No.2ベストアンサー
- 回答日時:
2~3年前の通院だけで、現在、喘息の薬もまったこ服用吸引してないんですか??
一般的な告知書ベースで申し上げると、告知日2年以上前の通院時に、完治と言われてたら、セーフです。完治と言われてなくて、継続的通院または服薬を指導されてて、あなた様がほったらかしてたなら、実質は、2年以内に医師に継続的検査を受けるよう指導されてるので、アウトです。また、最終通院が2年以内でも、アウトです。
完治と言われてなくて、”そのままほっとけば??”ってな感じだったら・・・・告知書鵜呑みだったら、2年以内の通院指導などされてないので、セーフです。でも、保険会社は喘息には厳しいですからねえ・・・何とも言えません。
(※ただし、5年以内の通院など指導ありましたか・・・・喘息・・・・とか告知欄にあれば、完全に告知義務違反です。また、喘息で、市の認定とか受けてても、確実にアウトです。)
このケースは、給付金出るか出ないかは、もっと詳細な通院歴、医師の指導状況をお伺いしないと、何とも言えません。
>喘息で通院したことを給付金支払い時にわかってしまうのでしょうか?
給付時に調査が入れば、健康保険の履歴、病院への調査などで丸わかりです。でも、告知違反にあてはまらなければ、恐れることはありません。
なお、この場で、告知義務違反かも知れないけど、保険金出るでしょうか?という質問が、とっても多いですが、基本的には、こういった質問は、加入した際の担当者に聞いていただきたいです。そうじゃないと、責任ある答えは出てきません。
この回答への補足
詳しくわかり易い回答ありがとうございます。
自分の場合、2,3回の通院で多分、完治だったと思いますが記憶があいまいです。「症状が出たら来てください」って感じだったと思いますが・・、2年は経過しています。
喘息以外の病気で入院した場合も、やはり給付金は出ないのでしょうか?
No.3
- 回答日時:
告知には、告知義務違反と詐欺無効の二種類があります。
告知義務違反は、3年(2年と定めている会社もある)で時効です。
しかし、詐欺無効は恒久です。
質問者様は、「未必の故意」ですから詐欺無効になる可能性が少なくありません。
詐欺無効になったら、支払済保険料は没収されたうえ契約は違約解除になります。
「未必の故意」とは、事実の発生を積極的には意図しないが、自分の行為からそのような事実が発生するかもしれないと思いながら、あえて実行する場合の心理状態のこと。
医療機関のカルテの法定保存期間は最終受診月の末日より5年間となっているものの、5年以前の過去がバレることが少なくありません。
たとえば、1997年に受診し、2001年に再び受診し、今年に再び受診した場合、保険金支払査定調査員が過去5年分のカルテを閲覧すると、1997年に受診した記録も発見出来てしまいます。
昨今、保険金詐欺が少なくないので、保険金の支払査定は厳しくなっています。
さらに、生命保険協会に加盟している保険会社は保険金支払査定時照会制度も利用するので、ますます厳しいです。
私が属している生保会社は、質問者様と似た経緯のお客様が3名いました。
この3名は、喘息の最終受診が11年前、7年前、4年前だったものの、詐欺無効と判断しました。
参考URL:http://www.aflac.co.jp/home_satei.html
No.1
- 回答日時:
告知義務違反になります。
喘息は保険会社としては重く見ています。度合いによっては死ぬ可能性もあるということで自分のお客様には特別条件が着きました。
正直なところ診断書にどう書かれるかで全てが決まります。(治療内容、使用した薬などなどを書いてもらいます)
告知義務違反に問われた場合は、喘息だろうがなんだろうが支払われません。
調査方法は、支払い事由が発生したときなので入院している病院に調査員から電話が入ります。
あと、契約者にも連絡が入ってたいていの場合は契約者がぽろっとばれることが多いです。
人間は嘘が付けないようにできているようです。
お探しのQ&Aが見つからない時は、教えて!gooで質問しましょう!
似たような質問が見つかりました
- 医療保険 医療保険とガン保険の見直しで民間保険から県民共済に変更しようか迷っています 夫婦とも45歳で健康体 1 2022/08/01 21:01
- 医療保険 医療保険について 1 2022/11/12 12:01
- 確定申告 準確定申告について 4 2023/04/28 11:03
- 医療保険 医療保険の告知義務違反について 1 2022/03/31 22:15
- 健康保険 派遣入社時から社会保険加入希望でしたが「2ヶ月間は加入できない」と言われ、その間国保に加入しました。 2 2023/04/13 21:27
- 医療保険 医療保険の給付金請求について 5 2022/12/04 17:13
- 医療保険 48歳独身の派遣社員です。 現在、医療保険とがん保険を両方入ってますが、ネットとかみると皆さん保険料 2 2022/09/27 19:13
- 医療保険 コロナ自宅療養に対する医療保険の入院給付金支払いの今後について。 保険には給付反対給付均等の原則があ 1 2022/08/28 10:38
- 医療保険 医療保険の手術給付金の請求について 1 2023/05/28 08:39
- 生命保険 【日本人ががん保険や生命保険に加入するメリットとは?】 日本では国民皆保険制度で医 2 2022/09/05 18:53
おすすめ情報
デイリーランキングこのカテゴリの人気デイリーQ&Aランキング
-
医療保険に入りたいのですが、...
-
健康保険利用状況を調べる方法
-
めまいで病院に行ったらデパス...
-
川崎病にかかったことがある人...
-
心療内科通院歴があると・・・
-
医療保険の給付時、過去の病歴...
-
県民共済の告知義務について
-
生命保険 2年前に一度の精神科...
-
自律神経失調症での保険加入
-
精神科受診歴のある人の保険加入
-
特定疾患
-
無呼吸症候群で加入できる保険...
-
生命保険の強制解約について
-
生保レディから体を提供されま...
-
生保レディの枕営業って今も行...
-
保険屋が家に来る
-
生保レディで長続きする人って...
-
通帳を記帳したさいに、見に覚...
-
保険の勧誘にきてる女の人に気...
-
建退共の収入印紙を購入した際...
マンスリーランキングこのカテゴリの人気マンスリーQ&Aランキング
-
保険会社の追跡調査(告知内容...
-
慢性疲労症候群での生命保険に...
-
医療保険に入りたいのですが、...
-
県民共済の告知義務について
-
胃潰瘍で生命保険に入るには
-
住宅ローンの団信加入・投薬歴...
-
喘息と医師から聞いていない場...
-
尿酸値が高い人でも入れる保険...
-
生命保険の強制解約について
-
神経内科の告知義務違反について
-
前立腺炎で保険に入れますか?
-
完治というのは病院の診断書が...
-
めまいで病院に行ったらデパス...
-
不妊治療と手術給付金
-
告知:軽度脳梗塞(手術、入院...
-
こくみん共済を告知義務違反と...
-
母子家庭・自営・病気ありの保険
-
心療内科通院歴があると・・・
-
保険加入時の告知について
-
医療保険、生命保険について質...
おすすめ情報