SSRIと四環系・三環系の併用例はあるのでしょうか？

Question

ウツと強迫性障害・全般性不安障害の混合型で、数年にわたって治療中です。

現在、ジェイゾロフト25mg×3Tを主剤に服用しています。
（過去にデプロメール→パキシル→ジェイゾロフトに変更になって今に至ります）
ほかに、ソラナックス0.4×3T、エリスパン×3T、レスリン25mg×1T（睡眠前）を服用しています。入眠困難時はマイスリー10mg＋ハルシオン0.25mg。
※実際はジェネリック処方ですが、わかりやすくするために先発薬で書きました

それで、最近どうもウツが再燃してきて、抑うつ感と疲労感・無気力感が強く、
医師とどうするか相談しようと思っています。

おそらく、ジェイゾロフトを最大量（25mg×4T）まで増量するのが第一選択となると思います。これがうまくいかないと、ほかの選択肢を探ることになりますが、そこで質問です。

1.SSRIと他剤併用というケースは考えられるのでしょうか？

SSRIはセロトニンに選択的ですが、三環系・四環系のなかにはノルアドレナリンが優位に作用するものがあります（ルジオミールなど）。そうすると、理屈のうえでは、セロトニン＋ノルアドレナリンに同時に作用が働き、抑うつ感を押さえながら、意欲を高める効果が期待できるのではないかと思うのですが、実際にこういう処方例ってあるんでしょうか？

2.その場合、SNRIのトレドミンの単剤で選択する場合より、ベネフィットとリスク（期待される効果と副作用）はどんなことが考えられますでしょうか？

多剤併用は基本的によろしくないことはわかっているのですが、実際の処方例や経験がおありの方がいらっしゃったら、ぜひ教えてください。
質問のすべてにお答えいただかなくても、わかる範囲でも大歓迎です。

よろしくお願いします。

okgoo08 · Accepted Answer

こんばんは

＞ウツと強迫性障害・全般性不安障害の混合型で、数年にわたって治療中です。
どちらが原疾患なんでしょう？
通常は不安障害に付随した二次障害で気分障害（抑うつ）がでる場合が多いようです。
不安障害の治療は効果が出ているのでしょうか？
ノルアドレナリンはパニック障害等には発作の誘引に繋がるモノアミンとされています。
不安障害の症状の憎悪に繋がりませんか？
http://cns.pfizer.co.jp/b/b_01.html
その辺りを主治医とよく相談された方が良いと思います。

ちなみにパキシルとアモキサンの併用処方並びにパキシル40ｍｇ＋トレドミン75ｍｇの処方も受けました。
私の場合、パキシルの単剤処方に比べて、何れも目立った効果は有りませんでした。
現在はパキシル20ｍｇの処方しかされていません。
以前、中枢神経賦活剤を長期連用していたからかもしれませんが。

主治医は相談した時、併用処方はセロトニン症候群のリスクが高くなると言っていましたが
主治医の処方経験でこの位なら副作用は出ないだろうと処方してもらいました。
http://www.laqoo.net/no/serotonin.html
いずれにしても、うつ病治療のルーティンからは外れた処方らしいです。
不安障害と抑うつでしたら、適用症からしてもＳＳＲＩが妥当だと思います。

panda84 · Answer

私の場合、　3年ほどうつを患っており、いろいろな薬をためしてみました（うつのため会社をやめざるを得ず、現在は無職です。）。例えば、トレドミン、ノリトレン、アモキサン、ジェイゾロフトなどです。

現在の処方は、
毎食後、ソラナックス（0.4mg）とルジオミール（25mg）
夕食後、パキシル（40mg）
寝る前、ベンザリン（5mg）とフルニトラゼパム（4mg）
です。
うつの症状としては、現在はだいぶ良くなってきたと感じていますが、時々早朝覚醒がでますし、なにもやる気がおきません。寝てばかりいます。
副作用については、おそらくルジオミールのせいだと思いますが、口が相当乾きます。また、多少便秘ぎみです。
ご質問のとおり、意欲を高める効果を期待しての処方だと思います。

pomocc · Answer

こんにちわ。
併用するのも薬物療法の一つの手段です。
1種類のものを試して効果が得られなかった場合、別の抗うつ剤に変えるか、または2種類の抗うつ薬を併用するか、リーマスやテグレトールを使って抗うつ薬の作用を増強する方法をとるかのいずれかが考えれてきます。
私は最初はSNRIのトレドミンのみを飲んでいましたが、効果が得られず、SSRIのパキシルに変更し、それも効果が現れなかったから、今度は3還系のアナフラニールなどを試してきました。
3年くらいは1種類の抗うつ薬のみで治療してきましたが、その治療法に不満を感じて医師を変え、2種類以上の抗うつ薬を併用する医師に巡り会いました。
やはり、薬物療法はいろいろ試してみないと駄目だと思います。
御存知の通り、抗うつ薬にはノルアドレナリンのみに働きかけるもの、セロトニンのみに働きかけるもの、そしてノルアドレナリンとセロトニンの両方に働きかけるものとに分かれます。
人によって脳内のセロトニンとノルアドレナリンのどちらが少ないのかということは、今現在では調べることができません。
本当は脳内のセロトニンの量などを調べられる機械でも発明されればなといつも思いますが、今の段階ではそういうものはないです。
と、余談になりましたが、私は今は、SSRIのジェイゾロフトと3還系のトリプタノール、3還でも4還でもない「その他」に属するレスリンの3種類を併用しています。
でも4年かかってうつ病が回復し、もう減薬を開始しています。
私の場合最終的には抗うつ薬は全く効かず、結局、最後はカウンセリングによってうつ病の長いトンネルを脱しました。
質問者さまも早く回復できるといいですね。
どこかでお祈りしています。

nemoax006 · Answer

最近の医者は副作用の少ないSSRI、SNRIを好む傾向があります
症状判断が副作用なのか、薬の効果なのか見極めにくいのかもしれません
1.ＳＳＲＩと他剤の併用は考えられます
2.トレドミンの利用になると思います
自分の場合
デパス1ｍｇ、エバミール1.0、サイレース1ｍｇ×2
ワイパックス0.5、リーマス200、リーマス100、セロクエル100ｍｇです
連休明けにはトレドミンが加わる予定です

SSRIと四環系・三環系の併用例はあるのでしょうか？

こんばんは

私の場合、 3年ほどうつを患っており、いろいろな薬をためしてみました（うつのため会社をやめざるを得ず、現在は無職です。

こんにちわ。

最近の医者は副作用の少ないSSRI、SNRIを好む傾向があります

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