No.2ベストアンサー
- 回答日時:
結論から申し上げますと、貴方の精神状態と故意の有無が問われます。
貴方が精神疾患(うつ病など)を患っており、頭がおかしい状態で
むしゃくしゃして怪我をしたならば健康保険適用です。逆に、民間の保険を
請求してやろう、誰かを困らせてやろうといった故意による怪我の場合は
健康保険適用外です。これは上記精神疾患優先です。精神異常をきたしている場合、
そのような考えに至ることもあるためです。
じゃあそんなこと誰が証明するんだ?というお話ですが、これは医師が証明します。
じゃあどういうときに証明するんだ?となると、貴方が協会けんぽに対して負傷原因
を記入するときに、故意と思われる理由を記入し、支給されないときの不服申立て時
です。ようするにザル。性善説です。自殺未遂ならともかく、壁を殴って怪我をした
程度ならそこまで詳しく追求されることはないのが現実です。
◆健康保険法第116条
被保険者又は被保険者であった者が、自己の故意
の犯罪行為により、又は故意に給付事由を生じさせ
たときは、当該給付事由に係る保険給付は、行わな
い。
◆法第60条ノ適用範囲ニ関スル通チョウ(昭和13年厚生省通知)
精神異常ニ依リ自殺ヲ企テタルモノト認ムル場合
ニ於テハ法第60条(当時)ニ所謂故意ニ該当セス
従テ保険給付ハ為スヘキモノニ有之
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