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介護施設で働いています。夜勤帯の介護記録の書き方を教えて下さい。夜間の様子を簡潔にまとめたいです。よろしくお願いします。

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A 回答 (1件)

わかりやすく簡潔に書くことが大事ですが、特に「5W1Hが基本」です。



「いつ、どこで、だれが、なにを、なぜ、どのように」を意識すると、簡潔にまとめられますよ。
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Q夜勤で介護の記録を書いてるんですが、テレビ鑑賞と書く人もいて、テレビ観賞では間違いですか?

夜勤で介護の記録を書いてるんですが、テレビ鑑賞と書く人もいて、テレビ観賞では間違いですか?

Aベストアンサー

そうです、テレビ観賞の間違いです。
テレビを芸術品を見るように鑑賞する人はいないでしょうから・・・。(^_^;)

Q開眼してた??

訪問看護師の方が、寝たきりの方が眼を覚ましてる時に開眼という言葉を使っていましたが、意味的に変じゃないですか??
それから別の方は寝たきりの方でで目を開いてる間の事をに起きていましたと書いていました。寝てるの反対だから起きてるでいいのでしょうか?覚醒されていましたというのもみますが、これは目覚めたその時だけにつかいますよね?
教えてください。

Aベストアンサー

訪問看護師です。在宅現場の目線で回答いたしますね。

寝たきりの方が「目を覚ましている状態」=「起きている」と簡単にひとくくりに表現しません。

寝たきりの方が「目を覚ましている」とは「覚醒している」状況を指し、「起きている」=「覚醒している」ですが、「覚醒している」=「開眼している」か「閉眼してる」という状況もあるのです。
つまり、「目を覚ましている」=「覚醒している(起きている)」≠「目を開いてる(開眼している)」ではないのです。
寝ていなくても目を閉じておられる方もおられるのですよ。
つまり、在宅で看る場合、目を開けている力さえなくなってきた…とのレベルの指標にもなります。

No.3さんの言われるとおり、医療では「意識レベル」の評価も加わった表現方法を使いますが、目を閉じている方にも全て聞こえていると判断して接しています。
更には、意識がないように見えても、聴力だけは最後まで残っていると言われています。

masami4493さんが何故このようなご質問をされるのか不明ですが、医療職以外で、サービス事業をされているのでしたら、masami4493さんの見たままの表現で記載されればよろしいかと。
masami4493さんがご家族の立場であるのであれば、先に述べたように捉えてください。
かつ、訪問看護師は、必要に応じてご家族に説明しています。疑問に思われることは、気楽に訊ねて見ましょう。
ご家族に寄り添うのが訪問看護師の役割ですから…。

訪問看護師です。在宅現場の目線で回答いたしますね。

寝たきりの方が「目を覚ましている状態」=「起きている」と簡単にひとくくりに表現しません。

寝たきりの方が「目を覚ましている」とは「覚醒している」状況を指し、「起きている」=「覚醒している」ですが、「覚醒している」=「開眼している」か「閉眼してる」という状況もあるのです。
つまり、「目を覚ましている」=「覚醒している(起きている)」≠「目を開いてる(開眼している)」ではないのです。
寝ていなくても目を閉じておられる方もお...続きを読む

Q介護記録の書式。

このたび、新設の老健での勤務が決まり現在、記録の書式作りに取り掛かっています。しかし煮詰まってます・・・
このようなことをお願いするのは力量不足で非常にあつかましいのですが、皆様が働いている施設(種別不問)の記録書式を提供していただけないかと思います。また、そのような書式集があるサイトについてもお教え願えれば幸いです。

Aベストアンサー

こんばんは。
元介護士です。(役職なし)

記録は、食事、排泄、入浴、リハビリ、日常、日誌、発議書、あと
事務のほうの書式などたくさんありますよね。全部一人で
作るのですか?大変ですね!

新設とのことですが全く系列の施設はないのでしょうか?
もしあるのでしたら最初のうちは新しい書式を使わずに
系列の施設の書式をお借りしたほうが良いと思います。その後に
半年くらい経ってから自分の施設に合うものを作ってみてはどうですか?

もし系列の施設がないのであれば、だいたい経験者の方も
入ってこられますよね。そして係を作りますよね?
入浴係、排泄係、食事係など。その経験者を係長にしてその人
達にそれぞれの記録用紙を作るように依頼し、自分はチェックする
と言う形にしてみてはいかがですか?

新設だから初めからうまく作ろうと思わないでだんだん自分達の
施設になじむものに変えていけば良いと思います。

Q介護職員処遇改善交付金について質問です。

職員1人当たり15000円いただけると聞きましたが、その金額は1月につきでしょうか?

職員とはパート職員も含まれるのでしょうか?

私の施設では事務員介護職員にも分配されたと聞きましたが、

そのようなことは良いのでしょうか?

よろしくお願いいたします。

Aベストアンサー

介護職員処遇改善交付金は、介護職員に対して常勤換算一人当たり15000円を目処に介護報酬の額に所定の比率を掛けて支給されています。

ただし、15000円には事業所が負担する肯定福利厚生費も含まれるので、受け取る額は月額にして12000~13000円程度です。

支給について、毎月支給してもいいですし、賞与に上乗せする事も可能です。
年度末に一括して支給する方法も有ります。

介護職員に平等に配分する必要はありません
役職者や勤続年数の長い職員に手厚くして、新人やパート職員に支給しない事も認められています。
問題は、支給総額(福利厚生費を含む)が交付金を上回る必要があります。

対象者は、介護職員に限定されます。
事務員でも、食事介助や見守りを行って介護職員として常勤換算に加わっている方は支給対象に入れる事ができます。
看護師でも基準を超えて採用している職員を介護職員と兼務して常勤換算していれば支給対象に入れる事ができます。

しかし、看護職員専任、生活相談員、栄養士(専任)、管理者(専任)、計画作成担当者(専任)の場合は介護職員として常勤換算されていないので、交付金を分配する事が出来ません。
*もし、勝手に交付金より分配した場合は返還請求されます。

ただし、事業所が交付金と別枠で管理者、生活相談員、看護職員等に金銭を支給する事は可能です。
それと、交付金は職員の待遇改善の為に支給するので、他の用途に使用する事はできません。
*用品用具を購入したり、研修会費用などは認められません。

本年10月までにキャリアパスに関する制度を定めて届出をしなければ最大20%の減額が決まっています。


●私の事業所では
一時金で支給しました
パート職員、試用期間中の職員は対象外として支給していません。
管理者、生活相談員、看護職員は別枠で同程度以上の一時金を支給しました。
今回は4カ月分なので大きな格差をつけませんでしたが、次年度は格差を付けます。
12カ月分だけど、基本を本年度と同額にして、役職・勤続年数・経験年数・資格・勤務評定で数倍の差を考えています。
来年度は、パートさんでもリーダーには支給を検討しています。

ま、賞与だって施設開設以来、年間で3~5か月支給しているので、頑張る職員には報いる努力をしていますよ。(だから定着率もいいです)

介護職員処遇改善交付金は、介護職員に対して常勤換算一人当たり15000円を目処に介護報酬の額に所定の比率を掛けて支給されています。

ただし、15000円には事業所が負担する肯定福利厚生費も含まれるので、受け取る額は月額にして12000~13000円程度です。

支給について、毎月支給してもいいですし、賞与に上乗せする事も可能です。
年度末に一括して支給する方法も有ります。

介護職員に平等に配分する必要はありません
役職者や勤続年数の長い職員に手厚くして、新人やパート職員に支給しない事も認められて...続きを読む

Q特別養護老人ホームの夜勤について

私は特別養護老人ホームで夜勤をやってます。20時間近く夜勤やってます。その間仮眠無しで仕事やってます。やっぱり仮眠無しで夜勤って当たり前のことなんでしょうか?

Aベストアンサー

私 特養の経営者側に関係しております。
そこで 自分のとこの就業規定を調べてみた結果は以下のとおりです。
午後4時30分~翌日の午前10時00分
休憩時間  午前1時00分~午前2時30分
      午前5時50分~午前6時00分
      午後8時50分~午後9時00分
      午後11時00分~午後12時30分
 以上のとおりで合計3時間20分の休憩時間がありました。(10分の休憩時間は 御茶を口にする程度ですが)
そして夜勤明けの日とその翌日は休みをとれるようにしています。
50人の利用者に対し夜勤者2人で対応しています。
寮母さん達からは 3人体制にしてほしいと要望がでています。 私自身 先日夜勤を体験してみました。
確かに大変な仕事だと実感しました。
良い介護と経営の狭間で悩んでいるのが現状です。

Q介護記録の個人名記入について

高齢者介護施設で勤める介護職員です。 介護記録の書式について教えて下さい。
個人名を記入する際、実名、イニシャル、AさんBさんなど、どのように記入したらいいでしょうか?
個人情報保護法、家族の介護記録閲覧や他介護職員が見ても事情がよくわかるようになど、
複眼的視点から勘案すべきかと思いますが、先輩方の意見もバラバラです。
正式なルールがあればご教授下さい。

Aベストアンサー

高齢者介護施設の介護記録も病院のカルテと同じ法的扱いです。

匿名にする必要はありません。実名で記入します。
それよりも「その記録自体をだれが目にすることができるのか」が個人情報保護との関連で重要です。

介護施設のみならず、業務で知った情報を漏らすと罰せられますから、その記録を不特定多数や業務に関係の無い職員や業者が見ることは、そもそも許されません。

また、介護記録は介護を受ける個人についての記録ですから、その人以外の個人情報が記入されることはありません。例えば、介護を受けるAさんの介護記録に隣の部屋のBさんの名前が出てくることはありえません。
「隣人とのトラブル」という内容でもBさんの名前を書く必要はありません。「入所中の山田太郎さんは、隣の部屋の入所者としょっちゅうけんかをする」と書けばよいのであって「山田太郎さんは隣の川田花子さんとけんかをする」と川田花子さんの名前を書く必要はありません。

本人の実名を書けない介護記録についてはないはずです。もしあるとすれば記録方法ではなくて、その記録の管理方法や使用方法に誤りがあるからではないですか?

高齢者介護施設の介護記録も病院のカルテと同じ法的扱いです。

匿名にする必要はありません。実名で記入します。
それよりも「その記録自体をだれが目にすることができるのか」が個人情報保護との関連で重要です。

介護施設のみならず、業務で知った情報を漏らすと罰せられますから、その記録を不特定多数や業務に関係の無い職員や業者が見ることは、そもそも許されません。

また、介護記録は介護を受ける個人についての記録ですから、その人以外の個人情報が記入されることはありません。例えば、介護...続きを読む

Q記録の書き方

ディサービスで勤務してますが、現在約40名近い利用者が毎日来られてます。そこで利用者の家族への連絡事項等の記録ノートについての質問ですが、ノートの見直しを考えています。バイタル、入浴の有無、食事形態、レクへの参加を○ ×で記入し、特記としてその日の利用者の状況等を記入しています。何か変わったことがあれば、メモを記録者に渡したり、口頭で伝えたりしています。何も書くことのない利用者も多く、それはそれで変わりないという事なのですが、それでも、記録に費やす時間がかかりすぎてしまい、効率が悪いような気がします。もっと方法があるのではと考えているのですが、なかなかいい案が出てこなくて・・・みなさんの意見をお聞きしたいのですが・・・よろしくお願いします。

Aベストアンサー

 ケアマネをしています。デイサービスの介護職の経験もあります。
 家族へきちんと伝えたいけど、そうした記録の作成が大変。なんとか時間の短縮をしたい、その分直接介護の時間を確保したい。気持ちはよく分かります。(ケアマネも事務屋なのか相談業務なのか分からなくなるときがあります。)
 しかし、そうした時間の短縮を図ることによりご家族へ情報が上手く伝わらないと、ケアマネがご家族からいろいろとデイサービスで何をしているのか分からないといったことをきくこととなり、ケアマネの立場としてはデイサービス事業所にいろいろと確認を要することが多くなり、必要な場合にはサービス担当者会議、と発展していくことも多いものです。ケアマネとしてはそれが仕事なのでかまいませんが、事業所側もそうしたことに時間をとられることを考えれば、日常的に時間は必要となるかもしれませんが、コンスタントに家族に状況を分かってもらった方がよいと思います。
 デイサービス利用者の家族からよくうかがうのは、食事量が全量摂取と書いてあるが、時間がどれほどかかっているのか、またどれほどの介助を受けているのか分からない、といったことや他の利用者さんとのコミュニケーションはどうなのか、どういうかかわりのあったときにご本人が喜んだのか、などなどです。工夫次第とは思いますが、記録にかかる時間を減らすと、他にかかる時間が増えるかもしれない、そうしたこともかんがえてみてくださいね。

 ケアマネをしています。デイサービスの介護職の経験もあります。
 家族へきちんと伝えたいけど、そうした記録の作成が大変。なんとか時間の短縮をしたい、その分直接介護の時間を確保したい。気持ちはよく分かります。(ケアマネも事務屋なのか相談業務なのか分からなくなるときがあります。)
 しかし、そうした時間の短縮を図ることによりご家族へ情報が上手く伝わらないと、ケアマネがご家族からいろいろとデイサービスで何をしているのか分からないといったことをきくこととなり、ケアマネの立場として...続きを読む

Q体温の医療用語(?)について

医療用語では、血圧はBP 脈はP と表記しますよね?
体温はBPとKTの二つがあるらしいのですが、現在ではどちらが一般的なのでしょうか?
どちらでも意味は同じなのでしょうが、どうもはっきり決まっていないとダメな性格でして…
よろしくお願いします。

Aベストアンサー

一応、○年目の内科医です。

>現在ではどちらが一般的なのでしょうか?

これについては 何とも言えません。
その病院では どちらを使用する事が多いか? で決まります。
ただ、私が複数の病院を回った経験では、 「 KT 」 を用いている病院の方が 多かったです。

郷に入っては郷に従え、その病院の方針に合わせるべきだ という意見もあるでしょうし、
英語と独語の ちゃんぽんは良くない! 血圧が BP で英語なら、体温も英語で BT にすべきだ!
という意見もあるでしょう。

私個人の意見としては 後者 ( 英語なら英語で、独語なら独語で 統一 ) なのですが、
実際は 前者 ( 郷に入っては郷に従え ) で カルテを書いています。
つまり、血圧は BP ( 英語 )、 体温は KT ( 独語 ) ですね。

カルテは 書いた人のみが読む書類ではありません。
また、同じカルテに複数の人が書き込む事も 当たり前です。
自分以外の人が 「 KT 」 を用いているのに、自分だけが 「 BT 」 を使用すると、他の人の混乱を招きます。
この点を踏まえ、私は周りの人に合わせるように記載しています。


ただ、明らかに間違った用語に対しては、この限りではありません。
例えば …
「 胃管 」 の事を 「 マーゲンチューブ 」 などと呼ぶ医師が 実際に多数存在します。
「 マーゲン(Magen) 」 は 「 胃 」 の事で、独語です。
それに対し、「 チュ-ブ(tube) 」 は 英語ですので、明らかに 英語 ・ 独語の ちゃんぽんです。
( 正しくは、英語 : ストマックチューブ、 独語 : マーゲンゾンデ です。 )
実はこの単語、医学用語 ( 造語 ) として けっこう頻回に使われている言葉なのですが …。
私はこれだけは納得できず、その医師に いちいち注意して回っています。(笑


あ、あと、脈拍の 「 P 」 は 英語とは限りませんよ?
脈拍は 英語で 「 pulse(パルス) 」、 独語で 「 Puls(プルス) 」 ですので、どちらも P です。

一応、○年目の内科医です。

>現在ではどちらが一般的なのでしょうか?

これについては 何とも言えません。
その病院では どちらを使用する事が多いか? で決まります。
ただ、私が複数の病院を回った経験では、 「 KT 」 を用いている病院の方が 多かったです。

郷に入っては郷に従え、その病院の方針に合わせるべきだ という意見もあるでしょうし、
英語と独語の ちゃんぽんは良くない! 血圧が BP で英語なら、体温も英語で BT にすべきだ!
という意見もあるでしょう。

私個人の意見...続きを読む

Q老人ホームでの薬の管理について質問です

当方有料老人ホーム勤務です。

朝昼夕の薬のセッティングと投薬についての質問です。
当方の施設では薬のセッティング(朝昼夕)は介護職員のみで行っています。これって普通の事なのでしょうか?当然施設には看護職員もおります。ですがなぜか介護職員のみで行っています。食後の投薬も看護職員は一切ノータッチで、朝食時など、夜勤明けで頭がボーっとしている介護職員のみがやらざるを得ない状況を作られています。
普通に考えて明らかに矛盾していると思うのですが。看護職員がいるにも関わらず、バイタルのチェックも介護職員が行います。
特養で働く知人にこの事を話すと驚かれました。

有料、特養、老健、その他色々な形態の施設がありますが、普通はどうなんでしょうか?その会社のやり方なのでしょうが。
勤務されている(されていた)施設のことでもいいので教えてください。

Aベストアンサー

私は、老健で相談員として働いていたものです。

私の働いていた施設では、基本的には看護師が薬のセッティングを行い、バイタルチェックもします。

ただ、夜勤は看護師不足のため施設内で1人だけという状態になってしまうため、朝の薬は介護職員が、看護師から指導を受けた後、自分たちでしているようでした。
その他、胃ろうなどの医療行為になるようなことも、正直、人手不足ということで、介護職員が看護師に教わった後に対応していました。

友人で、高齢者の施設ではなく、障害者の施設に勤めている人がいるのですが、あなたの施設と同じように薬のセッティングからバイタルから全て介護職員がさせられると話していて、私も驚いた経験があります。夜勤の時間帯は看護師がいないということも聞きました。

本来は、こんなことは全ていけないことだと思うのですが、これだけ利用者は多いにもかかわらず、職員の待遇や社会的な立場は悪く、激務であってはしょうがない部分もあるのかもしれませんね・・・。

けれど、決して良いことだとは思えません。

あなたの施設の場合、看護師がいるときにも、全て介護職員がしているということは、そういうやり方の施設なのでしょうね。
あまり良い施設だとは言えないと思います。看護師を役割を果たしていないことになりますよね。

私は、老健で相談員として働いていたものです。

私の働いていた施設では、基本的には看護師が薬のセッティングを行い、バイタルチェックもします。

ただ、夜勤は看護師不足のため施設内で1人だけという状態になってしまうため、朝の薬は介護職員が、看護師から指導を受けた後、自分たちでしているようでした。
その他、胃ろうなどの医療行為になるようなことも、正直、人手不足ということで、介護職員が看護師に教わった後に対応していました。

友人で、高齢者の施設ではなく、障害者の施設に勤めてい...続きを読む

Q介護さんに便の性状について、ほんのちょっとだけ詳細に表現してもらう事は難しい事ですか?求めすぎですか?

介護保健施設で働く看護師です。
勤務して2年(看護師としては10年超)になりますが、気になっていた事がありました。
それは、介護さん(介護福祉士・ヘルパー○級関係なく)の、利用者様の便性状に関する報告(+記録も)が超曖昧…という事です。

最近、経管栄養を実施している利用者様が入所されたんですが、便性状が柔らかめなんです。
ですが、介護さんたちは、『下痢便』…と表現します。
正直、一般人と変わりない表現です(T_T)
記録を読んでから聞きなおすことも多くなりました。

根底には、「御利用者様の御家族が読んで理解できる記録内容・表現であるべき」というものがあります。
ショートスティの利用者様には、私たちが書いた記録をコピーしてお渡しする方法をとっているので。

表現方法を他の看護・医療系の専門用語と同じように変えてしまおうなどとは毛頭思っていません。
便の量も含めた例を挙げると、
「水様便」
「泥状便」
「有形便」
「硬便」
「手拳大」
「ピンポン玉大」
「拇指大」
などです。

まだ何もアクションを起こしていませんが、これらを会議の場などで介護さん達に求めるのはどんなものでしょうか?
正直なところをお聞かせください。

介護保健施設で働く看護師です。
勤務して2年(看護師としては10年超)になりますが、気になっていた事がありました。
それは、介護さん(介護福祉士・ヘルパー○級関係なく)の、利用者様の便性状に関する報告(+記録も)が超曖昧…という事です。

最近、経管栄養を実施している利用者様が入所されたんですが、便性状が柔らかめなんです。
ですが、介護さんたちは、『下痢便』…と表現します。
正直、一般人と変わりない表現です(T_T)
記録を読んでから聞きなおすことも多くなりました。

根底には、「御...続きを読む

Aベストアンサー

はじめまして。
私は特養や老健で介護職をしていましたが、どの施設でも排泄物については体からのサインとして細かく観察・記録していました。
介護さんの意識もですが、看護師さんが常勤している施設なのにその程度の記録で良しとされてきたのが驚きです。
ぜひ提案し、記録の見直しや、必要であれば勉強会を開催してください。

ちなみに、私の勤めていた施設では、排泄表には便マークの脇に形状を水・泥・軟・有形・硬・・・といった文字で記入し、多・中等・少・付着といった量の記入もしていました。
表現が難しい場合などは、看護さんを呼んで直接排泄物を見てもらったり、手で大きさを表現したり。
もちろん尿に関しても量や色、臭いに変化があれば記入していました。
個人記録はご家族にもわかりやすいよう、便の形状は略さずに記入していました。

長年のやり方を変えるのに抵抗がある人もいるでしょうが、介護主任を見方につけるなどうまく提案してみてください。


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