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損保で取り扱っている傷害保険(三井住友海上)に加入していますが、
「自転車総合傷害保険」「普通障害保険」ともに約款を読むと「いかなる理由(事故)であってもむちうち・腰痛など他覚症状のないものは保険金が支払われません」とあります。

普通傷害保険などでは階段から落ちたとか、転んだなどで保険金が支払われると思っていたのですが、例えば転んで腰痛になった場合は保険金(通院費)はでないということなのでしょうか?
また日常生活で座ったまま手を伸ばして腰痛(多分ギックリ腰)になった場合は通院費はでないのでしょうか?

よくCOOPなどで扱っている共済などなら支払われるのでしょうか?
自分が困った時に保険金(通院費)が出ない保険は意味がないなぁと痛感しているのですが・・・。
どんな保険に入っていればギックリ腰など日常生活でおきてしまった腰痛に保険金がでるのでしょうか?
専門家の方、どうぞよろしくお願いいたします。

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A 回答 (3件)

以前保険を扱っていました。

害保険の対象の説明で、よく
「急激かつ偶然かつ外因による不慮の事故(故意でない)によるもの」
という言い方を聞きます。

かつ であり または ではありません。
腰痛・むちうちなどは、それ自体が外因が原因かどうかはっきりせず、むずかしいようです。だから先に、支払われないと述べているのでしょう。
もちろん事故で腰の骨を傷つけ(これもすごいことですが)、その治療であれば対象となります。
ギックリ腰も、外因ではないため対象ではありません。
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この回答へのお礼

御礼が遅くなってしませんでした。
あいがとうございました。

お礼日時:2003/02/17 17:14

腰痛やムチウチが対象にならないわけじゃなく、あくまでも「他覚症状」の無いときに対象にならないだけです。


あとは他の方の回答を参考にしてください。
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この回答へのお礼

御礼が遅くなってしませんでした。
あいがとうございました。

お礼日時:2003/02/17 17:14

専門家ではありません。

聞いた話です。
医師が判断して、何でもない・・と判断(完治とか)していても、首が痛いとか、腰が痛い。
このような場合は出ないと聞いたことがあります。

医師が何でもないといっても、痛い場合も有り得ると思うのですが、それは出ないとか・・。

車とかの事故でよくあるそうですが。
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この回答へのお礼

御礼が遅くなってすいませんでした。
ありがとうございました。

お礼日時:2003/02/17 17:15

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Q傷害保険が適用されますか?

専門家、もしくは経験者の方でご存じの方がいらしたら、ご教示下さい。

先日、風呂上がりの中腰体勢の「くしゃみ」がきっかけで、腰に痛みが走りました。その後、足に激痛を覚え、動けなくなり、救急車で運ばれ入院しました。
診断は「腰椎椎間板ヘルニア」です。

普通傷害保険に加入していますが、代理店に相談したところ、外来の怪我ではないのでNGと言われました。

調べた範囲では「急激かつ偶然、外来」が傷害保険適用の条件のようです。ぎっくり腰もケースによっては適用されると伺いました。私の場合、やはり免責なのでしょうか?

尚、今までにヘルニアは無く、私にとっては初めての経験です。

Aベストアンサー

急激、偶然は問題ないとして、「外来」が問題になります。

「外来」というのは、原因が「内因」ではないもの、つまり、もともとの「欠陥」とか「不具合」が原因ではないというのが要件です。

「くしゃみ」そのものは外来で良いのですが、椎間板ヘルニアという「病気」あるいは「傷害」が「くしゃみ」程度で発症するのは、もともと、椎間板そのものが「加齢」などによりヒビが入るなどの変性をしていて、その隙間から椎間板の中心にある「髄核」が飛び出して、脊髄や神経根を圧迫したというのが医学の常識だからです。(内因がなければ、くしゃみ程度で椎間板ヘルニアにはならない)

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Qヘルニアの通院で保険はおりますか?

屋根の修理をしていたら誤って落ちてしまいました。
腰を痛めたようで整形外科に行き、レントゲンとMRIで検査してもらったところ、ヘルニアと診察されました。
その後、週に1度の診察を受けつつ、薬を服用し、リハビリにも毎日通っています。

このような場合、通院の保険金はもらえるのでしょうか?
ちなみに、県民共済と全労済に加入しています。

Aベストアンサー

腰が痛いのは本当に辛いですね。
早く回復することを心からお祈りしております。

不慮の事故(屋根から落下)が怪我(ヘルニア)の直接原因であれば当然保障されます。

今回はその因果関係がデリケートな部分ですね。

保険会社は医師の診断書をもとに判断しますので、診断書の記載内容は大切です。公の場なので大々的には言いにくい部分ですが、病院の先生ともよくご相談の上で診断書を作成してください。

無いとは思いますが、実はヘルニアが既往症であった・・という場合は保障されない可能性が大きくなります。


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