のように『子宮』という部分については不担保(様はその部分については入院・手術があっても保障はしないという意味です)になります。 通常であれば妊娠中の不担保期間は1年間であると思われます。

ここで、覚えておいていただきたいのですが、帝王切開が決定した以上私は保険に今の内に加入する事をお勧めします。

なぜか・・・。 それは、帝王切開を行った後に保険加入した場合、保険会社の引き受け方は変わるからです。。

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Q子宮ポリープ手術&帝王切開出産後の生命保険・医療保険加入について

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現在33歳の主婦、2歳と0歳の子供がおります。
現在外資系の保険に加入していますが、死亡時の受取額が小額であることと
保険料が高いことを受けて、現在保険の見直しをしています。
おおよそ自分が加入したい保険は絞り込めているのですが、契約書を記入する際に以下の手術暦が気になっています。

H16.4月 婦人科検診で子宮ポリープ発見。放置しても良いが妊娠したいならとったほうが良いと進められ日帰り手術を受ける。
H17.4月 普通分娩時、回旋異常のため分娩停止、帝王切開にて出産
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そこで質問の本題です。
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Aベストアンサー

No.1の回答のように、多分期限付きで部位不担保が付く可能性が大きいと思います。

それで納得されるのならいいのですが、納得されない場合。
告知義務を超える5年を待って申し込みもいいのですが、その分年齢が今より上がって保険料がアップすることもよく考慮してみてください。

もし3年後くらいにまた妊娠して帝王切開になったとき、頼りになるのは今加入している外資系の保険ですよね。だったら、しばらくその保険を継続してもいいように思います。
死亡保険の受取額が小額であることが見直しの理由のひとつのようですが、だったら今のうちに新たに死亡保険だけを追加で加入して死亡時の保障を増額してはいかがでしょう。死亡だけを保障する保険なら、部位不担保だとかは全く関係なく今の年齢で加入できるでしょうから。

保険料が高いというのも、なぜ高いかのかもよく調べてみてください。同じ生命保険でも、終身保険と定期保険では保険料が全く違います。年齢が上がればその分保険料も高くなりますので、全く同じ条件なら若いときに入った今の保険のほうが保険料は安くなるのが普通です。

入っていた保険が必要ないものだったとか、ライフスタイルが変わって保険料が負担になっているというのなら解約するのもひとつの方法ですが、健康上に何らかの不安がある場合、既契約を解約するのは少し慎重になったほうがいいと思います。

No.1の回答のように、多分期限付きで部位不担保が付く可能性が大きいと思います。

それで納得されるのならいいのですが、納得されない場合。
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半年ほど前に帝王切開で出産しました。
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出産後一年たったら、保険に入ることを考えているのですが、帝王切開を経ていると加入が難しいと聞いています。

保険の種類としては女性特有の病気に強いものが希望です。

コープ共済は条件付きOKとのことなのですが、比較検討したいので、ほかにもそのような保険会社をご存知ないでしょうか?

よろしくお願いします。

Aベストアンサー

 ご出産おめでとうございました。

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 他は、加入時の告知・健康次第によります。
 比較検討には料金だけでなく支払い・支給条件をよくご検討されるようお勧めします。「安い」にはそれなりの要件が、「高い」からといっても単純に高いわけでもなくそれなりの支払い範囲があるようです。
 保険商品のキヤッチフレーズや見た目だけに惑わされないようにご注意ください。

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Aベストアンサー

風邪とかで治っているなら、告知しても問題ないので告知しておくことが無難です。
もし入ってすぐ風邪になりこじらせ、肺炎になり入院したらどうでしょう。
すぐなら、加入前の風邪の延長と捉えられ、告知義務違反とう可能性もないことはないし、医者が風邪と診断しても、もし違う病気であったら、そして入院したら・・・
まあ、大丈夫でしょうが。
しかし、案外頭痛でちょっと医者にいったという場合は、かなり保険に条件が付く(保険料アップなど)がありますので注意してください。耳鼻科でも、少しアレルギーですと言われたりして、それを保険会社に伝えると、条件がついたりして、なんでーっと思うこともよくあるみたいです。


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