家族が特定疾患医療受給者証(病名は多系統萎縮症)を所持していて、数年前に口から
食事をとるのが難しくなり、胃瘻造設手術を受けました。
胃瘻孔のところに不良肉芽が出来ており、結構な大きさになっているので、
皮膚科に相談しようということになりました。
指定難病の医療費助成制度に関しては私の都道府県のhpには下記のように記載があります
「指定難病及び指定難病に付随しておこる傷病に対しての医療費のうち、
健康保険(医療保険)の適用分が医療費助成の対象となります。
対象疾病以外の治療費は対象外です。」
今回の様な場合で皮膚科を受診した場合、指定難病の医療費助成制度つまり
特定疾患医療受給者証を使うことは可能でしょうか?
No.2ベストアンサー
- 回答日時:
多系統萎縮症という疾患は、旧・特定疾患治療研究事業(難病法の施行前)でも難病法でも、指定難病ということで、国による公費負担医療(指定難病医療費助成制度)の対象ですね。
受給者証の名称は、旧制度では「特定疾患医療受給者証」。
これに対して、現制度(難病法)では「特定医療費(指定難病)受給者証」となっていて、旧制度のうちの以下4疾患(難病法の対象外)に関する都道府県単独の助成を行なう場合のみ「特定疾患医療受給者証」と称することになっています。
(この点で、ご質問の文中にある受給者証の名称には、いささかの「?」があるのですが‥‥)
(1)スモン
(2)難治性の肝炎のうち劇症肝炎
(3)重症急性膵炎
(4)プリオン病(ヒト由来乾燥硬膜移植によるクロイツフェルト・ヤコブ病に限る)
回答1で言われている「指定難病」は、おそらくは、旧制度での上記4疾患を指しているものと思われます。
であれば、都道府県単独の助成(これももちろん公費負担医療です)が指定難病に限られる、という記述と矛盾しなくなるためです。
さて。
指定難病に係る公費負担医療は、指定医療機関で受けるものが対象です。
指定難病及び「その指定難病に付随して発生する傷病」に対して行なわれる医療のことを指します。
(上記で触れた「都道府県単独の助成における記述」との違いに、十分留意して下さい。)
この【「その指定難病に付随して発生する傷病」に対して行なわれる医療】は、実際問題として、その傷病そのものや患者個々の病状により、どのような内容で行なわれるのかが非常にまちまちです。
つまり、付随する傷病に関しては、診断(付随する2次障害か否かの診断)に関しても治療方法等についても、あくまでも、指定医療機関の医師の判断に任されることになります。
以上のことから、
(ア)胃ろうの造設(原則として常設的造設であること)が多系統萎縮症の経過から見て不可避であったこと
(イ)胃ろうが閉鎖されたあとに、その2次障害として発生した不良肉芽が明らかに不可避であること
(ほかの多系統萎縮症の人であっても、胃ろうがあれば、このような肉芽がほぼ起こり得ること)
が医師によって証明されるなら、皮膚科での肉芽の治療も「指定難病に付随して発生した傷病の治療」ということで、認められるケースがあり得るとは思います。
現実には、ケースバイケースということにならざるを得ないでしょう。
私見ではあるのですが、直ちに「受給者証を使える」とは言い切れないものがある、と感じました。やはり、都道府県に確認すべきかと思います。
回答有難う御座いました。
受給者証に関しては確認しましたところ、「特定医療費(指定難病)
受給者証」となっていました。
確認せずに質問してしまっていました。
回答の最後の方の(ア)に関しては
不可避であったかどうかですが、胃ろうの増設を行った際には
口から食事をとるのが難しい(その時も誤嚥性肺炎で入院しました)
という事で不可避だったのではないかと思われます。
もし胃ろうの増設を行わなければ、今現在はもう生きていないでしょう。
(イ)に関しては、胃ろうは閉鎖はしていませんが胃ろうを増設した際に
肉芽が出来る人と出来ない人がいると聞いています。
出来た場合でも大きさにかなり個人差があるそうです。
訪問看護の看護師からは「これほど大きな肉芽は見たことが無い」
と言われました。「単なる肉芽形成だけなのかそれ以外の皮膚の
疾患も発生している可能性もあるので、それも含めて皮膚科の医師
に診てもらったどうか?」という説明でした。
まだ医師にはあっていないので医師がどういう判断をされるか
わかりませんが、受付の事務員さんと話した感じでは
「この保険証(受給者証)は関係ないです」と言われたので、
あまり特定医療費(指定難病)受給者証を扱った事が
無いんじゃないかな?という印象をうけました。
過去にも例えば誤嚥性肺炎で抗生物質を処方された時や
肉芽に塗る薬を処方されたときなんかにもどちら(後期高齢なのか、
指定難病なのか)の保険を使うのかという事で、途中で
保険が変更になったり結構大変な事がありました。
都道府県の担当者に問い合わせた時も「法律が曖昧」と
いうような事を仰っていました。
ケアマネジャーも同じ様な事を言っていました。
実際医師も判断に迷っているのでは無いか?と感じました。
(私が疑問に感じて都道府県に問い合わせたところ医師の判断が
間違っていたということもありました)
お探しのQ&Aが見つからない時は、教えて!gooで質問しましょう!
おすすめ情報
- ・漫画をレンタルでお得に読める!
- ・14歳の自分に衝撃の事実を告げてください
- ・架空の映画のネタバレレビュー
- ・「お昼の放送」の思い出
- ・昨日見た夢を教えて下さい
- ・ちょっと先の未来クイズ第4問
- ・【大喜利】【投稿~10/21(月)】買ったばかりの自転車を分解してひと言
- ・メモのコツを教えてください!
- ・CDの保有枚数を教えてください
- ・ホテルを選ぶとき、これだけは譲れない条件TOP3は?
- ・家・車以外で、人生で一番奮発した買い物
- ・人生最悪の忘れ物
- ・【コナン30周年】嘘でしょ!?と思った○○周年を教えて【ハルヒ20周年】
- ・ハマっている「お菓子」を教えて!
- ・最近、いつ泣きましたか?
- ・夏が終わったと感じる瞬間って、どんな時?
- ・10秒目をつむったら…
- ・人生のプチ美学を教えてください!!
- ・あなたの習慣について教えてください!!
- ・牛、豚、鶏、どれか一つ食べられなくなるとしたら?
- ・都道府県穴埋めゲーム
デイリーランキングこのカテゴリの人気デイリーQ&Aランキング
-
自立支援医療(精神通院)の「都...
-
医療費が年間幾らかを超えると...
-
医療保険について詳しい方 マル...
-
精神障害者が市役所に合格した...
-
日本一お金持ちな市町村
-
医療保険制度の将来はどうなる...
-
高額医療費の自己負担
-
地方自治体の債務負担行為について
-
医療費の端数処理
-
ひとり親医療費助成はMRIやCTに...
-
健康保険法の改正(乳幼児に関...
-
街路灯へのライトアップへの(...
-
小児慢性特定疾患の医療費助成...
-
押すと100円もらえるかわりに今...
-
助成車両について
-
医療費について
-
行政への要望の方法と文書の書き方
-
この認識であってますでしょう...
-
互助会と労働組合ってちがうの...
-
助成が出ない医療品。。
マンスリーランキングこのカテゴリの人気マンスリーQ&Aランキング
-
自立支援医療(精神通院)の「都...
-
互助会と労働組合ってちがうの...
-
精神障害者が市役所に合格した...
-
●自宅のルームエアコンの購入費...
-
医療保険について詳しい方 マル...
-
日本一お金持ちな市町村
-
自衛官の医療費無料?
-
人工透析における障害者手帳取...
-
社会福祉事業団って
-
身体障害者手帳・難病申請の交...
-
ひとり親医療費助成はMRIやCTに...
-
行政への要望の方法と文書の書き方
-
車椅子の公的補助について
-
地方自治体の債務負担行為について
-
医療費のお知らせ
-
衛生行政の問題です。 令和2年...
-
医療費が年間幾らかを超えると...
-
生活保護のケースワーカーについて
-
20年前に職場で暴行を受けて顔...
-
身体障害者1級の人の入院費
おすすめ情報