質問させてもらいます。
イライラして壁などを殴って骨折した場合は、故意にしたものとして見なされて、生命保険などの手術給付金や運動器障害(骨折)などの支払いは出来ないのでしょうか?
回答者様によって、かなり意見が別れてましたので、再度質問させて頂きました。
故意、重過失には当たらないとの方も居れば、対象外になるとのご意見もありますので。
よろしくお願いします!

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A 回答 (3件)

えっとね。


イライラが精神的な疾患によるものであると証明できる診断書が必要なんだと思いますよ。
ただし、疾患の証明は事前でなければならないでしょうね。
今から医師の診断を受けて診断書を作成しても、保険会社は、それは推定でしかないと却下すると思います。
要するに、保険会社が故意とか重過失でないと納得できる証明ができれば可能なんだと思います。
まー、保険会社もいろいろあって、かなりいい加減な審査してるとこもあるしー、チャレンジしてみたらどうですか?(^_^;)
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生命保険金の支払いは、故意により保険金の不法目的で取得すると考えられて保険金の支払いはされません。

逆の考え方で質問者が保険金を払う保険会社の保険員とします。相手から、イライラして壁を殴ったことで骨折の治療費の請求が繰り返し何度もあったとしたら、あなたは素直に支払いますか。これは明らかに保険金取得にやっている悪徳行為と思いませんか。また過去の回答の中で故意、重過失には当たらないと言われている方もいるようですが、保険金を支払うのは保険会社ですから、その保険会社ごとに約款がありますから、内容を確認されたらいいと思います。
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出来るでしょう!わざわざ壁なぐったって言わない方が、良いですよ!

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Q雪山登山やスキューバーダイビングは故意または重大な過失?

傷害保険や入院保険などで保険金が支払われない理由として、保険契約者または被保険者の故意または重大な過失によるとき、とありますがどの程度のところなのでしょうか?個々の事例で異なるのでしょうが具体的に教えてください。例えば,スキューバーダイビング、雪山登山、ロッククライミングなどのある程度危険が伴ったレジャーの場合はどうなるのでしょうか?よろしくお願いいたします。

Aベストアンサー

個々の事例で異なると思います。回答にはちょっと自信なしです。
まず、傷害保険と入院保険で、加入できるかどうか、元々の保障対象かどうかが違うのでそこから。

傷害保険
雪山登山やロッククライミングはおそらく保障対象外となります。ピッケル等の登山用具を使用する場合は保障の対象外です。
ですので、専用の特則を付けて、割り増し保険料を支払う必要があります。
スキューバダイビングは基本的に保障対象となっています。
参考:http://seno.jp/pages/insurance/v_leisure.htm

入院保険
故意または重大な過失がなく、不慮の事故であれば、保障対象となります。
ただし、加入の際、そういった趣味がある場合、頻度や経験などを保険の募集人は取り扱いの報告書に書くように指導されているケースもあり、その趣味の危険度によっては加入ができないこともあります。ただ、告知書の中で趣味について告知する箇所がなければ、伝えていなくても告知義務違反にはなりません。実際には趣味まで突っ込んで確認して受付をすることはほとんどありませんし、伝えておいても加入できれば保障対象となります。



それで質問は、危険なスポーツ中の、故意または重大な過失かそうでないかの線引きについての質問と思われますが、これは個々の事例によって異なると思います。
故意については、自分でわざと傷つけているので、論外。支払われる額が少額の場合は保険会社も細かくは見ないかもしれませんが、基本は支払われないと思ってください。

重大な過失については、
たとえば「登山するときの装備のロックをし忘れてしまって、登山中に外れてしまい、落下してケガ・死亡となった」
場合などでしょうか?
個々の事例によると思いますが、普段している注意をうっかりし忘れてしまったというレベルなら保障されるんではないかなと思います(私個人的の印象です)。

一般的な事例としては、
(支払われるケース)
・高速道路で事故を起こしてしまった。二次被害を防ぐため後続車に事故を知らせようとして車外に出て停止表示板を設置しようとしていたところ、(十分注意していれば車の接近に気づいたかもしれないのに)後続車にはねられた。
・被保険者が居眠り運転をして路肩に衝突し、死亡。
・酒に酔っていたが、横断歩道を通常に歩行していて、走行してきた車にはねられた場合

(支払われないケース)
・危険を認識できる状況であったにもかかわらず、高速道路を逆走して対向車と衝突した。
・泥酔して道路上で寝込んでいるところを車にはねられた。
・無免許や免許停止中に運転をして事故を起こした。

重大な過失にあたるかどうかは、客観的、一般的に見て「著しい不注意」かどうかで判断され、個々の事例で判断されます。

感覚としては、
「注意をすれば防げたのだけど、うっかり注意レベルを低くしてしまって、事故が起こった」場合は、支払われる。
「当然すべき注意だったのに、まったく注意する意識がなかった」場合や「危険を認識していたのに、高をくくって敢えて実行した」場合は、「著しい不注意」に該当し、支払われない。
という具合ではないでしょうか?

もちろん、個々の事例によって判断されますし、被保険者、あるいは遺族は「著しい不注意」はなかったと思っても、保険会社は「著しい不注意にあたる」として、裁判で争うこともなくはないと思います。

個々の事例で異なると思います。回答にはちょっと自信なしです。
まず、傷害保険と入院保険で、加入できるかどうか、元々の保障対象かどうかが違うのでそこから。

傷害保険
雪山登山やロッククライミングはおそらく保障対象外となります。ピッケル等の登山用具を使用する場合は保障の対象外です。
ですので、専用の特則を付けて、割り増し保険料を支払う必要があります。
スキューバダイビングは基本的に保障対象となっています。
参考:http://seno.jp/pages/insurance/v_leisure.htm

入院保険
故意...続きを読む

Qこの保険は解約するべきですか?(決断できないので皆さんの意見をお願いします)

子供(2歳)を持つ33歳の主婦です。
8年前にガンを患ったことがあり、その後保険に入れなかったため2年前会社を辞めるときに、会社が入っていた保険を引き継ぎました。

●利益配当付定期保険 (60歳払込/60歳満了)
 死亡…3,000万円
 入院…5,000円(5日目から支払い、最高120日)

入院給付が5日目以降からしか支払われないことと、月額1万円掛かっているので、もう少し安い保険に入りたいと思い、今回探したところ以下の保険に加入することが出来ました。

●全労済【終身医療保険】
 入院…5,000円(1日目から支払い、最高180日)
 手術…50,000円

●アフラック【EVER HALF】
 入院…5,000円(1日目から支払い、最高60日)
 手術…種類に応じて(5・10・20万円)

これで、安心して月々1万円も払っている定期を解約できると、担当の方へ電話したところ「今、解約したらもったいないわ」の一点張りです。

専業主婦なので、死亡保障は3000万円もいらないと思うのですが…葬式代は、結婚前に貯めた貯金で何とか出来ると思っています。

解約しても大丈夫ですよね?
どうしても不安で、皆さんからのご意見を聞きたいと思っております。
どなたか助言を頂けないでしょうか?
よろしくお願いします。

子供(2歳)を持つ33歳の主婦です。
8年前にガンを患ったことがあり、その後保険に入れなかったため2年前会社を辞めるときに、会社が入っていた保険を引き継ぎました。

●利益配当付定期保険 (60歳払込/60歳満了)
 死亡…3,000万円
 入院…5,000円(5日目から支払い、最高120日)

入院給付が5日目以降からしか支払われないことと、月額1万円掛かっているので、もう少し安い保険に入りたいと思い、今回探したところ以下の保険に加入することが出来ました。

●全労済【終身医療保険】
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Aベストアンサー

気になる点があります。全労災とアフラックですが 両方とも告知のみでの 契約ですね。がんを患ったことがあるそうですが いつ 完治されたのでしょうか? 完治年月日によっては もし入院されて請求された場合 支払いされない場合があります。両社に既往症を話し入院した場合 支払い可能か問い合わせされたほうがいいでしょう。其の上で 定期保険どうするか再度 考えられたらどうでしょう?

(全労災、アフラックともOKの場合)
私だったら 定期解約じゃなくて 減額します。入院は変更せず 死亡保障を500万又は1000万まで下げます。これで 保険料は随分安くなるはずです。最低保障額は会社により異なります。もし減額できないと言われたら解約します。担当者より 本社に聞かれるほうが確かです。

死亡保障の件ですが どこの会社も死亡もしくは 高度障害の時に支払ってくれます。死亡の場合は主婦の方だったら そんなにいらないかもしれません。でも 高度障害になったら お金要りますよ。特に主婦がなったら、子供の面倒見る人も必要だし 若ければ 介護保険の適用外だし 何をするにもお金がいります。其の時 保険で高度障害保険金として 一時金で支払われたら 助かります。なにより 療養していても気が楽です。 私は死亡の場合はいりませんが 高度障害になった時 自分が安心して 療養したいので
(世話をかける人達に交通費や多少のお小遣い渡したい)其の為に死亡保障のある保険に加入しています。
考え方ですが 60歳までのほうが お母さんが高度障害になった時 家族は困ります。死亡の時だけでなく 高度障害という面からもみられたら どうでしょうか?

アフラックと全労災の既往症ある方(完治証明の取れる人は別)が 無条件で契約できるのかしらと 思います。診査扱いではないですし・・・
一度 両社のパンフ見てみます。

気になる点があります。全労災とアフラックですが 両方とも告知のみでの 契約ですね。がんを患ったことがあるそうですが いつ 完治されたのでしょうか? 完治年月日によっては もし入院されて請求された場合 支払いされない場合があります。両社に既往症を話し入院した場合 支払い可能か問い合わせされたほうがいいでしょう。其の上で 定期保険どうするか再度 考えられたらどうでしょう?

(全労災、アフラックともOKの場合)
私だったら 定期解約じゃなくて 減額します。入院は変更せず 死亡保...続きを読む

Qローンの借り換えで、故意に団信を失効したら。。。

平成13年3月にマンションを購入し、住宅金融公庫からの借り入れと同時に団信にも加入しました。この度、JAの団信込みの長期段階固定型に借り換えすることになり、現在審査中です。
団信の保障期間は毎年6月から翌年5月です。今年の口座引落とし日は、5/26、6/12、6/26です。(後の2回は引き落とし出来なかった時の予備日です)

JAの審査がスムーズに進めば、6月中旬に承認がおりそうです。そのため、5/26に引き落とされる団信の特約料を、故意に6/26まで引き延ばして(残高不足にしておく)、もしJAで借り換えが承認されなければ、6/26に公庫団信の引き落としを出来るように口座に入金し継続する。もしJAで6/25までに承認されれば、公庫団信はそのまま残高不足にしておき、失効させる。
ということは可能でしょうか?

 JAの担当者からは、『私から"どうすればいい"というお答えはしかねますが、借り換えの実行の際に"団信の特約料の支払いができていません"と言われるかもしれません』と言われました。そう言われたら、その時に払って精算すればいいかな。と思っていますが。。。

 どうぞ、アドバイスをお願いいたします。

平成13年3月にマンションを購入し、住宅金融公庫からの借り入れと同時に団信にも加入しました。この度、JAの団信込みの長期段階固定型に借り換えすることになり、現在審査中です。
団信の保障期間は毎年6月から翌年5月です。今年の口座引落とし日は、5/26、6/12、6/26です。(後の2回は引き落とし出来なかった時の予備日です)

JAの審査がスムーズに進めば、6月中旬に承認がおりそうです。そのため、5/26に引き落とされる団信の特約料を、故意に6/26まで引き延ばして(残高不足にしておく)、も...続きを読む

Aベストアンサー

元不動産屋、現保険屋です。
不動産屋は新規ローンならほぼ解るのですが、借換えローンの取扱実績が無く自信はありませんが・・・どなたも書き込まれないようなので。
・・・数日待つ内、銀行経験者の書込みがあるかも知れませんよ・・・

☆ご存じのように公庫の団信はオプションであり、失効しても公庫ローンには影響はない・・・(はず)
☆通常の生命保険であれば、2ヶ月分滞納した場合に失効。(たぶん団信も同じ)
☆借換えが成立するまでの間、引き落としを遅延しても、仰るパターンなら滞納は1ヶ月分で済むだろう

また、公庫の借入金を返済するときに自動的に解約になると思いますので、むしろ公庫に問い合わせた方が確実かと思います。
6月中に処理すれば、もし請求されても5月分の保険料だけと思いますし、6月引き落とし分は7月の保険料(通常は先払いの為)ですから、6月引き落とし分は請求されても後日戻ってくると思います。

又自動的に解約にならない場合には、借り換え成立と同時に公庫の団信は「失効する前に解約」すればいいのではないでしょうか?
失効は「事故」ですが、解約は違います。

元不動産屋、現保険屋です。
不動産屋は新規ローンならほぼ解るのですが、借換えローンの取扱実績が無く自信はありませんが・・・どなたも書き込まれないようなので。
・・・数日待つ内、銀行経験者の書込みがあるかも知れませんよ・・・

☆ご存じのように公庫の団信はオプションであり、失効しても公庫ローンには影響はない・・・(はず)
☆通常の生命保険であれば、2ヶ月分滞納した場合に失効。(たぶん団信も同じ)
☆借換えが成立するまでの間、引き落としを遅延しても、仰るパターンなら滞納は1ヶ月分で済む...続きを読む

Q安く済ませたいので、掛け捨てで良いので保険に入りたいのですがどこの保険

安く済ませたいので、掛け捨てで良いので保険に入りたいのですがどこの保険会社が良いですか?個人的には県民共済か、こくみん共済を考えていますが。

Aベストアンサー

ak9084さん

とりあえず保険に加入しておきたいということでしたら、おっしゃる保険で問題ないと思います。

都民共済の例ですと、
総合保障2型(http://tomin.jp/product/02_02.html#list02)
保障期間65歳まで、
死亡保障 60歳まで400万円、60歳~65歳230万円
医療保障 入院1日4500円
このような保障内容で、月額保険料が一律2000円です。
他の府県民共済でもおおよそ同じ保障内容ではないかと思います。

安い保険料で一定の保障を得ておくという観点から、悪くない保険だと思います。
保険営業員にわけの分からない不安を煽られ、どんな保障があるかも分からない保険に加入し、わけがわからないまま高額な保険料を払っていくより、
あるいは、
貯蓄も兼ねた保険に加入しましょうと言われ、高額な保険料を払っていくより、
負担の少ない保険料で、どんな保障がいつまで続くかが分かりやすい都道府県民共済は、加入する価値のある保険だと考えます。
(大事なお金ですから、大事に使わないと・・・ 。無駄に保険会社に寄付する必要はありません。)

またもし、ak9084さんが既婚者で、家族の状況や今後を考えて、もう少し保障内容を考えてみたい、ということでしたら、

・どんな目的で保険に加入する? 
・男性or女性?
・年齢は?
・配偶者は働いているor専業主婦(夫)?
・配偶者は何歳?
・お子さんは何人でそれぞれ何歳?
・サラリーマンor自営業?
・持ち家or借家?
・現在の手取り月収は?
・現在の貯蓄額は?
・現在の借入額は?

このようなことが分かれば、もう少し詳しくお話できるかもしれません。
もちろん、どこかの保険営業員のように、高額な保険料を払わせる目的で(多額の販売手数料を得る目的で)、不安を煽ってわけの分からない保障内容の保険をお勧めしたり、保険で貯蓄しましょう、などとお話しすることはありません。

ak9084さん

とりあえず保険に加入しておきたいということでしたら、おっしゃる保険で問題ないと思います。

都民共済の例ですと、
総合保障2型(http://tomin.jp/product/02_02.html#list02)
保障期間65歳まで、
死亡保障 60歳まで400万円、60歳~65歳230万円
医療保障 入院1日4500円
このような保障内容で、月額保険料が一律2000円です。
他の府県民共済でもおおよそ同じ保障内容ではないかと思います。

安い保険料で一定の保障を得ておくという観点から、悪くない保険だと思います。
保険営...続きを読む

Q保険の審査で不可になった後、再度できますか?

今、医療保険の加入を考えていますが、現在、甲状腺機能亢進症で、投薬治療しているため、審査で不可になる可能性や、数年間不担保などの条件がつく可能性があると思っています。

もし、今、審査して、不可になった場合、「数ヵ月後に」症状に変化がでれば、再度加入申込はできますか?
症状の変化とは、投薬を中止して経過観察・検査通院になった場合です。
過去の審査記録が残ってて、もっと数年後にならないと加入不可とかになるんでしょうか?

Aベストアンサー

内分泌系の疾病に関して、不担保、謝絶になった場合・・・・

>、「数ヵ月後に」症状に変化がでれば、再度加入申込はできますか?
難しいと思います。内分泌系の疾病に関しては、謝絶とか不担保になったとしたら、一時的に症状の変化があったとしても、もっと長い期間で病状・各種検査数値の推移を判断する必要があるので。

>過去の審査記録が残ってて、もっと数年後にならないと加入不可とかになるんでしょうか?
過去の審査記録は、当該保険会社は永久に保有してます。将来の保険加入希望も、告知まったく該当なくなったとしても、過去の健康情報参照の結果、謝絶・部位不担保になったりすることもあります。

なお、審査に関しては、保険会社それぞれの基準がございますので、質問者様の症状で加入可のところもあるかもしれません。その辺は、各会社担当者と相談してみてください。


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