生命保険の入院給付金について

Question

すみませんが長文申し訳ありません

３２才男性です

生命保険の営業さんについて
素朴な質問です

実は私の誕生日がもうすぐあり、保険の見直しとしては誕生日を迎えるまえに見直しをした方がよいとの事で、保険の担当者さんと初めて直に話をしました

その時に私は
過去に三大疾病の１つに当てはまる病気で治療とリハビリを合わせて約４ヶ月連続入院しており、その時の給付金の申請をまだしていませんでした

その話を担当者の方に話をしましたら『入院給付金』の申請を先にしてから保険の見直しをしましょうと言うことになり

『入院に関する診断書』を病院で依頼して請求をし、入院給付金の給付の受給が完了し、新しい保険の見直しに移りました…

しかし、給付後に給付をしていただいた部署から『特定疾病に関する給付金のチェックシート』が郵送され、『ハイ』か『イイエ』で答えて返送する指示がありました。

郵送された理由は私が『特定疾病に関する特約』に入っていたのと入院時の病名からだと思われます…

チェックシートの項目の対象には治療６０日目での体への後遺症が有り、またはその時点での労働規制が有れば『ハイ』になり、後日必要書類を再送するので診断書を作成の上申請してくださいと書いてありました

約４ヶ月の間、治療やリハビリで連続入院をしていて、その間働けなかったので、まったく『イイエ』とは書けなかったのでコールセンターに問い合わせました

すると
『特定疾病に関する特約』に入っている方には内容により私の申請した『入院に関しての診断書』ではなく『入院と特定疾病に関しての診断書』で申請請求をしますと言われました。

・コールセンターさんの意見
内容にて『入院と特定疾病に関しての診断書』にて給付請求

・私の担当の方の指示による現状
『入院に関しての診断書』による給付請求
↓
『その後、病名により特定疾病によるチェックシートが郵送された』

です

私の質問としましては…

・特定疾病の給付に該当するかに関して、病院の診断書に結果をゆだねるならわかりますが、グレーゾーンの状態では保険の担当の方は率先的に教えないのが普通なのでしょうか？その保険担当の方は約４ヶ月連続入院していたのと、特定疾病に関する特約に入っている事は知っています。

・『給付金額の低いものだけ申請して終わろうとしてたのでしょうか？』

の２点です

今はその方に不信感があります

rokutaro36 · Accepted Answer

Ｎｏ．１です。

社歴が長ければ、「お客様にとって」優秀という訳でもないです。
それが、保険業界のややこしい、不可解な部分でもあります。

そもそも、質問者様が給付金の請求をするという段階で、
三大疾病に該当することがわかったはずで、
質問者様の担当者ならば、そのときに、質問者様が
三大疾病の特約を付加していることに気が付かなくても、
チェック時に気が付かないのはおかしい。
なので、そもそも、チェックをしていない。
頭の中は、保険の見直しのことでいっぱいで、
他のことに頭が回らなかった……としか、思えないですね。

保険というのは、契約や転換などをした初年度の手数料や
歩合が大きく、それが、担当者の生活を支えます。
なので、どうしても、「契約、契約」と頭の中が回ります。

otana · Answer

質問１に関しては
担当者が不慣れなのか、認識不足なのか、いずれにしても「特定疾病」で入院した事実を知っていて
この対応は無いです。

質問２ですが、給付金の低いものを支払うとありますが、保険会社は不払いに敏感です。
結果支払わなければならないものを、確実に支払いますので、低い金額で手打ちはありえません。

まずもって担当者に不信感を抱くのは分かりますが、見直しは不可能です。
特定疾病では引受自体厳しいですので。

rokutaro36 · Answer

ご質問の内容からでは、
何が起きたのか、良く分からないです。

担当者が、単に慣れていないだけなのか、
そもそも能力的に不足があるのか、
意図的なのか、わからないですよ。

そもそも、三大疾病で４ヶ月も入院したのならば、
一般的には、保険の見直しなんて、できないですよ。

なので、何がどうなっているのか、良く分かりません。

ただ、保険会社としては、
入院給付金の請求を見て、支払いをすると同時に、
チェック時に三大疾病の特約に契約していることがわかり、
チェックシートを送付。
チェックシートで、支払いの可能性があることがわかり、
必要書類の送付を依頼。
という流れだと思います。
保険会社としては、普通の流れですが、
これだと、担当者不在ですよね。

質問者様が、担当者不信になるのも無理ないとは思います。

生命保険の入院給付金について

Ｎｏ．１です。

質問１に関しては

ご質問の内容からでは、

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